内分泌科住院患者治疗、护理、及健康宣教

什么是糖尿病

是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。糖尿病是最常见的内分泌代谢性疾病。可分为四种类型：1、1型糖尿病，2、2型糖尿病（最常见），3、妊娠期糖尿病，4、其他特殊类型糖尿病。糖尿病的病因与遗传、自身免疫和环境因素密切相关。不规律饮食，生活作息不规律，缺乏体育锻炼等环境因素均与2型糖尿病的发病密切相关。

目前一页\总数四十三页\编于十三点

糖尿病的常见症状多数患者常无临床自觉症状典型为三多一少不典型症状搔痒视物不清饥饿疲倦皮肤干燥多尿多饮多食体重下降目前二页\总数四十三页\编于十三点内分泌科住院病人治疗1、饮食治疗：这是糖尿病的基础，因为糖尿病的发生于饮食是相关联的，糖尿病患者饮食宜清淡，但是也要保证营养充足，一定要控制好每日所需营养元素及每日所需热量。2、运动疗法：生命在于运动，适当运动有利于增强人体免疫力，和提高人体抵抗力，饭后适当运动还能降低血糖，消耗人体多余热量，糖尿病病人做的运动有散步，爬楼梯，打太极等。运动不宜剧烈。目前三页\总数四十三页\编于十三点内分泌科住院病人治疗3、糖尿病教育：只有了解一定的糖尿病知识，才能更好的控制糖尿病。4、定期做好血糖监测：及时发现血糖动态，及时控制血糖，把危险降到最低。5、药物治疗：这是糖尿病必不可少的。但是为了避免降糖药的副作用，什么才是最好的方法？首先不应该对身体造成二次伤害，其次，必须有效的降糖稳糖。6、糖尿病治疗我们提倡“五驾马车”原则，包括：饮食、运动、药物、教育和自我监测。目前四页\总数四十三页\编于十三点血糖监测目前五页\总数四十三页\编于十三点目前六页\总数四十三页\编于十三点目前七页\总数四十三页\编于十三点糖尿病相关并发症目前八页\总数四十三页\编于十三点糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常见得急性并发症，其发生的原因主要是体内胰岛素缺乏，组织不能有效利用葡萄糖，而导致血糖升高，此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿，并伴有代谢性酸中毒及明显的脱水症状，严重可出现意识障碍和昏迷。不及时抢救可导致危险发生。高渗高血糖综合征（HHS）糖尿病乳酸性酸中毒目前九页\总数四十三页\编于十三点急性并发症—高血糖高渗综合征(HHS)的特点诱因：与酮症酸中毒类似，但同时伴有饮水障碍，多见于老年2型糖尿病患者表现：起病隐匿、缓慢，早期容易被忽视严重高血糖（≥33.3mmol/L）而无明显酮症酸中毒血浆渗透压显著升高出现脱水（如皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷）和意识障碍预后不良，病死率为DKA的10倍以上目前十页\总数四十三页\编于十三点急性并发症—乳酸性酸中毒的特点发生率较低，但死亡率很高

