肌电图及诱发电位

肌电图及诱发电位徐迪肌电图及诱发电位第1页肌电图概念纪录神经肌肉生物电活动，用以判定神经肌肉所处机能状态。肌电图及诱发电位第2页肌电图及诱发电位第3页运动单元组成：前角细胞、轴突及轴突支配全部肌纤维功效：髓意肌最小功效单位肌电图及诱发电位第4页肌电图及诱发电位第5页肌电图及诱发电位第6页神经纤维组成：轴突、髓鞘、神经膜分类：1.有髓神经纤维兴奋以跳跃方式从一个郎飞结传至下一个郎飞结。2.无髓神经纤维兴奋以局部电流方式进行，即峰电位沿整个神经纤维传导肌电图及诱发电位第7页肌电图及诱发电位第8页神经肌肉接头组成：运动神经轴突（突出前)运动终板（突触后）间隙（突触间隙）功效：轴突末梢释放递质作用于肌膜（运动终板膜）完成信息传递肌电图及诱发电位第9页肌电图及诱发电位第10页肌纤维直径：0.01—0.1cm长度：1mm—5cm组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维机能：1.发生兴奋和传导兴奋肌膜和横管系统完成2.收缩肌原纤维完成3.离子转换或兴奋收缩偶联络统肌浆网及三联管完成4.供能线粒体5.细胞控制中心细胞核肌电图及诱发电位第11页肌电图及诱发电位第12页肌电位发生原理1.静息电位：正常肌纤维平静态时膜内外电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。65mV—87.4mV2.动作电位：肌肉细胞兴奋时产生可传输电改变。刺激→细胞膜区极化钠泵→复极化100—120mV

肌电图及诱发电位第13页四．同心针EMG将针直接插入肌肉内统计肌纤维电活动针电极插入—插入电活动静止（静息）—自发电活动轻收缩—运动单位电活动不一样程度用力收缩—运动单位募集肌电图及诱发电位第14页肌电图及诱发电位第15页一、插入电位：是针电极插入肌肉是对肌纤维或神经末梢机械刺激产生成簇、伴有清脆声音、连续时间300ms左右电位（＜1秒），针电极一旦停顿移动，插入电位即消失。肌电图及诱发电位第16页静息电位：肌肉松弛状态下无动作电位。二、肌电图及诱发电位第17页肌电图及诱发电位第18页正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收缩时出现动作电位。1.波形：双相或三相占80%单相占15%双相占<4%三、轻收缩运动单位电位肌电图及诱发电位第19页正常运动单位电位肌电图及诱发电位第20页运动单位电位波形（单相、双相、三相、多相）肌电图及诱发电位第21页2.时程（时限）：运动单位电流从离开基线偏转起，到返回基线所经历时间。普通在3-15ms范围内。肌电图及诱发电位第22页运动单位经电位时限测量肌电图及诱发电位第23页3.电压：运动单位幅度总和，即正相峰值加上负相峰值。普通为100~μV,大于3000μV即有意义，最高不超出5mV。肌电图及诱发电位第24页运动单位电位电压测量肌电图及诱发电位第25页四.募集电位（重收缩）正常波形为干扰相波幅1800-uv>5000uv则为巨大电位<500uv则提醒电压偏低肌电图及诱发电位第26页1.单纯相：轻收缩时，只出现几个运动单位电位相互分离波形。混合相：中度用力收缩时，有些区域电位密集不能分离，部分区域内可见单个运动单位。3.干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电位相互重合，不能分离出单个运动单位电位。肌电图及诱发电位第27页肌电图及诱发电位第28页异常肌电图肌电图及诱发电位第29页一.插入电位异常1.插入电位延长：出现各种失神经支配波，正常运动单位。2.插入电位减弱或消失：见于废用性肌萎缩。3.肌强直电位：针电极插入或波动时瞬间猝发高频放电。波幅和频率先大后小，逐步衰减。见于肌强直疾病，少数神经源性疾病。肌电图及诱发电位第30页肌电图及诱发电位第31页肌电图及诱发电位第32页二.肌肉放松时异常肌电图1.纤颤电位：失神经肌纤维动作电位波形：单相或双相电压：25-300μV频率：2-30Hz时限：0.5-2ms出现时间：失神经支配后15-21天肌电图及诱发电位第33页肌电图及诱发电位第34页2.正相电位波形：双相、起始部为宽大之正相电压：50-μV频率：2-100Hz(通常在4-11Hz)时限：10-20ms出现时间：失神经支配后5-10天肌电图及诱发电位第35页肌电图及诱发电位第36页3.束颤电位：自发运动单位，时限宽，电压高，变动范围大，常为运动神经元病主要表现。1）单纯束颤电位波形：4相以下电压：2-10mV时限：2-10ms2）复合束颤电位波形：5相以上时限：5-30ms肌电图及诱发电位第37页肌电图及诱发电位第38页4.群放电位：节律性，阵发性发放自发电位，定位，定性困难，可出现不一样病理过程，如震颤、阵挛、抽搐、癫痫、舞蹈病、手足徐动症、神经官能症等。肌电图及诱发电位第39页肌电图及诱发电位第40页三.轻收缩时异常肌点图1.运动单位电位时限、电压改变电压>5mV：巨大电位时限延长，电压增高：脊髓前角细胞病。时限缩短，电压降低：肌源性疾病。时限延长，电压降低：周围神经损伤后或脊髓前角细胞疾患后严重麻痹肌肉。肌电图及诱发电位第41页2.多相电位增加1）短棘波多相电位：常见肌原性疾病时限：<3ms波幅：<300-500μV位相：5-10相2）群多相电位：常见脊髓前角细胞及陈旧性神经损伤时限：>3ms位相：10相波幅：高肌电图及诱发电位第42页肌电图及诱发电位第43页四.重收缩时异常肌电图1.完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。2.运动单位电位数量降低：可展现单纯相、混合相或单纯—混合相、混合干扰相。3.病理干扰相：肌源性瘫痪4.肌肉运动单位疲劳：重症肌无力肌电图及诱发电位第44页肌电图及诱发电位第45页肌电图及诱发电位第46页肌电图及诱发电位第47页肌电图及诱发电位第48页肌电图及诱发电位第49页肌电图及诱发电位第50页肌电图及诱发电位第51页神经传导速度肌电图及诱发电位第52页一.运动神经传导速度（mcv刺激电极：直径1cm,相距2-3cm两个银质或不锈钢圆盘。纪录电极：针电极或表面电位正常值：上肢>50m/s下肢>40m/s桡神经偏快>60m/s肌电图及诱发电位第53页MCV=神经二端点间距离（米）该段神经传导时间（秒）肌电图及诱发电位第54页肌电图及诱发电位第55页病理表现

