各种吸氧工具的介绍

各种吸氧工具介绍四川大学华西医院急诊科郑洪黎Page1各种吸氧工具的介绍第1页氧疗出现1772~1774，舍勒（瑞典）、普里斯特利（英国）、拉瓦锡（法国）在人类历史上首次发觉氧气,但未能用于疾病治疗。1887年3月，霍滋贝尔曾给肺炎病人吸氧，这是人类记载历史最早氧疗尝试。第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功治疗了氯气中毒，引发医疗界轰动，氧疗被确立为一个疗法。1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤死亡率大大降低，使人们对氧疗愈加重视。之后，伴随医学研究不停深入，制氧技术不停发展补给氧气慢慢成为医院主要常规治疗伎俩，各种各样吸氧设备也相继出现。各种吸氧工具的介绍第2页各种氧源设备中心供氧湿化瓶氧气枕氧气瓶各种吸氧工具的介绍第3页惯用吸氧工具鼻导管氧气面罩简易呼吸球囊无创呼吸机有创呼吸机高压氧仓各种吸氧工具的介绍第4页低浓度吸氧装置

鼻导管特点：氧流量恒定，氧浓度不恒定鼻咽及口咽作为储氧部位，容积约50ml高流量可引发患者不适感受流量>5L/min时提升吸氧流量不能提升吸氧浓度优缺点比较：优点：使用方便，耐受性好，活动方便，不影响日常生活缺点：分钟通气量大患者难以到达预定吸氧浓度不能用于鼻道阻塞患者可能引发粘膜干燥、损伤及固定部位皮肤损伤轻易移位需要湿化吗

鼻塞各种吸氧工具的介绍第5页鼻导管吸入氧浓度不确定普通24–40%储氧位置于鼻端约50ml高流量可能引发患者不适造成鼻腔粘膜干燥氧流量>5L/min时,FiO2不再增加?各种吸氧工具的介绍第6页鼻导管注意事项氧流量最大5L/min如需>L/min,应更换其它吸氧装置可能引发皮肤刺激或破溃防止固定过紧检验鼻孔或耳廓有没有压迫需湿化瓶氧流量>4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适各种吸氧工具的介绍第7页低浓度吸氧装置FiO2可变适用范围病情稳定,呼吸形态正常分钟通气量<5L/min呼吸频率<16–24次/分潮气量<700–800ml呼吸形式规律，一致各种吸氧工具的介绍第8页高浓度吸氧装置普通面罩特点：密闭性差,通气孔较大储氧容积150-200ml预期吸氧浓度不固定，大于鼻导管低流量吸氧及低通气患者可能造成CO2潴留优缺点比较优点：60%>预期吸入氧浓度>鼻导管缺点：不适合于长久使用密闭性差影响饮食及交谈，可能引发皮肤刺激及固定部位皮肤损伤各种吸氧工具的介绍第9页普通面罩注意事项氧流量最少6L/min冲走呼出气中CO2预防重复吸入CO2将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上弹力带,以利固定并确保患者舒适各种吸氧工具的介绍第10页高浓度吸氧装置储氧面罩（部分重复吸入型）特点：普通面罩+储氧气囊，气囊容积750-1250ml气囊与面罩之间无单向活瓣气囊内充满氧气，面罩上有单向活瓣可提升氧浓度当呼气流量大于氧流量时呼出气与气囊内氧气混合优缺点比较：优点：可提供高浓度给氧缺点：气囊与面罩之间无单向活瓣造成二氧化碳潴留几率大需要密闭影响交谈及进食各种吸氧工具的介绍第11页高浓度吸氧装置储氧面罩（非重复吸入型）特点：面罩与储氧气囊之间、面罩上都有单向活瓣优缺点比较：优点：更加好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高FiO2缺点：需要密闭影响交谈及进食无法进行雾化治疗不应长久使用各种吸氧工具的介绍第12页储氧面罩注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态假如吸气时储气囊塌陷超出二分之一,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少许放气预防气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常各种吸氧工具的介绍第13页高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量三倍确保患者所吸入氧气不被空气稀释FiO2维持恒定各种吸氧工具的介绍第14页其它不惯用吸氧装置雾化面罩文丘里面罩气切面罩各种吸氧工具的介绍第15页辅助设备鼻咽通气管口咽通气管人工鼻各种吸氧工具的介绍第16页高浓度吸氧装置简易复苏球囊特点：储氧气囊与球囊同时储氧，储氧量大吸气由球囊提供氧气，不与空气混合，吸氧浓度恒定多个单向活瓣存在使呼出气不与吸入气混合安全阀存在，防止气压伤复苏球囊给氧氧浓度：连接气囊及氧气：球囊内氧浓度90%-100%，吸氧浓度90%-100%连接氧气不连接气囊：球囊内氧浓度40%-60%，吸氧浓度40%-60%不连接气囊及氧气：球囊内氧浓度21%，吸氧浓度为21%各种吸氧工具的介绍第17页储氧安全阀

