肺功能测定与临床应用

肺功能测定与临床应用肺功能测定与临床应用第1页肺功效发展简史肺功效发展已经有300余年历史，从水封式——楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合1679年——BORELLI首先进行肺容量测定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念19——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功效特点1979年——美国胸科协会制订肺功效操作规范，1987年修订肺功能测定与临床应用第2页早期肺量计

用记纹鼓统计肺容量肺功能测定与临床应用第3页肺功能测定与临床应用第4页运动心肺功效试验肺功能测定与临床应用第5页临床应用发觉呼吸系统疾病或胸外疾患肺功效损害性质和程度呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功效损害治疗疗效评定呼吸困难判别诊疗手术前安全性评价以及术后肺功效预测重症抢救监测劳动力判定肺功能测定与临床应用第6页肺功效测定主要项目：肺容积通气功效换气功效小气道功效肺功能测定与临床应用第7页第一节、肺容积检验肺容积（Lungvolumes）是平静状态下一次呼吸出现气量改变。指肺内容纳气量，是呼吸道与肺泡总容量，反应了外呼吸空间。肺容积共有四个基础容积，即潮气量、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。基础容积互不重合。由其中二个或二个以上基础肺容积组成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功效残气量和肺总量。肺功能测定与临床应用第8页肺容积及其组成肺功能测定与临床应用第9页肺容积曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出最大气量。平静呼气后能吸入最大气量。补呼气后，肺内不能呼出残留气量。平静吸气后所能吸入最大气量。平静呼气后能继续呼出最大气量。深吸气后肺内所含有总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出气量。平静呼气后肺内所含有气量。肺功能测定与临床应用第10页潮气量（Tidalvolume,TV）潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出气量。正常成人潮气量约：500ml潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。

肺功能测定与临床应用第11页深吸气量（IC）

和补吸气容积（IRV）深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入气量，由TV+IRV组成。补吸气容积（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入最大气量，它是深吸气量中一个别。反应了肺和胸廓在静态时最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量主要成份（约占肺活量75%），所以足够深吸气量方能确保肺活量和最大通气量正常。肺功能测定与临床应用第12页补呼气容积（Expiratoryreservevolume,ERV）补呼气量是在平静呼气后，尽力呼气所能呼出最大气量。补呼气量反应了呼气贮备。肺功能测定与临床应用第13页肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指最大吸气后最大呼气所能呼出气量。由IC+ERV组成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值百分比

>=80%——正常60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低肺功能测定与临床应用第14页引发肺活量降低常见疾病：

呼吸肌功效障碍如重症肌无力、膈肌麻痹等限制性通气功效障碍如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等气道阻塞如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病肺功能测定与临床应用第15页功效残气量（FRC）功效残气量是指在平静呼气后肺内所含气量。由ERV+RV组成。功效残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功效残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压作用。肺功能测定与临床应用第16页1、由病理改变引发功效残气量增加见于以下情况（1）肺弹性减退：如肺气肿。（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、由病理改变引发功效残气量降低见于以下情况（1）肺组织损害（2）胸廓或肺限制性疾患功效残气量（FRC）肺功能测定与临床应用第17页残气容积（Residual

volume,RV）残气容积是指在最大呼气末，肺内剩下气量。其生理意义与功效残气量相同。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值影响。任何可引发残气量绝对值增加，或肺总量降低疾患都将造成RV/TLC%增高。肺功能测定与临床应用第18页肺总量（Totallungcapacity,TLC）肺总量是指在深吸气后肺内所含总气量。由VC+RV组成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可造成肺总量降低阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引发肺总量增加肺功能测定与临床应用第19页第二节肺通气功效

通气功效是指单位时间内随呼吸运动进出肺气量和流速，又称为动态肺容积。通气功效测定包含每分钟通气量用力肺活量最大呼气中段流速肺泡通气量

肺功能测定与临床应用第20页（一）每分钟通气量（VE）每分钟通气量（Minuteventilation，VE）是指每分钟呼出或吸入气量，即潮气量与呼吸频率乘积。

VE=TV×RR在静息状态时每分钟通气量正常值为8-10升/min。>10L提醒通气过分，<8L提醒通气不足。普通来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。肺功能测定与临床应用第21页最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）最大通气量是指在单位时间内以最深最快呼吸所得到最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都相关。正常人最大通气量应≥预计值80%以上。最大通气量损害分级标准：

MVV%Pred60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低

肺功能测定与临床应用第22页1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。

引发最大通气量减低常见原因有：肺功能测定与临床应用第23页（二）用力肺活量（FVC）用力肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出气量，并分别称为第一秒用力呼气容积（FEV1）、第二秒用力呼气容积（FEV2）、第三秒用力呼气容积（FEV3）表示。肺功能测定与临床应用第24页

