社会保险之失业工伤生育专家讲座

第七章社会保险（下）——社会保险主要项目第一节养老社会保险第二节医疗保险第三节失业保险第四节工伤保险第五节生育保险社会保险之失业工伤生育第1页第四节工伤保险一、工伤保险概述二、工伤保险特点和意义三、工伤保险标准四、工伤保险基金筹集和使用五、我国工伤保险制度及其改革社会保险之失业工伤生育第2页一、工伤保险概述1、工伤概念及认定（1）概念：《中国职业安全卫生百科全书》将工伤定义为：企业职员在生产岗位上，从事与生产劳动相关工作中，发生人身伤害事故、急性中毒事故;不过职员即使不是在生产劳动岗位上，而是因为企业设施不安全或劳动条件、作业环境不良而引发人身伤害事故，也属工伤。职业病也包含在工伤范围内。社会保险之失业工伤生育第3页职业病是指劳动者在生产劳动及其它职业活动中，接触职业性有害原因，如工业毒害、生物原因、不良气象条件、不合理劳动组织、恶劣卫生条件等，当职业性有害原因作用于人体并造成人体功效性或器质性病变时所引发疾病。

职业病范围是由国家相关部门明文要求，即工伤保险范围内职业病是国家认定法定职业病。对职业病诊疗，应由省级以上人民政府卫生行政部门同意医疗卫生机构负担。当前，我国现行法规要求职业病范围共有九大类102种。社会保险之失业工伤生育第4页1、职业中毒。有铅及其化合物中毒、汞及其化合物中毒等。2、尘肺。有矽肺、煤工尘肺等。3、物理原因职业病。有中暑、减压病等。4、职业性眼病。有化学性眼部烧伤、电光性眼炎等。5、职业性耳鼻喉疾病。有噪声聋。6、职业性肿瘤。有石棉所致肺癌等。7、职业性传染病。有炭疽等。8、职业性皮肤病。有接触性皮炎、光敏性皮炎等。9、其它职业病。有化学灼伤等。社会保险之失业工伤生育第5页（2）工伤范围及其认定.★工作时间★工作地点★从事与工作相关活动★上下班途中社会保险之失业工伤生育第6页