简易复苏球囊组成各种吸氧工具的介绍第18页适应症与禁忌症适应症：心肺复苏各种疾病所致呼吸抑制气管插管高浓度给氧，插管后检验插管位置呼吸机出现故障时断开呼吸机用于辅助通气各种吸氧工具的介绍第19页适应症与禁忌症禁忌症：中等以上活动性咯血严重误吸引发窒息性呼吸衰竭肺大泡大量胸腔积液张力性气胸活动性肺结核各种吸氧工具的介绍第20页使用手法使用EC手法规律均匀挤压球体，挤压球囊时间长于1秒，待球囊膨起后开始下一次。在吸气时挤压，将气体送人肺中，观察胸廓起伏情况。（成人：12-16次/分，儿童12-20次/分，新生儿35-40次/分。）压力：15-20cmH2O,每增加一指，压力升高5cmH2O。各种吸氧工具的介绍第21页注意事项呼吸器连接是否正确气道开放是否有效面罩大小是否适当，确保紧贴不漏气操作均匀，注意挤压节律性连接氧气时,安全阀应处于开启状态,如未连接氧源应将储气袋及储气安全阀取下各种吸氧工具的介绍第22页注意事项注意观察有没有发绀，适当呼吸频率鸭嘴阀是否正常工作，连接氧气时注意氧气管是否接实连续加压大于两分钟应放置胃管，排除胃内积气病人有自主呼吸时，应与其同时做好解释工作各种吸氧工具的介绍第23页机械通气装置无创呼吸机特点：面罩或鼻罩连接，无创面

型号飞利浦V60优缺点比较：优点：使用简单灵活，呼吸机相关肺炎发生率低，防止气管切开、插管并发症，意识清醒时可应用保留咳痰、说话能力，提升舒适度，费用相对较低缺点：通气模式单一，没有监测功效通气功效不能满足临床需要，面罩漏气带来不适不能有效吸痰各种吸氧工具的介绍第24页25无创通气适应症慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭稳定时COPD伴CO2潴留肺泡纤维化混合性呼吸睡眠暂停/低通气胸廓畸形呼吸肌衰竭/疲劳各种吸氧工具的介绍第25页26无创通气禁忌症心跳呼吸停顿不合作合并其它器官功效衰竭（消化道大出血/穿孔）上气道阻塞(排痰障碍）近期上腹部手术后误吸可能性高面部创伤/术后/畸形各种吸氧工具的介绍第26页27病人教育必要性消除恐惧，争取配合，提升依从性，安全应急教育内容讲述治疗目标（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰处理，可能不良反应（漏气等）等

各种吸氧工具的介绍第27页28试用和适应连接方法试用各种连接方法：鼻罩﹑面罩等吸氧状态下佩戴头带和连接器调整好位置和松紧度（头带应均匀用力）让患者（或家眷）试验紧急拆除方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低压力）各种吸氧工具的介绍第28页29伟康系列鼻面罩面罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选

死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合各种吸氧工具的介绍第29页30漏气接头漏气量漏气接头漏气量随呼吸机压力上升而增加一体化漏气口漏气量与压力关系漏气接口漏气量与压力关系漏气接头各种吸氧工具的介绍第30页31无创呼吸机通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：连续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成百分比辅助通气模式各种吸氧工具的介绍第31页基本参数预设值表ＶT8－12ml/Kg

呼吸频率12－20次/min

吸气速度60Ｌ/minI：E1.5－2.5FIO230％－60％通气方式依据详细情况

湿化器温度32－37℃报警线设置参数设置上下20%各种吸氧工具的介绍第32页33主要监测指标主观反应主要生命体征（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）面罩情况（舒适度及漏气情况）有没有并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道分泌物潴留）各种吸氧工具的介绍第33页

无创机械通气常见并发症

幽闭恐惧口咽干燥、排痰障碍胃肠胀气面部损伤、角膜炎吸入性肺部感染各种吸氧工具的介绍第34页机械通气装置有创呼吸机特点：气管插管或气管切开，有创面优缺点比较优点：模式选择多，有监测功效，通气功效充分便于吸痰，呼衰抢救相对可靠、快速缺点：有时出现胃肠胀气，结构复杂，操作不易建立人工气道时病人痛苦，呼吸机相关肺炎发生率高呼衰早中期实施较难，费用贵，住院时间长，脱机困难

型号PB840各种吸氧工具的介绍第35页36有创通气适应症窒息严重呼吸困难或呼吸窘迫严重低氧血症严重高碳酸血症各种吸氧工具的介绍第36页37有创通气禁忌症肺大泡和肺囊肿气胸和纵隔气肿气管或食管瘘大咯血严重低血容量性休克各种吸氧工具的介绍第37页38有创呼吸机通气模式IPPV：间歇正压通气同时间歇指令通气(SIMV)连续气道正压通气(CPAP)双相气道正压通气(BIPAP)压力支持通气(PSV)自主呼吸(SPONT)各种吸氧工具的介绍第38页基本参数预设值表

潮气量ＶT8－12ml/Kg

呼吸频率10－20次/min

吸气时间0.8—1.2sI：E1.5－2.5FIO240％－50％

呼气末正压普通大于5cmH2O通气方式依据详细情况选定

湿化器温度32℃-37℃通气压力15-20cmH2O各种报警线参数设置上下20%各种吸氧工具的介绍第39页

有创机械通气常见并发症

通气过分、通气不足呼吸机相关性肺炎气压伤呼吸机依赖肺不张、低血压胃肠胀气、氧中毒各种吸氧工具的介绍第40页高压氧舱原理高压氧舱密闭耐压，经过向舱内输入高压氧或高压空气，使舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，向缺氧机体提供有效、充分氧，增加组织中氧储量，还可抑制细菌生长，增强放疗和化疗对恶性肿瘤疗效各种吸氧工具的介绍第41页

高压氧舱—分类1.纯氧舱：

用纯氧加压，稳压后病人直接呼吸舱内氧

各种吸氧工具的介绍第42页2、空气加压舱：用空气加压，稳压后依据病情，病人经过面罩、氧帐，直至人工呼吸吸氧高压氧仓分类各种吸氧工具的介绍第43页高压氧舱—适应症各种中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒等溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引发脑缺氧、脑水肿、减压病等感染：气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染，病毒性脑炎心血管