住院医师培训呼吸系统

呼吸系统影像诊断首都医科大学潞河教学医院放射教研室

张雪梅zhangxuemeiluhe@69543901-3430目前一页\总数一百零九页\编于十六点

是以影像方式显示人体内部形态与功能信息，利用影像表现的特点进行临床诊断和治疗疾病的一门临床科学。医学影像学*

目前二页\总数一百零九页\编于十六点检查方法目前三页\总数一百零九页\编于十六点患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置

目前四页\总数一百零九页\编于十六点如何阅读胸片？目前五页\总数一百零九页\编于十六点影像学诊断的原则影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断；目标：定位、定性、定量、定期；目前六页\总数一百零九页\编于十六点（一）、影像诊断原则细致观察辨清正异结合临床作出诊断目前七页\总数一百零九页\编于十六点（二）、读片的步骤步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱目前八页\总数一百零九页\编于十六点胸部阅片的内容和顺序胸廓、支气管、纵隔、肺、胸膜与膈肌目前九页\总数一百零九页\编于十六点正常表现融合肋叉状肋胸大肌影颈肋肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房影锁骨上皮肤皱褶目前十页\总数一百零九页\编于十六点一、正常X线表现（一）、胸廓：

1、软组织：

目前十一页\总数一百零九页\编于十六点正常男性胸片目前十二页\总数一百零九页\编于十六点目前十三页\总数一百零九页\编于十六点目前十四页\总数一百零九页\编于十六点正常女性胸片目前十五页\总数一百零九页\编于十六点目前十六页\总数一百零九页\编于十六点乳腺影乳头影目前十七页\总数一百零九页\编于十六点胸廓骨骼胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。胸骨：柄，体，剑突肋骨：12对目前十八页\总数一百零九页\编于十六点2、骨骼目前十九页\总数一百零九页\编于十六点正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域目前二十页\总数一百零九页\编于十六点

颈肋目前二十一页\总数一百零九页\编于十六点目前二十二页\总数一百零九页\编于十六点目前二十三页\总数一百零九页\编于十六点目前二十四页\总数一百零九页\编于十六点上野中野下野内带中带外带（三）、肺肺野含气的肺组织上、中、下野

第2、4前肋下缘

内、中、外带目前二十五页\总数一百零九页\编于十六点判断肺纹理是否正常

正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对气胸时肺压缩的判断

一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。

目前二十六页\总数一百零九页\编于十六点目前二十七页\总数一百零九页\编于十六点肺尖第一肋骨下缘以上的肺野锁骨下区锁骨以下至第二肋骨外缘以内的部分。目前二十八页\总数一百零九页\编于十六点目前二十九页\总数一百零九页\编于十六点60-85目前三十页\总数一百零九页\编于十六点（一）支气管阻塞性表现：

1.肺过度充气与肺气肿

肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。

①

局限性阻塞性肺过度充气

②

代偿性肺过度充气

③

弥漫性阻塞性肺气肿

胸部病变的基本X线表现目前三十一页\总数一百零九页\编于十六点弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：

系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活瓣作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；

肺纹理变细、稀疏；

胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。目前三十二页\总数一百零九页\编于十六点图片弥漫性阻塞性肺气肿目前三十三页\总数一百零九页\编于十六点阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：

系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢

痕牵拉。目前三十四页\总数一百零九页\编于十六点X线表现

①

一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间

隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧

代偿性过度充气。

②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶

间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。

③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺门，肺段缩小。

④

小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易

区分。目前三十五页\总数一百零九页\编于十六点目前三十六页\总数一百零九页\编于十六点右肺中叶不张目前三十七页\总数一百零九页\编于十六点目前三十八页\总数一百零九页\编于十六点阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张目前三十九页\总数一百零九页\编于十六点正位侧位右中叶肺不张目前四十页\总数一百零九页\编于十六点目前四十一页\总数一百零九页\编于十六点（二）肺泡充填性病变

灶性、肺段、大叶或一侧肺。

肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。

多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。

X线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；

与肺叶或肺段形态一致的中等密度

影，边界清楚,可见支气管气像。

支气管气像（airbronchogram）

在实变的高密度影像中可见到含气的支气

管分支影，称支气管气像或空气支气管征。目前四十二页\总数一百零九页\编于十六点根据病变密度不同可分为肺实变影像磨玻璃密度影像目前四十三页\总数一百零九页\编于十六点磨玻璃密度影像目前四十四页\总数一百零九页\编于十六点肺实变目前四十五页\总数一百零九页\编于十六点图片右中叶实变（肺炎）目前四十六页\总数一百零九页\编于十六点CT：支气管气像目前四十七页\总数一百零九页\编于十六点（三）增殖性病变病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、

目前四十八页\总数一百零九页\编于十六点增殖性结核目前四十九页\总数一百零九页\编于十六点（四）肿块阴影(massshadow)