★从事本单位日常生产、工作或者本单位责任人暂时指定工作，在紧急情况下，虽未经本单位责任人指定但从事直接关系本单位重大利益工作；★经本单位责任人安排或者同意，从事与本单位相关科学试验、创造创造和技术改进工作；社会保险之失业工伤生育第7页★在生产工作环境中接触职业性有害原因造成职业病；★在生产工作时间和区域内，因为不安全原因造成意外伤害，或者因为工作担心突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力；★因推行职责遭致人身伤害；★从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动；社会保险之失业工伤生育第8页★因公、因战致残军人复员转业到企业工作后旧伤复发；★因公外出期间，因为工作原因，遭受交通事故或其它意外事故造成伤害或者失踪，或因突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力；★在上下班要求时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任道路交通机动车事故；★法律、法规要求其它情形。社会保险之失业工伤生育第9页2、工伤保险概念工伤保险又称职业伤害保险，是指劳动者在生产经营活动中所发生或在要求一些情况下，遭受意外伤害、职业病以及因这两种情况造成死亡，在劳动者暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者或其遗属能够从国家、社会得到必要物质赔偿，以确保劳动者或其遗属基本生活，以及为受工伤劳动者提供必要医疗救治和康复服务一个社会制度。社会保险之失业工伤生育第10页从工伤社会保险保障对象来看，主要适应于工薪劳动者。在工伤社会保险实施早期，只适合用于危险企业、采矿现场、重工企业体力劳动者。伴随社会发展，该险种保障范围不停扩大。当前，发展中国家已将实施范围扩大到全部劳动者；发达国家更是突破传统，将家庭工人、家庭佣人也纳入工伤保险范围。还有一些工业化国家将非雇佣劳动者也纳入保障对象之中。社会保险之失业工伤生育第11页工伤保险是社会保险制度一个主要组成部分，是世界上产生较早一项社会保险项目，从1884年德国制订《劳工伤害保险法》，迄今已经有100多年历史。当前，全世界已经有164个国家和地域实施工伤保险制度，占172个有社会保险制度国家和地域总数95%。社会保险之失业工伤生育第12页二、工伤保险特点和意义1.工伤保险特点（1）实施无条件赔偿标准。实施“无过失赔偿”和“无责任赔偿”制。用人单位对职业伤害负担全部经济责任，不论雇主有没有责任。（2）工伤保险待遇相对优厚，服务项目较多。含有加强福利性、赔偿性色彩。（3）有一套严格科学评残制度。（4）工伤保险是一个“赔偿、预防、康复三位一体保险体制”，在完善工伤赔付同时，更重视建立一整套安全生产办法，预防事故扩大。社会保险之失业工伤生育第13页2.工伤保险制度建立意义（1）对于劳动者：①保障了劳动者在工作中遭受事故伤害和患职业病后取得医疗救治、经济赔偿和职业康复权利，是维护职员正当权益必要办法。②保障了劳动者发生工伤后，劳动者本人或其遗属在生活发生困难时基本生活需要，预防受工伤劳动者或其遗属陷入贫困情况，在一定程度上解除了劳动者及其家眷后顾之忧。③保障了受伤害劳动者或其遗属正当权益，是社会对劳动者社会贡献必定，有利于增强劳动者工作主动性。社会保险之失业工伤生育第14页（2）对于国家和企业：①保障了工伤劳动者或其遗属基本生活需要，预防少数人陷入贫困，也促进了工伤事故妥善处理，降低了劳动争议，对企业正常生产起到了确保作用，最终将调整社会关系，维持社会稳定。社会保险之失业工伤生育第15页②保护了企业和雇主，尤其是资金不足小企业。因为工伤保险含有互助互济特点，它统一筹措资金，分担风险，所以对于企业和雇主，尤其是资金担心中小企业，当遇上一个重大工伤事故，需支付大笔赔偿费时，由社会保险机构在社会范围内调剂基金进行支付，将填补企业资金不足，从而减轻了企业因工伤事故带来沉重负担。社会保险之失业工伤生育第16页③有利于促进企业安全生产。工伤保险经过差异费率方法，对工伤事故频率较高企业实施较高费率，对工伤事故频率较低企业实施较低费率，能够提升企业安全生产意识，有利于降低工伤事故发生率。社会保险之失业工伤生育第17页三、工伤保险标准1.无责任赔偿标准（国际通行）也能够称为无过失赔偿标准。它是指发生工伤事故，不论事故责任是否属于劳动者本人，受害者均应无条件地得到一定经济赔偿。也就是劳动者因工负伤、致残或死亡，即使受害者负有责任，也要给予受害者工伤保险待遇(因有意破坏而受伤、自杀、自残除外)。另外，不追究个人责任，不意味不追究事故责任。相反，要严查事故责任吸收教训。社会保险之失业工伤生育第18页2.风险分担、互助互济标准风险分担、互助互济标准是指国家经过立法，强制征收保险费，建立工伤保险基金，利用“大数法则”进行测算确定各个企业缴纳义务，并形成一笔基金，经过互助互济方式进行风险分担。3.个人不缴费标准工伤保险费是由企业或雇主按照国家要求费率缴纳，劳动者个人不缴纳任何费用，这是工伤保险与养老保险、失业保险、医疗保险、生育社会保险等其它社会保险项目标不一样之处。社会保险之失业工伤生育第19页4.区分工伤和非工伤标准。劳动者伤害普通分因公、非因公两类，前者与工作和职业有直接关系，后者则与职业无关，实施无责任标准，并不意味着取消因公限定，同时因工伤亡费用待遇较高，所以，要严格区分双方。5.赔偿与预防、康复相结合标准社会保险之失业工伤生育第20页