大多数有不正确应用双胍类药物的病史表现：疲乏无力，厌食、恶心、呕吐、呼吸深大、嗜睡

明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高目前十一页\总数四十三页\编于十三点

糖尿病的慢性并发症

（1）大血管的病变：可引起高血压、冠心病、脑血管意外、下肢坏疽等。心脑血管病变时2型糖尿病人的主要死亡原因。（2）肾脏的病变：是糖尿病微血管病变之一，多见于糖尿病史超过10年者，是1型糖尿病人的主要死亡原因。病人多表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退以至衰竭。（3）神经病变：以周围神经病变最为常见。最初表现为肢端感觉异常如袜子或手套状分布，伴四肢麻木，刺痛感，蚁走感，感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力下降，出现肌无力，肌萎缩。（4）眼部病变：视网膜病变是糖尿病微血管病变之一，是糖尿病患者致盲的主要原因。除视网膜病变外，白内障，青光眼均易发生。（5）糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以细菌感染等各种因素引起的足部疼痛，皮肤溃疡，肢端坏疽等病变统称为糖尿病足。目前十二页\总数四十三页\编于十三点糖尿病患者健康宣教一、入院宣教：病区环境（护士站、医生办公室、主任办公室、开水间以及洗手间的位置），告知患者科主任、护士长、责任医生、责任护士姓名。病房内的卫生每天都有保洁人员打扫。请爱护公物、不要乱扔垃圾，保持床单位和病房整洁，为了您的安全，住院期间不准外宿，不准在病房内使用电器，保管好自己的钱物，为了您和他人的健康，请不要再病房内吸烟。住院期间请听从医护人员的安排。每天晨起测体重一次，监测血糖8次（平稳），即三餐前、三餐后两个小时、睡前及凌晨三点。三餐前注射超短效胰岛素，睡前需注射长效胰岛素，高血压患者需每日监测4次，即6点，10点，16点，21点。您还需要备一些黄瓜、西红柿、饼干（有、无糖）、糖块，预防低血糖。当身体出现不适症状或需要帮助时，请随时按呼叫器，我们会在第一时间过来。目前十三页\总数四十三页\编于十三点糖尿病患者健康宣教二、饮食注意事项1、饮食治疗的目的是既要稳定血糖、控制病情，保持理想体重，又要做到平衡膳食。2、饮食治疗原则：控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，少量多餐，定时定量进餐。①控制饮食中的总能量：适当控制主食用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食。②从肉、鱼、蛋、奶和大豆制品中获得优质蛋白质，伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。③饮食宜清淡，低盐、低脂饮食：食盐用量不超过5克／日。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉，如动物脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃胆固醇含量较高的食物，如动物内脏、蛋黄等。坚果类如花生、核桃、松子等含脂肪较多最好少吃。目前十四页\总数四十三页\编于十三点糖尿病患者健康宣教④多吃蔬菜限量吃水果：新鲜蔬菜水果特别是深色蔬菜和水果，可提供丰富维生素、矿物质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃，西红柿、黄瓜可用作充饥食品；当血糖控制较好时可限量吃水果，可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。当血糖控制不满意时，暂时不吃水果。⑤增加膳食纤维的摄入：可延缓血糖、血脂吸收，保持大便通畅，并减少饥饿感。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖低的水果等。⑥饮食定时定量，平衡膳食，有利于血糖稳定，并可避免出现低血糖。⑦限制饮酒，不要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖（格列齐特、格列本脲）药物时，如果无法避免，可饮用少量含酒精浓度低的啤酒、红酒。

目前十五页\总数四十三页\编于十三点糖尿病患者健康宣教三、运动1、运动的适应症：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。2、相对适应症：有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症的病友，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平。3运动的禁忌症：（1）糖尿病酮症酸中毒（2）空腹血糖大于16.7mmol/L（3）增殖性视网膜病（4）肾病（Cr＞1.768mmol/L）（5）严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）（6）合并急性感染（7）血压≥180/120mmHg禁止运动目前十六页\总数四十三页\编于十三点3、运动的方式运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动主要包括：步行慢跑骑自行车跳绳划船爬楼梯游泳目前十七页\总数四十三页\编于十三点4、运动频率和持续时间饭后20分钟运动持续时间：20~60分钟，但不包括热身和结束后的整理运动即使是每周仅2小时的步行，也能使糖友的全因死亡率下降39%，心血管事件诱发的死亡率下降34%目前十八页\总数四十三页\编于十三点5、运动的时机中国糖尿病患者多为餐后血糖高，运动宜在餐后1~3小时内不适当的运动时机不要空腹运动不要在正午阳光暴晒时运动不要在寒冷的早晨运动不要在早晨浓雾还未散去时运动不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应时运动推荐的运动时机目前十九页\总数四十三页\编于十三点6、运动前的评估做心肺功能检查做糖尿病方面的检查在医生、护士的指导下制订运动方式（根据血糖）目前二十页\总数四十三页\编于十三点7、运动前场地服装选择好

选择环境好且安全的运动场地选择宽松吸汗的棉线衣服穿大小适中的鞋子和松口的棉线袜天气不好时选择室内运动柔软厚底的运动鞋浅色运动棉袜室外室内护踝护具目前二十一页\总数四十三页\编于十三点8、运动前胰岛素治疗者的建议

运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是（超）短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当加餐胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步和做四肢关节的轻柔动作目前二十二页\总数四十三页\编于十三点9、运动中注意身体感受

注意心率变化及感觉，以掌握运动强度随身携带急救卡及糖块、饼干等，为防止发生意外及低血糖反应时及时处理需热身5～10分钟天气炎热时，应及时补充水分，但不能一次性过多饮水；天气寒冷时要注意保暖转转头扭扭腰揉揉肩目前二十三页\总数四十三页\编于十三点9、运动中不适情况的处理

如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，切忌饮用汽水、果汁等甜饮料，尽量呼吸新鲜空气目前二十四页\总数四十三页\编于十三点10、运动后的注意点

不忘整理运动运动即将结束时，应做5～10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动不要立即洗凉水澡可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡，及时补充水分及时擦汗，避免着凉不要立即进空调房，立即更换汗湿的衣服活动手脚关节目前二十五页\总数四十三页\编于十三点11、运动后的注意点

运动后监测一次血糖掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度检查双脚有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等注意运动后的感觉若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大（郊游、爬山）等目前二十六页\总数四十三页\编于十三点12、其他注意事项运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”目前二十七页\总数四十三页\编于十三点目前二十八页\总数四十三页\编于十三点13、合并糖尿病肾病时如何运动在满足糖尿病运动治疗适应证的情况下没有必要对体力活动进行特殊限制建议在专业人员的监督下运动。

