电解质紊乱的心电图表现

电解质紊乱的心电图体现副标题序言人体电解质浓度和平衡情况是影响心肌细胞的电生理特征的主要原因，当人体的电解质平衡发生紊乱时，心电图也会发生相应的异常变化。高钾血症正常人体血清钾浓度3.5~5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，称为高钾血症；超出7.0mmol/L，为严重高钾血症。高钾血症常见于急慢性肾功能不全、尿闭或尿量明显降低时、糖尿病酮症酸中毒、挤压综合征等。静脉输钾过多，肾上腺皮质功能减退、酸中毒等也可发生高钾血症高钾血症1.心电图体现不同范围的血清钾浓度，患者心电图体现各不相同，主要表目前如下几种方面：

（1）血清钾在5.5~6.5mmol/L时，心电图体现为T波高耸，QT间期缩短。

（2）血清钾在6.5~7.0mmol/L时，心电图上体现为QRS时限延长，呈现非特异性心室内传导障碍图形。T波进一步增高变尖，呈帐篷状。高钾血症（3）血清钾7.0~8.0mmol/L，心房肌受到克制，P波振幅减小，QRS增宽更明显。（4）血清钾高于8.0mmol/L，心房肌较心室肌对钾更为敏感，心房肌激动已停止，虽然心房肌已被高钾血症所克制，但窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达成房室结进入心室。心电图上P波已经消失，但窦性QRS波群仍规则出现，称为窦室传导节律。

（5）血清钾高于10mmol/L，心室肌普遍受到克制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群与T波融合而呈正弦形。血钾继续升高，出现心脏停搏。高钾血症高钾血症2.处理措施（1）急性严重高钾血症：既要对抗钾对心肌的毒性，也要迅速降低血钾浓度。对抗钾对心肌的毒性：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5~10min注完，假如需要，可在1~2min后再静注1次，以迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应连续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20~40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。高钾血症降低血钾的措施：主要目的是将血浆与细胞外钾临时移入细胞内。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%~50%葡萄糖液60~100ml，每2~3g葡萄糖加胰岛素1U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml，内加胰岛素15U。滴速：如遇心力衰竭和肾脏病患者，输注速度宜慢；假如要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%~50%。在滴注过程中亲密监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150~250ml静脉滴注。此措施对有代谢性酸中毒患者更为合适。高钾血症注意：碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用，合用会产生碳酸钙沉淀。对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想。透析为最快和最有效措施，可采用血液透析或腹膜透析。高钾血症（2）轻中度高钾血症首先要清除高钾血症的病因，或治疗引起高钾血症的原因，停止可造成血钾升高的药物，采用低钾饮食，每天摄入钾限于50~60mmol。阳离子互换树脂以降低肠道钾吸收和体内钾的排出。低钾血症1.心电图体现（1）低钾血症患者常出现U波振幅增大，可达0.2mV以上，超出T波振幅，U波增高以V2~V4导联最明显，其对诊疗低血钾具有相对特异性。（2）T波低平或倒置。（3）ST段压低≥0.05mV。（4）QTU间期延长。（5）P波增高。（6）心律失常：室性早搏、室性心动过速，严重者发生心室颤抖。低钾血症低钾血症2.处理措施（1）重症患者：出现心律不齐、迅速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等，应静脉滴注钾制剂，常用制剂为氯化钾。低钾血症静脉补钾过程中应注意：

①尿量每天在700ml以上，或每小时尿量为30ml，在补钾过程中应进行严密监测。

②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾，每天补氯化钾量一般为3～8g。在肾功能良好情况下，缺钾严重者每天可补钾240mmol。低钾血症③滴速：以缓慢静滴为原则。补钾速度一般不宜超出20mmol/h（1.5g/h）。一般每小时补氯化钾为1g，严重者可每小时补2g。

④细胞内缺钾恢复比较慢，在停止静脉补钾后，还应继续口服钾制剂1周，才干使细胞内缺钾得到完全纠正。低钾血症⑤对静脉补钾疗效不好，低钾血症难以完全纠正时，应检验血镁浓度。在缺镁情况下，低钾血症难以纠正，补镁后，血钾不久恢复正常水平。

