院内猝死预防和纠专家讲座

院内猝死预防与纠纷防范

普兰店市第二人民医院邹刚院内猝死预防和纠专家讲座第1页序言出乎意料院内猝死在临床工作中经常发生，院内猝死占猝死率20%左右，其原因很多，探讨其可能诱因，采取对应预防办法，对提升患者病后生存率，降低可能存在医患纠纷，都有现实意义。我院自年至今，院内猝死12例，其中下肢骨骨折术后发生肺栓塞死亡3例，门诊心肌梗塞猝死2例，住院心肌梗塞猝死6例，羊水栓塞猝死1例，经抢救成功4例，抢救成功率为30%以上。所以提升对院内猝死认识，有效地进行救治，能够提升病后患者生存率。院内猝死预防和纠专家讲座第2页概述何谓院内猝死？医院猝死是指发生在医院等医疗机构内自然发生、出乎意料突然死亡，是心脏骤停结果。院内猝死预防和纠专家讲座第3页概论一、院内猝死诱因及案例分析1、医疗活动处置不妥所造成院内猝死2、医疗通知不足所造成院内猝死3、无法预料院内猝死二、院内猝死防治1、规范诊疗活动防止触发院内猝死诱因2、不一样院内猝死患者医疗干预3、对可能发生院内猝死事前通知4、心脏猝死重点干预5、警觉伪院内猝死三、建立风险保险机制四、怎样处理院内猝死所造成医疗纠纷院内猝死预防和纠专家讲座第4页一、院内猝死诱因及案例分析（一）医疗活动处置不妥所造成院内猝死案例一：患者李某，因心前区痛伴有呼吸困难、大汗，被家眷送至某医院诊治，门诊医生于某怀疑其为心脏疾患，开具心脏彩超、心电图、胸片，让患者家眷率领其到相关科室检验，因为当初心电图检验病人较多，李某先去检验了胸片和彩超，在检验彩超出程中，病人突发抽搐，继而呼吸心跳停顿，急送急诊抢救，无效死亡。后经尸体解剖提醒心肌梗塞。院内猝死预防和纠专家讲座第5页分析本案例警示我们：危重患者，尤其是怀疑为心肌梗塞患者，作为一名医生应该判断出其病情严重性，应该就地马上抢救治疗，不然轻易延误抢救时间，造成医疗纠纷。病情危重需要必须进行检验，尽可能就地检验，不能随意搬动患者，其它检验必须待患者病情缓解、稳定后方可在医护陪同下进行，检验时要带好抢救必须药品及设备，同时与辅助科室联络好，尽可能节约检验时间，不可让患者或家眷自行率领患者检验。一旦患者病情出现改变，纠纷就会随之而来。院内猝死预防和纠专家讲座第6页案例二：

王某，某夜晚10时因车祸到某中心医院诊治，当初自觉头痛，医生李某为患者做CT检验，颅脑未发觉异常，但患者王某有头面部外伤，医生李某为其处置外伤后输液治疗。11：30时王某头痛加剧无法休息，护士将患者病情通知正在休息医生李某，李某未探望患者直接令护士为患者王某注射安定及平痛新以镇痛催眠，12：30许，患者家眷发觉患者出现鼾式呼吸、呼之不应，通知医生李某，李某检验患者时发觉患者已经发生脑疝，后经抢救无效死亡，经尸体解剖发觉患者为脑出血死亡。院内猝死预防和纠专家讲座第7页分析本案例警示我们：医生经验不足必须及时请上级医生会诊，脑外伤造成迟发型脑出血病人我院也发生许多例，脑外伤患者必须严密观察病情改变，方便及时发觉问题，及时处置。所以要求门（急）诊值班医生必须是主治医师及以上级别方可出诊。医护人员（尤其是夜间值班）责任心一定要强，不可马虎大意，夜间值班医生懒于起床而遥控指挥治疗更是万万不可，纠纷往往发生在不经意间。院内猝死预防和纠专家讲座第8页（二）医疗通知不足所造成院内猝死案例一：患者孙某因“高心病伴心衰”到某医院住院治疗，医生为其开具静脉点滴“硝普钠”等药品治疗，医生及护士均未提醒患者不许私自调输液滴数，患者输注其它药品时曾私自将输液速度调快，当输注“硝普钠”时，患者将输液滴数调快后到卫生间途中突发晕厥，继而抽搐，经抢救无效死亡。案例二：患者蒋某因心肌梗塞住院治疗，治疗第三日病人始有便意，但大便干燥造成无法排出，通知医生，医生为其开“番茄叶”冲服，患者服用“番茄叶”后用力排便，突发心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。院内猝死预防和纠专家讲座第9页分析上述案例一、二警示我们：医疗过程中一定要对患者及家眷进行详尽通知，通知内容包含疾病本身应该注意事项、治疗过程中并发症、所用药品禁忌症及注意事项、护理人员在护理过程中应该注意哪些方面等。我院在治疗过程中也出现过上述案例猝死。尤其是对危重、体制虚弱病人更应注意。比如需要平静环境心肌梗塞病人突然被惊吓等外因也能够造成猝死等等，均应该详尽通知。院内猝死预防和纠专家讲座第10页（三）无法预料院内猝死