正常轴突变性传导阻滞严重脱髓鞘病变

髓鞘损伤

肌电图及诱发电位第56页二.感觉神经传导速度刺激和纪录位置与MCV相反。肌电图及诱发电位第57页上肢刺激点尺神经肘上尺神经肘下正中神经肘桡神经尺神经腕正中腕正中-尺掌臂丛腋窝肌电图及诱发电位第58页下肢刺激点股神经腓神经腓神经坐骨神经胫神经胫后神经腓肠神经肌电图及诱发电位第59页头部和躯干刺激点ErbPointThora-codorsalisLongThoracicCruralErbPointPhrenicSpinalXIAuricularPosteriorTrunkMediumLowerHigher肌电图及诱发电位第60页正中神经传导腕肘潜伏期刺激.1刺激2统计.统计:表面电极刺激:刺激手柄3.5ms8.2ms距离mm:长度Diff.:4.7msC.V.:51m/s240肌电图及诱发电位第61页小指无名指感觉传导检验距离刺激统计潜伏期ms2.6潜伏期ms3.1距离mm155速度m/s60距离mm175速度m/s56AVERAGING平均肌电图及诱发电位第62页神经传导阻滞动作电位不能在神经轴突全长扩布电刺激神经病变部位近端，反应幅度下降，刺激病变部位远端，反应幅度正常测定技术与传导速度检验相同，使用表面电极统计，电流刺激强度在到达最大幅度诱发电位后，再将刺激强度增加30%刺激位置选择同一神经干不一样端点测量波幅、面积和运动单位电位时限肌电图及诱发电位第63页计算传导阻滞率%=（患侧远端波幅-近端波幅）、/正常侧远端波幅×100%标准：幅度下降超出50%，不伴有肌肉复合电位时限增加（﹤15%）或波形改变，可考虑为传导阻滞意义：周围神经损害肌电图及诱发电位第64页三．RNS测定1．电极放置同MCV2．超强重复刺激周围神经在对应肌肉上统计动作电位。3．惯用神经1）面神经：刺激部位—耳前，统计部位—眼轮匝肌2）腋神经：刺激部位—Erb’点，统计部位—三角肌3）尺神经：刺激部位—腕，统计部位—小指展肌4）副神经：刺激部位—胸锁乳突肌后缘，统计—斜方肌肌电图及诱发电位第65页肌电图及诱发电位第66页肌电图及诱发电位第67页4．刺激频率1）低频RNS：频率≤5c/s，连续时间3秒。2）高频RNS：频率≥10c/s，连续时间：3~20秒。5．RNS正常值及异常判断1）低频RNS：在统计稳定动作电位序列中，计算第4、5波比第1波波幅下降百分比，大多数仪器可自动测算。波幅下降10%~15%以上称为低频RNS波幅递减。2）高频RNS：在统计稳定动作电位序列中，计算最末和起始波波幅下降和升高百分比，大多数仪器可自动测算。波幅下降30%以上称为高频RNS波幅递减；波幅升高＞100%称为高频RNS波幅递增。肌电图及诱发电位第68页四.F波：多突触脊髓反射测定方式：同MCV

