多重耐药菌知识培训

多重耐药菌及其监测与控制韩涛莱钢医院.2.16

多重耐药菌知识培训第1页什么是多重耐药菌1为何多重耐药菌受到关注23

怎样预防和控制多重耐药菌传输多重耐药菌知识培训第2页什么是多重耐药菌？

（MDROs）多重耐药菌知识培训第3页多重耐药菌指对以下7类抗生素中3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multipledrugresistance，MRD）。β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类头孢菌素类、单环类碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类青霉素类多重耐药菌知识培训第4页卫生部要求加强监测多重耐药菌株包含常见多重耐药菌包含1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、2.耐万古霉素肠球菌（VRE）、3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、4.耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRE）、5.耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB）、6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)7.多重耐药结核分枝杆菌等。此次课重点多重耐药菌知识培训第5页为何多重耐药菌受到关注？多重耐药菌知识培训第6页南亚“超级病菌”恐袭全球已致多人感染死亡多重耐药菌知识培训第7页年11月：美国政府调查汇报，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超出9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难处理感染性疾患第1位，年致死人数可能超出艾滋病年11月：新华社记者内参汇报，上海发觉“超级细菌”感染患者

年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》通知年12月：卫生部组织召开教授研讨会……中国MRSA流行和危害可能超出美国年卫生部办公厅

《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作通知》多重耐药菌知识培训第8页自年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”NDM-1又名-“新德里金属－β－内酰胺酶1”，或者简称为NDM－1以来，在不足三个月时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发觉2例病例；8月13日，法国出现病例。10月4日台湾发觉1例病例；截止到10月8日，日本感染患者激增到53人，而且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已经涉及十余个国家。感染“超级细菌”人数不停攀升、死亡病例不停增加。数月前，只在印度、英国小规模暴发“超级细菌”疫情，当前已经形成在全球范围内大规模流行态势。10月26日，我国发觉三例“超级细菌”感染病例：在宁夏两名新生儿和福建一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。中国感染病例没有“跨国医疗旅游”经历，而且发觉“超级细菌”也属于人体正常菌群或条件致病菌。这与以前国外报道“超级细菌”感染病例显著不一样。我国检出“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐药基因，但却展现出“来路不明，致病性不强”特点。多重耐药菌知识培训第9页

全球产NDM-1细菌流行情况多重耐药菌知识培训第10页超级细菌“泛耐药性”与“流行性”病症当属“感染”而非“传染”威胁在于“耐药性”而非“致病力”源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德里”抵抗超级细菌重在“监测”而非“限产”“抗生素时代”遭遇挑战但不会结束多重耐药菌知识培训第11页细菌产生耐药机制1.细菌靶位变异；2.产生β-内酰胺酶；3.膜通透性改变；.细菌反抗菌药品主动排外。此次课重点多重耐药菌知识培训第12页耐药菌增加原因耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：因为医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移耐药菌进行了筛选耐药菌传输增加：经过医护人员尤其手接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传输，以及随即经过宿主病人转移，耐药菌在医院间甚至小区进行传输多重耐药菌知识培训第13页多重耐药菌产生和扩散原因30-40%为医院工作人员手20-25%是抗菌药品选择压力20-25%是小区取得性病原菌20%起源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌知识培训第14页手易被细菌污染培养皿显示：医务人员手很轻易受到暂居菌污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士手印

培养24小时后多重耐药菌知识培训第15页用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？多重耐药菌知识培训第16页多重耐药菌与抗菌药品附加损害亲密相关MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文件报道哌拉西林/他唑巴坦使用与上述耐药菌株发生相关多重耐药菌知识培训第17页多重耐药菌易感人群既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长久住院患者使用广谱抗菌药品，或长久应用抗菌药品呼吸机应用;此次课重点多重耐药菌知识培训第18页细菌耐药性五大危害治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全质量降低、此次课重点多重耐药菌知识培训第19页预防和控制多重耐药菌传输（一）加强细菌耐药性监测（二）降低或消除定值（三）阻断传输：加强医务人员手卫生严格实施隔离办法加强医院环境卫生管理（四）合理使用抗菌药品：此次课重点多重耐药菌知识培训第20页预防和控制多重耐药菌传输1.及时开出接触隔离医嘱，尽可能隔离于单间，也可与其它同种感染或定植患者共居一室.2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识；3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生；4.预计与病人或其环境如床栏杆有显著接触时，需要加穿隔离衣，不一样种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一次性使用隔离衣天天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一清洗消毒；5.离开病人床旁或房间时，须把防护用具脱下,一次性用具及其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器放置在锐器盒中；6.隔离解除：连续3个标本（每次间隔>24h）均未培养出MDROs。

多重耐药菌知识培训第21页接触隔离：控制多重耐药菌关键！多重耐药菌知识培训第22页控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手多重耐药菌知识培训第23页非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其它不能专员专用物品（担架），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。多重耐药菌知识培训第24页消毒办法进行床旁诊疗（如拍片、心电图）仪器必须在检验完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。多重耐药菌知识培训第25页病房应该使用专用清洁和消毒用具；对患者经常接触物体表面、设备设施表面，应该天天进行清洁和消毒，用500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。使用过抹布、拖