神经外科病人意识状态的评估

神经外科病人意识状态评定神经外科病人意识状态的评估第1页教学目标

熟悉意识障碍分级

掌握意识状态评定方法

了解格拉斯哥昏迷评分法神经外科病人意识状态的评估第2页意识状态指大脑觉醒程度机体对本身、周围环境感知、了解能力可经过语言/运动/行为表示出来减退或丧失意识水平受损（觉醒或清醒）意识内容改变（认知功效）神经外科病人意识状态的评估第3页意识障碍是神经系统疾病病人最常见症状意识改变能够提醒颅内损伤程度及病情改变情况神经外科病人意识状态的评估第4页意识障碍概念

觉醒水平下降意识内容改变

神经外科病人意识状态的评估第5页觉醒水平下降意识障碍

嗜睡昏睡昏迷神经外科病人意识状态的评估第6页嗜睡处于睡眠状态可被唤醒能回答简单问题停顿刺激又入睡神经外科病人意识状态的评估第7页昏睡较深睡眠状态较重刺激可被唤醒可简单含糊作答停顿刺激又入睡神经外科病人意识状态的评估第8页对疼痛剌激有反应深、浅反射可存在生命体征平稳对任何剌激无反应

深、浅反射消失生命体征常改变共同点：连续意识丧失任何刺激均不能唤醒无自主运动浅昏迷深昏迷昏迷：最为严重意识障碍神经外科病人意识状态的评估第9页深昏迷和脑死亡脑死亡特点自主呼吸停顿各种深浅反射均消失脑电波平坦TCD提醒无脑血流灌注体感诱发电位提醒脑干功效丧失神经外科病人意识状态的评估第10页意识内容改变意识障碍意识含糊：注意力减退，反应冷淡，定向力障碍，语言不连贯，对外界刺激低于正常水平。谵妄：脑高级功效障碍，记忆力、定向力受损，睡眠觉醒周期紊乱，冲动、攻击行为。神经外科病人意识状态的评估第11页意识障碍临床分类分级疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡+，显著+，呼唤+++稳定含糊+，显著+，显著+++易改变昏睡+，迟钝+，大声呼唤+++稳定浅昏迷+－可有++无改变中昏迷重刺激可有－极少－迟钝轻度改变深昏迷－－－－－显著改变意识障碍分级及判别关键点神经外科病人意识状态的评估第12页特殊类型意识障碍去皮层综合征无动性缄默症神经外科病人意识状态的评估第13页意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激嗜睡意识含糊昏睡昏迷浅深连续睡眠，易唤醒，能准确回答保持简单精神活动，但定向力障碍有痛苦表情、肢体退缩反应强刺激可唤醒，回答不准确刺激无任何反应深、浅反射存在深、浅反射消失连续意识丧失不能唤醒无自主运动意识障碍按程度能够分为哪几个？临床表现分别有何特点？轻重神经外科病人意识状态的评估第14页观察与交谈痛觉试验神经反射痛觉试验神经反射观察与交谈观察与交谈意识状态评定方法神经外科病人意识状态的评估第15页意识障碍程度（动态观察）-给予各种剌激，观察患者反应（前述）格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgowcomascale,GCS)神经外科病人意识状态的评估第16页Glasgow昏迷评分表分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度客观评分评价标准正常15分-≤8分为浅昏迷；3分为深昏迷

反

应得分

睁眼反应

有目标和自发性睁眼

闻声睁眼

疼痛剌激睁眼

任何剌激无睁眼反应

4321运动反应

可按指令动作

对疼痛剌激能定位

对疼痛剌激有肢体退缩反应

疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直)疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直)对疼痛剌激无反应

654321语言反应

能准确回答时间、地点、人物等定向问题

能说话，但不能回答上述问题

用字不妥，但字意可辨

言语含糊不清，字意难辨

任何剌激无语言反应

54321评分项目神经外科病人意识状态的评估第17页GCS评分病例1病例3病例23+6+5=14分1+1+1=3分1+4+1=6分试试，评一评！！神经外科病人意识状态的评估第18页教学目标熟悉意识障碍分级

掌握意识状态评定各种方法

了解格拉斯哥昏迷评分法课堂检测神经外科病人意识状态的评估第19页填空：意识障碍由轻到重可分为（

）（

）（

）（

）四种。嗜睡意识含糊昏睡昏迷神经外科病人意识状态的评估第20页1、以下哪项对区分昏睡与昏迷最有价值

（

）A.疼痛刺激防御反应

B.生命体征

C.吞咽反应

D.声、光刺激反应

E.是否能被唤醒

C神经外科病人意识状态的评估第21页2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为

（

）A.昏睡

B.意识含糊

C.浅昏迷

D.深昏迷

E.谵妄

D神经外科病人意识状态的评估第22页病例讨论病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，马上睡下，凌晨0:10保姆发觉其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。

体格检验：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态，双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基