基础护理学 第十章 鼻饲法

如何保证他的营养？有几种方法？哪种方法最好？为什么？目前一页\总数四十七页\编于九点1901年----Einhorn十二指肠喂养1918年----Anderson空肠喂养1942年----Bisgard胃造口放置空肠喂养管1944年----CoTui等发现胃次切除术后空肠喂养高氮食物能达到正氮平衡1952年----Boloes等于手术时做空肠造口术，放置16F喂养管于近端空肠，术后12h喂养1959年----Pareira提出管饲养原则1957~1984年----Winitz及Randall等发展了肠内营养的各种剂型20世纪90年代----我国在临床肠内营养中推广应用生长激素，谷氨酰胺，膳食纤维．目前二页\总数四十七页\编于九点ENENPNPN20%20%80%80%70年代90年代肠外与肠内营养应用比例目前三页\总数四十七页\编于九点鼻饲法NasogastricGavage目前四页\总数四十七页\编于九点教学目标

说出鼻饲法的适应证和禁忌证

阐述鼻饲法的注意事项

正确为患者实施鼻饲法目前五页\总数四十七页\编于九点主要内容

概念适应证禁忌证操作前准备操作要点注意事项鼻饲法目前六页\总数四十七页\编于九点主要内容

概念

适应证禁忌证

操作前准备

操作要点注意事项鼻饲法目前七页\总数四十七页\编于九点一、概念鼻饲法（nasogastricgavage）

是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。目前八页\总数四十七页\编于九点二、适应证昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者不能张口的患者破伤风拒绝进食者目前九页\总数四十七页\编于九点二、适应证昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者不能张口的患者破伤风拒绝进食者晚期癌肿的患者早产儿和病情危重的婴幼儿目前十页\总数四十七页\编于九点三、禁忌证上消化道出血、食管梗阻、食管癌食管、胃底静脉曲张鼻腔、食道手术后目前十一页\总数四十七页\编于九点四、操作前准备相关的解剖与生理知识患者的准备食物的准备物品的准备目前十二页\总数四十七页\编于九点相关的解剖与生理知识一个弯曲两个歧路三个狭窄目前十三页\总数四十七页\编于九点相关的解剖与生理知识15cm25cm40cm目前十四页\总数四十七页\编于九点患者的准备1.病情及治疗情况2.心理状态及合作程度3.鼻腔粘膜情况4.体位目前十五页\总数四十七页\编于九点

体位坐位或半坐位

侧卧位？右目前十六页\总数四十七页\编于九点食物的准备1.流质食物：要素膳、牛奶、匀浆膳2.量：<200ml/次，间隔不少于2h。3.温度：38~40℃，灌注前应先试温。4.放置时间：

<6h，未用完应冷藏，24h内用完目前十七页\总数四十七页\编于九点用物的准备目前十八页\总数四十七页\编于九点五、操作要点1.插管长度两种测量方法★目前十九页\总数四十七页\编于九点成人：45~55cm鼻尖→耳垂→剑突

发际→剑突

两种测量方法目前二十页\总数四十七页\编于九点五、操作要点1.插管长度2.插管方法两种测量方法★目前二十一页\总数四十七页\编于九点清醒患者目前二十二页\总数四十七页\编于九点昏迷患者目前二十三页\总数四十七页\编于九点五、操作要点1.插管长度2.插管方法3.插管过程中几种情况的处理两种测量方法★目前二十四页\总数四十七页\编于九点插管时几种情况的处理意外情况原因处理目前二十五页\总数四十七页\编于九点插管时几种情况的处理意外情况原因处理1.恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身目前二十六页\总数四十七页\编于九点插管时几种情况的处理意外情况原因处理1.恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身2.误入气管①护士：解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管目前二十七页\总数四十七页\编于九点插管时几种情况的处理意外情况原因处理1.恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身2.误入气管①护士：解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管3.插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身目前二十八页\总数四十七页\编于九点五、操作要点1.插管长度2.插管方法3.插管过程中几种情况的处理4.检查胃管在胃内的方法两种测量方法三种验证方法★目前二十九页\总数四十七页\编于九点1.抽吸胃液法抽验证胃管在胃内的3种方法目前三十页\总数四十七页\编于九点2.听诊法听验证胃管在胃内的3种方法目前三十一页\总数四十七页\编于九点3.反证法看验证胃管在胃内的3种方法目前三十二页\总数四十七页\编于九点鼻饲法（插管）目前三十三页\总数四十七页\编于九点鼻饲法的操作流程（插管）准备、解释、摆体位选择鼻腔、测量胃管插入长度润滑插入并确认胃管位置

灌注食物整理用物、记录温开水流食温开水目前三十四页\总数四十七页\编于九点鼻饲法（拔管）目前三十五页\总数四十七页\编于九点鼻饲法的操作流程（拔管）

三要领1.夹紧胃管末端2.动作轻快3.在呼气时拔出目前三十六页\总数四十七页\编于九点六、注意事项1.有效沟通操作前：鼻饲目的、配合操作中：嘱吞咽操作后：如何呼叫护士，嘱病人休息目前三十七页\总数四十七页\编于九点六、注意事项2.动作轻稳（尤其通过3个狭窄处）目前三十八页\总数四十七页\编于九点六、注意事项3.注食前准备每次灌食前验证胃管是否在胃内需用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入（前后温水冲管）鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆目前三十九页\总数四十七页\编于九点六、注意事项4.注食后观察和护理取坐姿30min，如无法忍受，则协助右侧卧位，床头稍抬高注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐观察有无呕吐、窒息发生目前四十页\总数四十七页\编于九点六、注意事项5.长期鼻饲病人的护理口腔护理2次/日、雾化吸入胃管应每周更换晚上拔出，翌晨由另一鼻孔插入目前四十一页\总数四十七页\编于九点小结

概念

适应证禁忌证操作前准备

操作要点注意事项鼻饲法目前四十二页\总数四十七页\编于九点1.下列哪些病人应给予鼻饲供食A.昏迷病人B.口腔手术后不能张口的病人C.食道梗阻的病人D.拒绝进食的病人E.

早产婴和病情危重的婴儿思考题目前四十三页\总数四十七页\编于九点2.对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的

A.鼻饲用物应定期消毒

B.病人需每日做口腔护理

C.每次灌食前检查胃管是否在胃内

D.灌食量应由少到多

E.

胃管应每日更换消毒思考题目前四十四页\总数四十七页\编于九点3.鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长