狂犬病病毒专题知识专家讲座

狂犬病病毒Rabiesvirus狂犬病病毒专题知识第1页狂犬病毒（Rabiesvirus)弹状病毒科弹状病毒属全世界大部分地域有流行狂犬病病毒专题知识第2页Rabiesvirus介绍有包膜-ssRNA病毒。是传染病-狂犬病病原体；广泛存在于狗，猫，狐狸，狼和蝙蝠等各种野生动物体内，并在它们之间传输；家犬是中度敏感宿主；狂犬病尚无有效治疗药品，一旦发病，患者病死率几乎是100%。狂犬病病毒专题知识第3页狂犬病毒负染电镜图

子弹状包膜病毒．基因组为螺旋状、-ssRNA(bar=50nm)狂犬病病毒专题知识第4页狂犬病毒生物学特征形态与结构弹状病毒，75×180nm，外层为含脂质囊膜，内部为含核蛋白关键，对脂溶剂敏感。病毒主要存在于感染动物唾液和脑组织，将发病动物脑组织作成10％悬液，注射于小鼠脑内（乳鼠更为敏感）可用于分离病毒。病毒也能再感染家兔等试验动物，脑内注射狂犬病毒也能使其致死。狂犬病病毒专题知识第5页狂犬病毒生物学特征嗜神经性：狂犬病毒含有较强神经组织嗜性，在神经组织中含有很高繁殖和复制效率。抵抗力：对温度敏感，60℃30s或100℃2s即可被灭活；在20~22℃1~2w和4℃5~6w，病毒丧失感染性。病毒对紫外线和光线较为敏感。甲醛，酚，β-丙内酯，磷酸三丁酯，乙醇，碘酒，汞，肥皂，10%氯仿，20%乙醚以及氧化剂和表面活性剂均可灭活病毒。故在被动物咬伤后，使用上述液体处理伤口可有效地预防狂犬病发生。狂犬病病毒专题知识第6页致病机制感染早期狂犬病毒在被咬伤伤口内停留6d，在局部肌组织中繁殖。狂犬病病毒专题知识第7页感染中期病毒扩散到神经，沿末梢神经和神经周围间歇体液上行，上行过程不繁殖，直到进入神经节细胞才开始第2次繁殖复制过程。然后，病毒进入脊髓，向上运行抵达脑内，在脑内进行大量繁殖扩散到全脑。脑干是大脑最先被累及部位，也是感染最为严重区域。致病机制狂犬病病毒专题知识第8页感染晚期病毒从中枢神经向周围神经扩散，抵达神经所支配组织和器官，从而引发全身各种组织和器官感染，最终造成死亡。致病机制狂犬病病毒专题知识第9页临床表现潜伏期普通在3个月以内，多数病例为20~60d，个别病例仅为10d，有可达10年。潜伏期长短与很多原因相关，但与被咬伤部位关系最为亲密。咬伤头面部要比四肢远端部位潜伏期短，儿童比成人短。狂犬病病毒专题知识第10页前驱期

早期症状主要表现为嗜睡、疲乏无力、食欲不振、头痛、咽痛和发烧等非特异性症状，此阶段普通连续2~4d。在经典症状出现之前，患者伤口处有麻木、发痒、疼痛和蚁走等因神经损伤所引发症状。临床表现狂犬病病毒专题知识第11页

兴奋期患者出现经典神经系统症状，表现为焦虑不安，有大难临头预感，但神志尚清醒。患者咽部和喉部肌肉疼痛性痉挛，以致吞咽困难和窒息，所以患者不能饮水，害怕饮水，甚至害怕见到水或听到水声，产生经典“恐水症”。除了水，光线和声音等各种原因也能激发患者出现咽肌痉挛。异常精神状态包含出现幻觉、定向力障碍、猛烈拼撞、咬人和嚎叫等。这种症状能够自发或因触觉、声音、光线和水声刺激诱发。此期普通连续2~3d。临床表现狂犬病病毒专题知识第12页

瘫痪期患者逐步平静，恐惧消失，痉挛停顿并瘫痪。患者全身肌肉松弛，出现口流唾涎、反射消失，瞳孔放大和潮式呼吸，并可在数小时内因呼吸或循环系统衰竭而死亡。临床表现狂犬病病毒专题知识第13页流行特点传染源狼、狐、豹、野狗、猴、猫，臭鼬、浣熊和蝙蝠等。犬即使是中度敏感动物，但农村和城市养犬密度很高，所以犬成为病毒长久宿主和媒介。家猫也有一样趋势。农村比较多。传输路径狂犬病毒主要经过皮肤和黏膜伤口传染。感染动物唾液腺内病毒含量极高，咬和舔进入机体，细微伤口也可成为病毒侵入路径。另外，血，尿和乳液也有病毒，所以，动物间相互残食以及食物链均可成为此病传输路径。狂犬病病毒专题知识第14页诊断1．流行病学史

有被犬、猫或其它宿主动物舔、咬、抓伤史。2．临床症状愈合咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、剌痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）3．试验室检验免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，病毒抗原阳性。存活1周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升，曾接种过疫苗者其中和抗体效价需超出1：5000。死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。

狂犬病病毒专题知识第15页狂犬病毒感染特征脑细胞中可见粉红色胞浆内包涵体（内基氏小体）狂犬病病毒专题知识第16页治疗原则

对局部伤口进行处理：马上用肥皂、碘酒和去污剂可灭活狂犬病毒液体对伤口进行彻底冲洗，尽可能防止对伤口进行缝合。利用抗狂犬病毒免疫球蛋白：全部伤口暴露程度在Ⅲ级（单一或多处穿透性皮肤损伤，有出血现象等）以上患者均使用抗病毒免疫球蛋白。狂犬疫苗使用：第0，3，7，14和30d各注射一个剂量疫苗。狂犬病病毒专题知识第17页对病人治疗标准将病人严格隔离于较平静、光线较暗单人病房，防止无须要刺激。病人分泌物、排泄物严格消毒处理。加强对呼吸、循环等系统并发症监护。对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮番使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药品等。有脑水肿给脱水剂。预防呼吸肌痉挛造成窒息，必要时气管切开给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时可用β受体阻滞剂或强心剂。

治疗原则

狂犬病病毒专题知识第18页控制办法

健康教育狂犬病是经带毒狗、猫等咬伤或抓伤机体而使人感染发病，发病动物其唾液中含有大量病毒，曾有报导狗带毒可达9~39个月之久，已感染狂犬病毒未发病动物一样能使人发生狂犬病。狂犬病有疫苗可供预防，但无特异有效治疗，发病后病人几乎100％会死亡。预防至关主要。

狂犬病病毒专题知识第19页控制办法

预防传染源管理：加强犬和猫管理，野犬应捕杀，家犬、猫应注射兽用狂犬疫苗，发病犬、猫马上击毙、焚毁或深埋。疫苗接种：我国现用是地鼠肾细胞培养狂犬病因定毒甲醛灭活疫苗，免疫方法为肌肉注射5针，即第0、3、7、14、30d各注射2mL，如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可加倍量注射疫苗，疫苗使用如不及时或剂量不足都会影响预防效果。疫苗应在使用期内使用。使用高价抗狂犬病毒免疫血清。狂犬病病毒专题知识第20页控制办法

对咬人动物处理：如为可疑狂犬应马上捕捉处死，尽快进行脑