老年病的特点及诊治原则

老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则第1页老龄化社会到来经济发展生活水平提升人类寿命延长老年病发生日益增加老年病研究受到重视老年病的特点及诊治原则第2页老龄化社会

老龄化社会是指老年人口占总人口到达或超出一定百分比人口结构模型。

传统标准一个地域60岁以上老年人到达总人口10%，

新标准

65岁老人占总人口7%老年病的特点及诊治原则第3页发达国家是以65岁及以上为老年人发展中国家多以60岁及以上为老年人60~74岁年轻老人75~89岁老老年人

>90岁长寿老年人老年人老年病的特点及诊治原则第4页老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患与衰老相关，而且有本身特点疾病。

老年病老年病的特点及诊治原则第5页研究老年病意义？老年病的特点及诊治原则第6页

患者男，75岁，主因剑突下疼痛2周，加重2小时就诊。2周前开始，多因饥饿后感剑突下疼痛，为阵发性隐痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。无胸闷及心前区疼痛。当地诊疗消化性溃疡，给予奥美拉唑治疗后时有好转。2小时前再次腹痛，伴有恶心及呕吐。既往曾屡次诊疗消化性溃疡。【查体】P112次/minR32次/min,BP110/60mmHg。痛苦病容。嘴唇发绀，双肺未闻显著罗音。心音低钝，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。剑突下有轻压痛。心电图:II、III、AVF导联ST段压低，T波倒置。病历1老年病的特点及诊治原则第7页入院诊疗？胃炎？消化性溃疡？冠心病心绞痛？病历1老年病的特点及诊治原则第8页住院后急查心肌酶心肌酶谱CK1841IU/L、CK-MB140IU/L、LDH477IU/L.血清肌钙蛋白阳性。确诊为老年急性心肌梗死。住院治疗2周后患者好转出院。病历1老年病的特点及诊治原则第9页患者女，80岁，主因发烧7天就诊。7天前开始，受凉后出现发烧，体温达38°C,无鼻塞、流涕及咽痛，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻，也无尿频尿急和尿痛。当地诊疗上呼吸道感染，给予口服抗病毒口服液，感康治疗，病情无好转。咽部充血，扁桃体不大，心肺腹部检验未见异常。3天前血常规：白细胞总数正常，分类中性为75%。

尿常规：未见异常病历2老年病的特点及诊治原则第10页

该患者诊疗？病历2老年病的特点及诊治原则第11页

门诊深入拍胸片可见右肺下野片状阴影：诊疗肺炎。给予左氧氟沙星静点治疗2天，体温恢复正常。病历2老年病的特点及诊治原则第12页

老年病学任务和挑战！老年病学是研究人类老年期改变与老年性疾病病因、发生机制、病理生理、临床特点、诊疗、治疗康复以及老年保健等一门综合性边缘学科。老年病学老年病的特点及诊治原则第13页老年人发病基础衰老是发病基础年纪增加贮备功效减退疾病↑疾病↑疾病↑机体形态结构退行性变器官功效逐步减退机体处于应激状态老年病的特点及诊治原则第14页个体差异很大，但其规律及进程是一致，不可抗拒。普遍性进行性不可逆性及内源性老年人生理特征老年生理功效衰退特点含有老年病的特点及诊治原则第15页学术资源16生理学研究资料显示：人体主要器官结构和生理功效，自成年（20-25岁）之后，就以每年1％速度衰减。老年人各器官功效改变特征老年病的特点及诊治原则第16页学术资源17

人体各主要器官功效随增龄而减退情况02040608010012030405060708090（岁）（%）心功效（心指数）肺活量肾小球滤过率肾血流量最大通气量老年病的特点及诊治原则第17页

老年人神经系统功效改变神经细胞数量降低脑组织重量减轻

认知功效障碍

脑皮质变薄脑萎缩

脑血管硬化阻力增加脑血管疾病老年病的特点及诊治原则第18页老年人循环系统功效改变

心肌萎缩和纤维化泵功效衰退心衰

每搏量下降老年病的特点及诊治原则第19页老年人循环系统功效改变

冠状动脉粥样硬化心肌供血降低

血管弹性减低

外周血管阻力增大冠心病

高血压病老年病的特点及诊治原则第20页老年人呼吸系统改变气管支气管粘膜上皮萎缩，纤毛运动功效减弱保护性咳嗽反射减弱，呼吸道感染老年病的特点及诊治原则第21页

1、牙齿松动脱落造成咀嚼不完善，影响食物消化。2、舌运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。3、食物在食管内蠕动幅度减低而使吞咽迟缓。4、胃消化酶分泌降低，造成消化能力减弱，引发消化不良，5、肠道萎缩使其对食物消化吸收功效减退、蠕动无力，可造成便秘发生。老年人消化系统功效改变老年病的特点及诊治原则第22页老年人运动系统改变1、肌肉。伴随年纪增大，肌肉弹性降低，收缩力减弱，肌肉变得松弛，轻易疲劳，因而老年人耐力减退，难以坚持长时间运动。2、骨骼。骨骼中有机物降低，无机盐增加，致使骨弹性和韧性降低，所以骨质疏松在老人中也较多见，且易出现骨折。3、关节。因为关节面上软骨退化，还易出现骨质增生、关节炎等疾病。老年病的特点及诊治原则第23页