⑥低钾血症合并有低钙血症时，补钾过程中可出现手足搐搦症，此时应予以补钙。对于轻度低钾患者，口服氯化钾缓释片即可。高钙血症高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血清钙浓度高于2.75mmol/L，称为高钙血症。血清钙在3.75mmol/L以上，可发生高钙危象，处理不及时可生命危险。高钙血症常见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、转移性骨癌、维生素D中毒，静脉补钙过多或过快、甲状腺功能亢进，急性肾功能衰竭多尿期，使用利尿剂等。高钙血症1.心电图体现（1）主要体现为ST段缩短或消失。（2）QT间期缩短，与ST段缩短或消失有关。（3）T波低平或倒置。（4）严重高钙血症患者，PR间期延长，QRS波群轻度增宽。（5）心律失常：多种早搏，窦性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤抖等。高钙血症高钙血症2.处理措施（1）轻度高钙血症：是指血钙浓度在2.75～3.00mmol/L。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。（2）中度高钙血症：指血钙浓度在3.0～3.5mmol/L。主要措施涉及：静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”；假如欲使血钙下降快些，可用袢利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，袢利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用袢利尿药，可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75mmol/L。假如血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。高钙血症（3）重度高钙血症：指血钙在3.5mmol/L以上，即高钙危象。不论有无症状均应紧急处理。治疗措施涉及：①扩充血容量：可使血钙稀释，增长尿钙排泄。只要患者心脏功能能够耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。②增长尿钙排泄：用袢利尿剂可增长尿钙排泄。③降低骨的重吸收：用双磷酸盐以降低骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。④治疗原发性疾病。低钙血症1.心电图体现

（1）ST段平坦延长。

（2）QT间期延长，T波时间不延长。

（3）严重低钙血症患者可出现T波低平或倒置。

（4）在合并低钾血症时，U波增大。

（5）低钙血症可引起多种早搏，传导阻滞等心律失常。

（6）低血钙可使迷走神经兴奋性提升，发生心脏停搏。在低钙血症纠正后来，心电图可恢复正常。低钙血症低钙血症2.处理措施

有低钙血症症状和体征的患者应予以治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。当血钙浓度降低到1.5mmol/L如下时，患者的神经肌肉兴奋性加强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、口喉及支气管痉挛，心肌收缩功能障碍。若总钙浓度不不小于7.5mg/dl（1.875mmol/L），不论有无症状均应进行治疗。低钙血症若低钙血症症状明显，应立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10ml（含Ca2+

90mg）稀释后静脉注射（不小于10min），注射后立即起作用，必要时可反复使用以控制症状。注射过程中应亲密监测心率，尤其是使用洋地黄的患者，要预防严重心律失常的发生。低钙血症若症状性低钙血症反复发作，可在6~8h内输注10～15mg/kg的Ca2+。氯化钙亦可使用，但对静脉刺激大。Ca2+浓度应不不小于200mg/100ml，预防外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同步予以纠正。慢性低钙血症患者首先要治疗基本病因，如低镁血症、维生素D缺乏等。另外，予以口服钙和维生素D制剂进行治疗。高镁血症1.心电图体现（1）PR间期延长。

（2）QRS波群增宽。

（3）QT间期延长。

（4）严重时可有P波振幅降低。高镁血症2.处理措施

（1）因为钙对镁有拮抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙常能缓解症状，前者常用量为10～20ml，后者常用量5～10ml，缓慢注射。

（2）如根据需要可采用呼吸支持治疗、升压药治疗、抗心律失常治疗等。

（3）采用增长尿镁的排出或血液透析，降低患者体内血镁浓度，严格控制镁的摄入，必须时停用全部含镁药物。低镁血症血镁浓度低于0.75mmol/L称为低镁血症。低镁血症能够造成窦性心动过缓、室性心律失常、恶性心律失常等，所以，临床上用镁治疗多种心律失常，涉及洋地黄中毒所致的心律失常。低镁血症1.心电图体现（1）非特异性的ST-T变化。

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