四、工伤保险基金筹集和使用1.工伤保险基金筹集标准（1）以支定收、收支基本平衡留有适当贮备标准（2）实施差异费率和浮动费率相结合征收标准。（3）用人单位缴费标准。社会保险之失业工伤生育第21页2.工伤社会保险待遇给付（1）工伤社会保险医疗给付是一个服务性给付，它是指劳动者因工受伤或职业病伤害时，由医疗机构提供医疗门诊或住院服务。综观世界各国所实施工伤保险制度，其医疗给付方式共有三种：社会保险之失业工伤生育第22页①直接给付。它是由保险人自设医疗机构，直接为被保险人提供医疗服务；②间接给付。即由社会保险机构(或保险人)事先约定医疗机构为工伤受害者或职业病受害者提供医疗服务后，直接向社会保险机构(或保险人)申请支付医疗费用；③医疗费用偿还。这种给付方式是指由被保险人先行自付医疗费用，事后凭证据向保险人申请偿还(报销)。社会保险之失业工伤生育第23页（2）工伤保险现金给付主要用于保障劳动者及其家眷因劳动者工伤或职业病所造成收入降低或中止损失。现金给付主要包含暂时伤残给付、永久性残废年金和死亡给付三项。★暂时伤残给付是指劳动者因受伤而损失工资收入，由社会保险经办机构(或保险人)给予相当赔偿，以维持其基本生活。社会保险之失业工伤生育第24页★永久性残废又可分为永久性局部残废和永久性全部残废两种，前者是指永久性丧失部分工作能力，后者则指永久性丧失全部工作能力。永久性局部残废给付，普通以残废部分轻重为依据。给付普通是长久或一次性。永久性全部残废给付普通采取年金制，其金额普通为本人过去收入66～75%。国际条约要求为原工资60%。社会保险之失业工伤生育第25页★死亡给付。包含死亡者丧葬费和遗属给付。丧葬费通常是一次性给付。遗属给付，从理论上讲，应该能够维持其儿女成年，其配偶死亡或改嫁为止。给付普通按照被保险人平均工资数额百分比计算，或者按年金数额百分比计算。给付不得低于工资最高限额33～50%，最高不得超出被保险人工资数额。国际劳工大会现在要求是，遗孀给付为死者工资30%—50%，儿女为15—20%，总限额不超出工资75%。社会保险之失业工伤生育第26页五、我国工伤保险制度及其改革1.我国工伤保险制度建设①工伤保险立法。我国现行工伤保险制度首次立法于建国早期《中华人民共和国劳动保险条例》，1987年卫生部、劳感人事部、财政部、全国总工会联合颁布《职业病范围和职业病患者处理方法要求》一直沿用至今。社会保险之失业工伤生育第27页②1996年原劳动部颁布《企业职员工伤保险试行方法》第一次将工伤保险作为单独保险制度统一组织实施，对沿用了40多年企业自我保障制度进行改革。经过几年实践，初步取得成效，但也有很多问题。社会保险之失业工伤生育第28页③年，制订《工伤保险条例》正式列入国务院立法计划。④年4月27日温家宝正式签署《工伤保险条例》，标志我国正式建立了现行工伤保险制度。

年1月1日，《工伤保险条例》正式实施。社会保险之失业工伤生育第29页2.我国工伤保险制度特点

（1）扩大了工伤保险范围，首先是扩大了工伤对象范围，包含全部企业和劳动者。

◆在工作时间和工作场所内，因工作原因；

◆工作时间前后在工作场所内做准备或预备；

◆在工作时间和工作场所内因推行工作职责受到暴力伤害；◆患职业病；◆上下班途中受到机动车事故伤害；◆因公外出受到伤害或下落不明。社会保险之失业工伤生育第30页（2）加强了工伤医疗管理，有利于遏制对医疗资源浪费。（3）工伤保险待遇愈加合理。按本人工资计发工伤津贴、伤残抚恤金、伤残补助金；按当地或省自治区直辖市上年度职员平均工资计发工伤护理费、丧葬补助金、供养亲属抚恤金和工亡补助金等。社会保险之失业工伤生育第31页（4）规范了工伤认定程序，延长了伤残认定时效，实施工伤医疗期，普通最长24个月，严重者延长至36个月。（5）实施工伤保险基金社会统筹和工伤保险差异费率与浮动费率制。按“以支定收，收支基本平衡”标准筹集工伤保险基金，企业缴费，个人不缴。（6）经过法律伎俩确保实施。

社会保险之失业工伤生育第32页第五节生育保险一、生育保险定义及特点二、生育社会保险制度实施三、我国生育保险制度社会保险之失业工伤生育第33页◆

妇女参加社会化劳动较迟；◆

对职业妇女生育社会风险认识有个认识过程。生育保险在很多国家不是独立法律，而是隶属于相关法律，如法、德等国，生育保险被列为医疗保险。生育保险形成较迟?社会保险之失业工伤生育第34页一、生育保险定义及特点1.生育保险定义生育社会保险是指国家针对女性生育行为生理特点，经过社会保险立法为怀孕和分娩职业妇女提供医疗服务、生育津贴和产假，以确保那些因生育而造成收入中止妇女和家庭基本生活一个社会保险制度。社会保险之失业工伤生育第35页2.生育保险特点（1）保障范围小。普通须同时满足两个条件：一是已婚且有工作妇女，即职业妇女；二是要参加保险。在我国还要符累计划生育政策。（2）福利性。是对妇女负担劳动力再生产、人类时代延续社会责任必定与尊重，故其待遇水平较其它社会保险高。社会保险之失业工伤生育第36页（3）实施“产前与产后都享受”标准。而其它社会保险都是在风险后才给予赔偿（4）生育社会保险风险是一个特定生理活动，因为生育活动所引发劳动力暂时丧失，是一个特定但属正常生理改变。生育保险提供医疗服务普通不需要特殊治疗。（5）生育社会保险与医疗保险、疾病社会保险联络亲密。社会保险之失业工伤生育第37页生育保险意义