老年人内分泌系统改变

老年人体力活动肝功效肝摄取G老年人胰功效胰岛素分泌G耐量胰岛拮抗物质降低

易患非依赖性2型糖尿病老年病的特点及诊治原则第24页老年人血浆PH改变伴随年纪增加，机体对酸碱适应能力降低，这种内环境稳定功效损害，使老年人轻易出现脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱和代谢性酸中毒等。老年病的特点及诊治原则第25页老年病临床特征多病共存轻易误诊误治老年人往往各种疾病同时存在，每位老年人平均患有6种疾病。北京医院统计60－69岁组人均患9.7种疾病，90岁以上11.1种，提醒老年人患病数目随增龄而增加。症状相互重合，相互掩盖，易导致误诊误治。老年病的特点及诊治原则第26页

老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展迟缓，尤其是恶性肿瘤，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，60％-80%已属晚期，失去了最正确治疗时间窗。所以，对老年人进行定时健康检验，是早期发觉，早期治疗主要办法。老年病临床特征起病隐匿不易早期诊疗老年病的特点及诊治原则第27页

老年无痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者仅占7％；老年腔隙性脑梗死80％无症状；老年人下尿路感染和肺结核90％以上无症状，多经辅助检验而发觉。临床症状不经典老年病的特点及诊治原则第28页

老年人器官功效多处于衰竭边缘，一旦发生应激，诱发多器官功效衰竭，造成病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又能够很快诱发急性肾功效衰竭，使病情急转直下。

改变快速，病情急转直下老年病的特点及诊治原则第29页经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见并发症又是其主要死因。

并发症多

⑴感染在慢性心衰心肌梗死脑卒中慢性支气管炎重大手术股骨颈骨折等疾病基础上轻易并发呼吸道、胆道及泌尿系统感染老年人因为免疫功效减退老年病的特点及诊治原则第30页

老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无显著降低，但细胞内液不但绝对量降低，而且在体液中所占比重显著降低约15％。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可造成水电解质紊乱，轻易发生虚脱，甚至休克。

⑵水电解质紊乱老年病的特点及诊治原则第31页

老年人在器官老化和患有各种慢性病基础上，因为某种诱因激发，如手术、发烧、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，病死率愈高。

⑶老年多器官衰竭老年病的特点及诊治原则第32页而造成长久卧床轻易发生局部挛缩褥疮骨质疏松、骨折血栓与栓塞（肺栓塞）感染性疾病(坠积性肺炎)失眠、瞻妄焦虑、抑郁症(60％)食欲不振、便秘等

⑷因运动降低易并发各种疾病老年人心肌梗死脑卒中股骨颈骨折重大手术等所以，强调早期被动或主动运动、尽可能降低卧床时间，这对预防和降低并发症至关主要。因老年病的特点及诊治原则第33页老年病诊治标准

详细问询病史

仔细体格检验

必要试验检验

和特殊辅助诊疗检验四者之间次序不可颠倒

轻重不可偏移老年病的特点及诊治原则第34页学术资源35

老年病各种疾病并存须要临床医生具备全科意识老年病各种疾病并存老年病的特点及诊治原则第35页

当两种疾病同时存在，临床医生不要犯“一元论”错误。如原有溃疡病，当有上腹部或剑突下疼痛伴恶心呕吐时,不要想当然，认为是溃疡病发作，很可能合并下壁AMI。对老年病人要以“多元论”解释病情，出现异常要从各相关器官疾病多视角分析、检验，以杜绝漏诊误诊。

老年病各种疾病并存老年病的特点及诊治原则第36页

老年人因为肝肾功效衰退，对药品代谢、排泄减慢，极易发生药品不良反应。所以，对老年人用药，必须本着“循证、准确、有效、无害、方便、价廉标准”老年病合理用药准确诊疗对症选药老年病的特点及诊治原则第37页

当两种以上疾病同时存在，选取药品时要考虑到对两种疾病“共同受益”标准，能够获取一举两得，事半功倍之效。如糖尿病与高血压同时存在，可首选ACEI类药品降压药。该药是最近JNC-7推荐为唯一具备6项强适应证抗高血压药。同时它又含有改进胰岛素抵抗

“共同受益”标准老年病的特点及诊治原则第38页老年人身患各种疾病，每人平均患有6-7种疾病，服药也常在5-6种以上，笔者曾调查我院干部病房病例，平均每人用药7-8种，最多1人用药24种，天天用药50余片。药品不良反应，与用药品种呈正相关，老年人提倡“5种药以下标准”

。用药5种以下，不良反应发生率8％，

5-10种药品，不良反应升至50％-60％，

10-15种药品不良反应为60％-80％，

15种以上，不良反应可达80％-100％。用药品种不易过多老年病的特点及诊治原则第