用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大力量最快速度所能呼出气体量。正常人FVC=VC一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内呼出气体量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值。常值范围：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%临床常见一秒率来考评通气功效损害程度和判别阻塞性与限制性通气功效障碍。肺功能测定与临床应用第25页

FEV1/FVC%能敏感发觉气流阻塞，FEV1%pred有利于判断气流阻塞程度。在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采取FEV1%pred这一指标。一秒率FEV1/FVC%肺功能测定与临床应用第26页气道反应性测定气道反应性测定包含支气管舒张试验和支气管激发试验，通常见FEV1改变来观察气流阻塞存在和气流阻塞可逆程度。支气管舒张试验：FEV1改进率=（用药后FEV1—用药前FEV1）/用药前FEV1改进率>=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。肺功能测定与临床应用第27页（三）最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费时间（升/秒）。肺功能测定与临床应用第28页（四）肺泡通气量VA：平静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换有效通气量。肺功能测定与临床应用第29页支气管激发试验支气管激发试验包含吸入性支气管激发试验和运动激发试验临床上常见吸入激发剂分为两大个别：一个别是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；另一个别是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入

肺功能测定与临床应用第30页吸入性支气管激发试验测定方法

潮气吸入法

1.采取Wright或DevilbissNo646雾化器,

2.组织胺(His)或乙酰甲胆碱(MCH)浓度0.03～16mg/ml,倍倍递增。

3.测定步骤:

(1)受试者休息15分钟,先测定FEV1基础值,测两次,取其高值。

(2)雾化吸入生理盐水2分钟,测定FEV1,与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验;降低10%以上者,休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。

(3)从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度组织胺或乙酰甲胆碱,采取潮气法呼吸,每一浓度呼吸2分钟,之后再测定FEV1,直至FEV1较基础值降低量≥20%时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。

(4)

PD20FEV1:使FEV1下降20%所需激发药品累积量阳性标准：组胺PD20FEV1<7.8ųmol,乙酰甲胆碱PD20FEV1<12.8ųmol者为气道反应性增高肺功效正常可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性

肺功能测定与临床应用第31页峰流速（PEF）。峰流速是用力呼气时最大流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF×100%1/2（同日内最高PEF+最低PEF）PEF经过监测流速反应气道阻力改变，有利于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情改变，判断病情轻重，观察用药疗效。肺功能测定与临床应用第32页通气功效障碍评价通气功效障碍分为三种类型阻塞性限制性混合性肺功能测定与临床应用第33页1、阻塞性通气功效障碍阻塞性通气功效障碍系指气流受限或气道狭窄所引发通气障碍，其改变为：肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功效残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超出残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量降低，最大通气基线上移，气速指数<1。肺功能测定与临床应用第34页2、限制性通气功效障碍限制性通气功效障碍系指肺扩张受限所引发通气障碍，其改变为：肺活量、深吸气量和肺总量降低，功效残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比改变不定。潮气量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降，故气速指数>1。肺功能测定与临床应用第35页3、混合性通气功效障碍混合性通气功效是指气流阻塞与肺扩张受限原因同时存在所引发通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。混合性通气功效障碍在肺容量与通气功效方面改变为：肺活量下降，而功效残气量、残气量、肺总量、残/总百分比改变不一定。用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大通气量降低。肺功能测定与临床应用第36页三种类型通气功效障碍分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定肺功能测定与临床应用第37页阻塞型限制型混合型通气功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓MVV↓↓↓↓↓气速指数<1>1不一定MMEF↓↓↓↓↓三种类型通气功效障碍分型肺功能测定与临床应用第38页第三节、换气功效检验换气功效也就是气体交换过程，包含肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气/血流百分比、弥散功效等。肺功能测定与临床应用第39页（一）气体分布

肺泡内气体分布不可能绝对均匀

----主要因为不均匀气流阻力和顺应性所致。闭合气量增高是早期小气道阻塞征象。常见测定方法为氮浓度测定法肺功能测定与临床应用第40页（二）通气/血流比值（V/Q）凡能影响肺顺应性、气道阻力和血管阻力病理原因，均可使V/Q异常。肺功能测定与临床应用第41页（三）肺泡弥散功效

弥散功效是指肺泡气和肺毛细血管中气体经过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动标准进行气体交换过程。影响原因有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。经过弥散O2从肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。CO2弥散能力是O220倍，故临床普通不存在CO2弥散功效障碍。肺功能测定与临床应用第42页GasExchangePO2＝104mmHgPCO2＝40mmHgPO2＝104mmHgPCO2＝40mmHgPO2＝40mmHgPCO2＝45mmHg肺功能测定与临床应用第43页临床意义

任何可引发有效弥散面积降低或使有效弥散距离增加疾病都将造成弥散量降低。有效弥散面积降低：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。弥散量与弥散膜两侧气体分压差也相关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提升，肺泡—肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，