肌电图及诱发电位第69页二．F波测定步骤1．F波测定步骤同MCV，不一样是刺激电极阴极置于近端。2．观察项目（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢30ms,下肢60ms）（2）F波出现率；（正常>80%)（3）F波与M波波幅比值。3．F波异常判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。肌电图及诱发电位第70页F波=刺激点至脊髓距离（mm)×2F波潜伏期-M波潜伏期-1.0ms(1.0ms预计脊髓延迟时间）意义：反应运动根功效肌电图及诱发电位第71页三.H反射1.检验方法纪录电极：腓肠肌或比目鱼肌刺激电极：腘窝部胫后神经肌电图及诱发电位第72页2.分析指标1）H反射潜伏期胫神经27.8±1.9ms2）H最大/M最大正常>13)H反射回复曲线正常人不应期值80-100ms上运动N元病变缩短下运动N元病变延长肌电图及诱发电位第73页肌电图及诱发电位第74页肌电图及诱发电位第75页肌电图及诱发电位第76页诱发电位在脊髓或皮层统计由身体感觉、听觉、视刺刺激引发(诱发)电生理信号诱发电位种类听诱发电位（AEP包含ABR、ECochG、等）视诱发电位（VEP、ERG等）运动诱发电位（MEP,磁刺激等）体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉等）事件相关电位（P300、CNV等）肌电图及诱发电位第77页一、2适用范围诱发电位：各种神经传导通路功效障碍（听神经－脑干、视神经－皮层、各个部位躯体感觉通路、各个部位运动通路等）肌电图及诱发电位第78页脑干听觉诱发电位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激:阈值70dBpeSPL大于120dBpeSPL最大.:132dBpeSPL统计部位：Cz（－）!I 末梢听神经II 近端听神经III 耳蜗腹侧内核（桥脑）IV 投射系统V 低位听中枢（中脑）VI 高位听中枢

VII 大脑听觉皮层IIIIIIIVVVIVII肌电图及诱发电位第79页BAEP临床意义观察Ⅷ颅神经和脑干功效状态注意潜伏期、峰间期、波幅、对应潜伏期之差意义：1）峰间期正常，潜伏期延长，往往是听神经功效障碍2）峰间期异常，在那段异常提醒那段病变部位肌电图及诱发电位第80页BAEP临床意义3）双侧波幅差>50%有意义4)对应潜伏期之差>0.3ms有意义,>0.4ms必定异常5)Ⅰ-Ⅲ>Ⅲ-Ⅴ关系有临床意义,必须在Ⅰ-Ⅴ间期异常情况下成立.6）常见临床疾病：听神经病变、脱髓鞘病变、颅后窝肿瘤（干内、干外肿瘤）、癔病、幼儿听力测试、昏迷和脑死亡诊疗等肌电图及诱发电位第81页三、1诱发电位检验方法VEP:统计部位：O1、Oz、O2（－），FPz（＋）分别给予棋盘格翻转、闪光刺激

肌电图及诱发电位第82页O'1-CzO'z-CzO'2-CzCz-A1右眼100200ms视诱发电位N75N145P100N100OzO1O2O'zCz70cmA1刺激.:棋盘格大小:视角频率.:最大.2Hz暗室平均:200-300波幅.:0.5to2µV/DAVERAGINGAVERAGING肌电图及诱发电位第83页正常参考值全视野,屏幕大小9°,棋盘格大小26’ 平均范围标准差P100潜期(ms) 102.3 89-114 ±5.1两眼潜伏期差 1.3 0-6 ±2.0P100波幅(µV) 10.1 3-21 ±4.2波幅差. 1.6 0-5.5 ±1.4肌电图及诱发电位第84页三、2诱发电位临床意义VEP临床意义视路病变观