运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高，注意监测血压，定期尿检，关注肾功能、电解质和酸碱平衡目前二十九页\总数四十三页\编于十三点14、合并糖尿病视网膜病变时如何运动增殖期视网膜病变增殖前期视网膜病变黄斑变性在开始运动前，进行细致的眼科筛查，并在专业人员的监督下运动运动时特别注意以下事项：做好眼部的防护：日光强烈或冬季雪地里应佩戴防护镜选择适合的场地：地面平坦，光线充足，建议在室内进行。避免剧烈运动：防止剧烈震荡引起眼底新生血管破裂和视网膜脱落存在增殖性视网膜病变或严重非增殖性视网膜病变时，禁忌做大强度有氧运动或抗阻训练目前三十页\总数四十三页\编于十三点15、合并冠心病时如何运动适当有规律的运动比单纯药物治疗疗效更好运动强度取决于病情，必须个体化一般以较低运动强度，每次为20～45分钟，最长不超过1小时。运动形式选择节律比较缓慢，使上、下肢大组肌群适当活动的项目步行骑自行车打太极拳目前三十一页\总数四十三页\编于十三点合并冠心病时运动的注意事项不宜进行强度过大、速度过快的剧烈运动，尤其不参加激烈的竞赛运动运动前2小时内不饱餐或饮用兴奋性的饮料每次运动开始时应进行准备活动，结束时不应骤然停止避免突然增加运动量在运动中出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止，必要时就医冠心病有不稳定心绞痛者，先行心脏病专科处理目前三十二页\总数四十三页\编于十三点16、合并高血压时如何运动运动形式：太极拳、瑜伽、步行、公路自行车、游泳运动强度：低至中等强度，避免憋气动作或高强度运动，防止血压过度升高运动频率和持续时间：每天都运动最佳，运动时间不少于30分钟，或一天中的运动时间累加达到30分钟适应证：血压≤160/100mmHg目前三十三页\总数四十三页\编于十三点17、合并脑血管病时如何运动合并新近发生脑血管意外并有肢体偏瘫，应先进行脑卒中常规肢体康复训练体能和运动耐力有所恢复后，再根据血糖及胰岛素情况按照糖尿病的运动处方进行调整整个运动治疗需要在专业人员的监督下进行目前三十四页\总数四十三页\编于十三点18、合并糖尿病足病时如何运动有足部损伤或开放性伤口的病人应仅限做无负重运动，如上肢的运动应穿合适的鞋子、吸汗的袜子，每天检查足部有无损伤运动后及时洗脚，不要用过热的水，防止足部烫伤有足癣的病病人，一定要及时治疗足癣，防止运动时出汗多、足部潮湿而加重病情。不要光脚在户外走路目前三十五页\总数四十三页\编于十三点19、合并骨质疏松时如何运动运动方式：选择有氧耐力运动，如慢跑、快走、骑车等，不宜选择高强度短时间的运动适当进行肌力的训练，如哑铃进行平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式，如体操、舞蹈、太极拳等运动量：逐渐增加，严重骨质疏松病友可进行间歇运动场地：场地平整，预防跌倒，尽量选择阳光充足的地点，但不要在正午不适情况处理：出现骨痛、抽筋等，立即休息，若无缓解应及时就医目前三十六页\总数四十三页\编于十三点目前三十七页\总数四十三页\编于十三点目前三十八页\总数四十三页\编于十三点糖尿病病人温水洗脚

温水泡脚的好处我们已经知道有很多，可能如果没有掌握好泡脚的方法，可能会适得其反。那怎样泡脚才能达到最好的效果，应注意什么？1、首先，糖尿病患者泡脚的水温应该在多少度？一般病人泡脚水温在40°左右会很舒服，但这个温度对于糖尿病尤其是合并血管病变的患者可能就会带来烫伤。因为合并周围血管病变时末梢血液循环障碍，使热聚在足部不容易疏散。有周围神经病变的患者对温度等感觉不敏感，难于准确的试出水温，其自我保护调节能力差，极易被烫出水泡。临床上可以看到糖尿病患者在37°以上的水温时出现水泡。所以糖尿病患者泡脚水温要比常人低，以37℃为宜。患者家属应该在患者泡脚之前为其试水温；如果没有他人帮忙，可以应用水温计或手背测量温度，以免出现烫伤。目前三十九页\总数四十三页\编于十三点糖尿病病人温水洗脚

2、泡多久为好呢？每次泡脚持续的时间并不是越久越好，在15分钟左右最为适宜。尤其有心脑血管疾病以及低血压、体质虚弱者泡脚时间更是宜短不宜长。常常看到有人每次泡脚一泡就是一个小时，不停添加热水，这样并不会增加疗效，反而更容易引起疲乏，过多的出汗甚至会引起虚脱。3、应该在什么时候泡脚呢？过