实性或囊性团块。

X线表现：类园形高密度影，单发或多发。

良性：边缘锐利、光滑。

恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸

膜凹陷。

目前五十页\总数一百零九页\编于十六点肿块目前五十一页\总数一百零九页\编于十六点5、空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。虫蚀样空洞:位于坏死组织内,无壁薄壁空洞：洞壁厚度<3mm厚壁空洞：洞壁厚度>=3mm目前五十二页\总数一百零九页\编于十六点厚壁空洞目前五十三页\总数一百零九页\编于十六点目前五十四页\总数一百零九页\编于十六点目前五十五页\总数一百零九页\编于十六点空腔：为肺内生理腔隙的病理性扩大如肺大泡，支气管扩张。目前五十六页\总数一百零九页\编于十六点纤维索状影钙化影目前五十七页\总数一百零九页\编于十六点一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml目前五十八页\总数一百零九页\编于十六点目前五十九页\总数一百零九页\编于十六点目前六十页\总数一百零九页\编于十六点胸腔积液目前六十一页\总数一百零九页\编于十六点目前六十二页\总数一百零九页\编于十六点目前六十三页\总数一百零九页\编于十六点包裹性积液叶间积液目前六十四页\总数一百零九页\编于十六点目前六十五页\总数一百零九页\编于十六点支气管扩张的类型（重点）目前六十六页\总数一百零九页\编于十六点分类（1998-8中华结核病学会）:原发型肺结核(Ⅰ型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)继发性肺结核(Ⅲ型)结核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外结核(Ⅴ型)目前六十七页\总数一百零九页\编于十六点目前六十八页\总数一百零九页\编于十六点目前六十九页\总数一百零九页\编于十六点目前七十页\总数一百零九页\编于十六点浸润型肺结核好发部位上叶的尖后段和下叶的背段。肺尖、锁骨下区。多型性改变不同病理时相的病灶重叠在一起浸润、增殖、空洞、纤维化斑片、结节、空洞、索条机体产生特异性免疫力----结核杆菌不再向淋巴路径蔓目前七十一页\总数一百零九页\编于十六点目前七十二页\总数一百零九页\编于十六点目前七十三页\总数一百零九页\编于十六点目前七十四页\总数一百零九页\编于十六点目前七十五页\总数一百零九页\编于十六点目前七十六页\总数一百零九页\编于十六点目前七十七页\总数一百零九页\编于十六点目前七十八页\总数一百零九页\编于十六点外围型肺癌目前七十九页\总数一百零九页\编于十六点目前八十页\总数一百零九页\编于十六点目前八十一页\总数一百零九页\编于十六点目前八十二页\总数一百零九页\编于十六点提问时间？目前八十三页\总数一百零九页\编于十六点（一）外伤性支气管断裂好发部位：以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下1～2cm处，右侧多见。致病因素：通常发生于汽车事故中胸壁的闭合性损伤。成人常伴有第1~3肋骨和胸骨的骨折。目前八十四页\总数一百零九页\编于十六点

X线表现：1、裂伤程度不同其表现亦不相同，轻度裂伤可无异常；部分在质量良好的X线片上亦可以显示支气管壁外围有透亮的气体影。

2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。

3、完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。

4、如断端有移位，可表现透亮的支气管腔有成角变形，甚至中断。目前八十五页\总数一百零九页\编于十六点目前八十六页\总数一百零九页\编于十六点目前八十七页\总数一百零九页\编于十六点目前八十八页\总数一百零九页\编于十六点目前八十九页\总数一百零九页\编于十六点

气管和支气管裂伤的如X线表现直接征象非常细微，而易漏诊；以下表现具有提示价值：

1、第1~3前肋或胸骨骨折；

2、纵隔及皮下气肿明显而无胸腔积液；

3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后仍不能复张。

4、CT、MRI、支气管镜能够进一步诊断目前九十页\总数一百零九页\编于十六点（二）肺部外伤目前九十一页\总数一百零九页\编于十六点1、肺挫伤常为胸部直接撞击或高压气浪伤引起；

病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血；

影像学表现：

肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规则斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。

受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感染。目前九十二页\总数一百零九页\编于十六点目前九十三页\总数一百零九页\编于十六点目前九十四页\总数一百零九页\编于十六点散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿目前九十五页\总数一百零九页\编于十六点肺挫伤鉴别诊断

肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。

外伤史；

病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶出现快(6h左右)、吸收快（24~48h）开始)，通常3~4日完全吸收。

咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤要点。

目前九十六页\总数一百零九页\编于十六点2、肺撕裂伤和肺血肿多为严重的胸部钝伤及震荡伤。肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组织回缩，形成肺囊肿或气瘤。血液部分充盈时形成气液囊腔，完全充盈时为血肿。

CT：外伤性肺囊肿表现为薄壁含气空腔，可有液平；肺血肿大小2~5cm，圆形或椭圆形，边缘光滑，密度均匀。目前九十七页\总数一百零九页\编于十六点目前九十八页\总数一百零九页\编于十六点目前九十九页\总数一百零九页\编于十六点目前一百页\总数一百零九页\编于十六点目前一百零一页\总数一百零九页\编于十六点目前一百零二页\总数一百零九页\编于十六点11天后目前一百零三页\总数一百零九页\编于十六点

患者男，37岁，外伤后右侧胸痛1天（被挤压伤）。患者除胸痛外，无咳嗽、咯血。患者否认“既往肺部疾病史”。目前一百零四页\总数一百零九页\编于十六点

影像所见结合病史