（1）有利于优生优育，提升人口质量和劳动力再生产质量。（2）有利于促进妇女就业，提升社会文明程度。（3）有利于确保母婴健康，提升家庭生活质量。（4）有利于国家人口政策顺利落实执行。社会保险之失业工伤生育第38页二、生育社会保险制度实施1.生育社会保险享受条件①身份要求。普通是指在本国居住到达一定年限职业妇女，有些国家还要求拥有本国公民权。

②缴费要求。各国要求不一样，缴费者有是个人，有是单位雇主。③在有些国家，男职员也能够不一样程度享受。社会保险之失业工伤生育第39页2.生育社会保险待遇首先，确定生育保险待遇标准：考虑国情国力和社会保险基金承受能力；切实保障女职员生育期间基本生活和基本医疗保健需求；与收入水平挂钩。其次，确定待遇水平指标：国家经济发展水平；国家提倡人口政策；妇女地位。社会保险之失业工伤生育第40页第三，确定生育保险待遇内容：（1）产假。产假是为恢复产妇体力、照料婴儿为受保者提供休息时间。包含待产、生产、哺乳三个连续阶段。各国要求不一样，最短是拉丁美洲为56至75天。最长是瑞典198天。我国产假由90天延长到98天。难产者增加15天，多胞胎则多生一个增加15天。社会保险之失业工伤生育第41页（2）生育补助金。大致能够归纳为三种：1、生育补助金。在一些国家，生育保险除了使女职员享受收入赔偿外，还给予一定金额或实物补助，主要是给出生婴儿，含有社会福利色彩。如法国、葡萄牙、玻利维亚等国“护理津贴”“育儿津贴”；以色列、墨西哥提供婴儿全套用具等。2、生育津贴。又称为产假工资。是生育保险待遇主体，是受保者基本生活起源。世界上绝大多数国家都按生育妇女原工资100%发给。这主要是因为生育行为含有社会价值所决定。我国按照本企业上年度职员月平均工资计发。但各地实施方法不一。3、护理津贴。社会保险之失业工伤生育第42页（3）医疗保健服务。提供孕期、分娩、产后所需各项检验、咨询、助产、住院、护理、医药等一系列保健服务，以确保母婴平安健康。这项服务是医疗保健子项目，在实施全民医疗保健国家已覆盖到全体妇女。社会保险之失业工伤生育第43页三、我国生育保险制度

1、产生：

始建于50年代建国早期，1951年《中华人民共和国劳动保险条例》要求：生育保险包含产假、产假工资和生育费三部分。产假分为正产、小产两类，正产产假为56天，小产产假以3个月为界，3个月以内为15天，3个月以上7个月以下为30天；产假期间工资照发；生育补助费为5尺红布。这是新中国第一个生育保险立法。今后，历经数次调整和改革，颁布相关妇女权益保护法规达19件，生育保险范围逐步扩大，保险待遇有所细化和提升。社会保险之失业工伤生育第44页1953年，国家对《劳动保险条例》作了修正，从3个方面酌量提升了待遇水平：一是增设了孕产期医疗保健费项目，要求孕产期间检验费、接生费由企业支付；二是将小产产假放宽到不论是否满3个月均为30天以内，并增加难产或双生产假，假期为在正产56天基础上再加14天；三是将生育补助费改为现金支付，生产一婴为4元；双生或多生则每婴增加到8元。与此同时，为了确保生育保险待遇得以正确及时地支付给女职员，国家还制订了一系列补充法规。社会保险之失业工伤生育第45页因为“文革”影响，以后演变为分两条线：企业、单位女职员生育保险两个单项制度。要求56天产假，100%原工资，生育保险费由企业、国家财政拨款。80年代中期开始生育保险社会统筹改革，当前全国仍没有统一规范生育保险法律，生育保险处于两种制度并存状态。1992年实施《中华人民共和国妇女权益保护法》，1994年制订《中华人民共和国劳动法》，使生育保险享受法律保护。当前，生育保险是以市县为统筹范围，参加市县不到全国二分之一，大部分非国有企业还未参加社会保险之失业工伤生育第46页2、传统生育保险制度特点：基金起源于企业和国家，职员个人不缴费；