有些院内猝死是无法预料，比如羊水栓塞猝死、长久卧床病人已经应用预防血栓形成药品最终还是出现肺栓塞而猝死、原因不明心脏猝死、一些不需要皮试药品造成特殊体质病人出现过敏性休克猝死等等，这些猝死我们医务人员需要在工作中格外注意，但无法预料，我们只能尽力主动抢救。院内猝死预防和纠专家讲座第11页二、院内猝死防治院内猝死占猝死率20%左右，一旦猝死发生，不易逆转，医院作为危重或濒死患者聚集场所，猝死不可防止，我们应重视猝死客观存在，防止触发诱因，慎重医疗干预，对于提升患者病后生存率，防范纠纷发生，都有主要意义。院内猝死预防和纠专家讲座第12页（一）规范诊疗活动防止触发院内猝死诱因大量院内猝死虽有原发病基础，但与诱因触发有亲密关系，在原发病基础上一些常规医护操作如吸痰、气管插管等均可诱发猝死，其机理可能是人体受到机械刺激后引发迷走神经兴奋，造成冠状动脉痉挛及心脏传导阻滞，乃至引发心脏猝死相关。所以，认识到一些常规医护操作和生活必须事件可能成为猝死最常见触发诱因，及早采取预防办法，有利于降低猝死发生，防范纠纷。院内猝死预防和纠专家讲座第13页（二）不一样院内猝死患者医疗干预1、执业资质不符引发猝死，要追究医政管理干预责任。2、处置不妥或存在责任者，要主动提升医务人员业务水平，提升对病重患者识别能力及急诊抢救能力。3、常规医护操作可诱发猝死，应主动通知家眷利弊，形成书面文字见证。4、一些疾病可能引发猝死能够提前预防性用药。如长久卧床病人预先应用预防血栓形成药品可降低肺栓塞造成猝死发病率；老年病人长久应用阿司匹林能够预防心肌梗塞造成猝死发病率等。5、降低诱发猝死生活事件。如心梗病人需平静休息防止打搅、防止用力排便及用力咳痰打喷嚏等。等等……院内猝死预防和纠专家讲座第14页（三）对可能发生院内猝死事前通知

生老病死是客观自然规律，有些患者因为疾病、衰老发展必定，难免临终走向死亡，治疗时要有前瞻性认识，充分考虑到死亡及猝死可能，并应把预计后果对家眷详尽通知，有利于死后纠纷防范。比如：麻醉及手术有意外，需签署同意书；医疗救治过程中有因疾病并发症或药品不良反应造成猝死通知；老年冠心病患者因外界原因可诱发急性心肌梗塞造成猝死注意事项通知等。可能发生猝死通知必须有书面通知证据（即家眷签字）。院内猝死预防和纠专家讲座第15页（四）心脏猝死重点干预1、猝死是心脏骤停结果，我院发生猝死心血管疾病占近70%，心血管疾病是猝死主要原因。心脏性猝死往往缺乏特异性先兆，不易预防，一旦发生不易逆转。2、我们要善于识别心脏性猝死高危人群，及时纠治高危原因，可有利于降低猝死发生。3、总结我院抢救心脏性猝死救治经验，关键是抢救时间要争分夺秒，抢救态度要主动端正，这么才能提升抢救成功率。院内猝死预防和纠专家讲座第16页（五）警觉伪院内猝死1、伪院内猝死是指患者在入院前已经死亡，普通难以复苏抢救成功，而患者家眷有意或无意认为患者是院内猝死。2、某院曾经出现一例案例以下：某年冬天，一外地患儿乘车到我院为患儿诊疗，因我院没有儿科急诊，内科急诊医生在没有查看患儿情况下，将患儿转到儿科病房，不到一分钟时间，病房医生发觉患儿已经全身苍灰、四肢湿冷、心跳呼吸停顿，已经死亡，但患母认为，患儿在来诊时还有哭声，是急诊医生没有及时抢救造成患儿死亡。遂与我院产生纠纷。这是一个经典伪院内猝死，因急诊医生诊疗不足，这种情况下我院很被动。3、疑似伪院内猝死患者，在其入院第一时间，要做好意识、大动脉搏动、生命体征、心电图等死亡判断检验，形成书面文字材料见证并将判断通知家眷，不然主动地复苏抢救反而造成医疗纠纷。院内猝死预防和纠专家讲座第17页三、建立风险保险机制

1、医学是一门不可预知科学，其不可预知性决定了此门科学风险性，院内猝死虽含有偶然性，但死亡是必定，假如要求医疗机构及医务人员为偶发而必定死亡负担巨大心理压力及经济法律责任是不妥。2、《侵权责任法》颁布、法律对弱者同情（医院莫非不是一个弱者吗？法律认为只有死人方才是弱者，医院不是，纠纷中死人方对医护围打及谩骂、对医院打砸及医院正常秩序扰乱是正常发泄，没有追究法律责任。医闹例外，何谓医闹？）、纠纷中参考法律偏差（民事纠纷而非医疗纠纷）、医疗纠纷天价索赔等等，都使医疗机构及医护人员处于不利。3、执业风险、医疗纠纷客观存在、适使用方法律偏差、失衡医疗赔偿及法律对“弱者”同情，使医护人员必须参加医疗执业风险保险，只有这么，才能使医护人员无后顾之忧救死扶伤。院内猝死预防和纠专家讲座第18页四、怎样处理院内猝死所造成医疗纠纷1、假如猝死是因医护人员处置失误、存在责任或资质不符者，在我们认为能够接收条件下（不超出法院判决金额），尽快理赔，尽快签署协议，了结纠纷。假如不然，拖得越久，行政部门或政府出面干预，我们赔偿会多得多。接待其家眷尽可能不应用刺激语言“不行、必定、必须”等，应该应用中肯语言“有可能、可能、商议商