诊断学规范脊柱及四肢检查教案

诊断学规范脊柱及四肢检查教案

西藏民族大学

教案

2021～2021学年第一学期

课程名称诊断学

院〔部〕医学院

教研室(实验室)临床教研室

授课班级2021级五年制班

主讲教师白骕

职称副主任医师

使用教材?诊断学?第8版

二○一五年八月

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诊断学规范脊柱及四肢检查教案

课

体格检学

程

查总计：5时

名称

课程

专业必修课学分授课：4学时

类型

实验：1学时

任课

白骕职称副主任医师上机：0学时

教师

授课

专业班级：2021级五年制班共4个班

对象

教课设计目的、要求〔分掌握、熟习、认识三个层次〕：

掌握诊断学的观点、学习内容。

认识诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的开展历史。

熟习诊断学学习的要求方法。

教课设计重点及难点：

诊断学的观点、内容和学习方法。

方法及

教课根本内容

手段

多媒体

脊柱与四肢检查

解说

脊柱(Spine)：脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎和4个尾椎构成。是支撑体重，保持躯体各样

姿势的重要支柱。并作为躯体活动的枢纽。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。

脊柱的病变主要表现为局部痛苦、姿势或形态异样以及活动度受限等，

检查时应注意其曲折度、有无畸形、活动度能否受限、有无压痛及叩击痛。举例解

说

一、脊柱曲折度

(一)生理曲折度：直即刻从侧面观察有四个生理曲折，似

“S〞生理曲折：颈段稍向前音像解

凸，胸段稍向后凸，腰椎显然向前凸，骶椎显然向后凸。背后观察：无侧弯。

说

方法：患者站立位或坐位，检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以适合的压力从上

往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常

人无侧弯。(二)病理性变形：

1.脊柱后凸：脊柱过分后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)。

脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。

（脊柱后凸常有原由

〔1〕佝偻病：多在小儿或小孩期发病，坐位时胸段呈显然平均性向后曲折，仰卧位时曲折可消逝。

〔2〕脊柱结核：多在青少年发病，病变常在胸椎下段及腰段。因为椎体被损坏、压缩，棘突显然向后凸出，

形成特色性的成角畸形。常伴有浑身其余脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋奉承核。

3〕强直性脊柱炎〔AS〕(ankylosingspondylitis)

常见于成年人，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性

固定，仰卧位时亦不可以挺直。100%伴有骶髂关节炎。

4〕脊柱退行性变或骨质松散:常见于老年人,椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，累及颈椎、胸椎及腰椎。

颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现。

胸椎：椎体被压缩造成胸椎显然后凸形成驼背。

腰椎：椎间盘性，以致髓性、椎体性痛苦或神经根压迫病症。

5〕其余：如外伤致脊椎压缩性骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年纪组，青少年

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胸段下部及腰椎呈平均性后凸见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。

(二)病理性变形：

1.脊柱前凸：脊柱过分向前凸出性曲折，称为脊柱前凸

(Lordosis)。多发生在腰椎部

位，患者腹部显然向前突出，臂部显然向后突出，多因为后期妊娠，大批腹水，腹腔巨大肿瘤，第5腰椎向前滑脱、水平骶

骨、髋关节结核及先本性髋关节后脱位等。

2.脊柱侧凸：脊柱走开后正中线向左或右偏移称为脊柱侧凸(Scoliosis)。

侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。

按部位分：胸段侧凸

腰段侧凸

胸、腰段联合侧凸

按性状分：姿势性侧凸：

Posturescoliosis

器质性侧凸：organicscdiosis

1.姿势性侧凸(Posturescoliosis)：

无脊柱构造的异样。初期脊柱的曲折度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧位或向前哈腰时脊柱侧凸可消逝。

原由：

小孩发育期坐立姿势不良。

代偿性侧凸一侧下肢显然短于另一侧。

坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出症。

脊髓灰质炎后遗症。

器质性侧凸(organicscoliosis)。

特色：改变体位不可以使侧凸获取纠正。

病因：先本性脊柱发育不全佝偻病、肌肉麻木

营养不良

慢性胸膜肥厚，

胸膜粘连，

肩部或胸廓的畸形。

二、脊柱活动度

(一)正常活动度：正常人脊柱有必定活动度，但各部位的活动范围显然不一样，颈、腰椎

活动

范围最大，胸椎段活动范围较小。

前屈后伸左右边弯旋转度〔一侧〕

颈椎35-45°35-45°各45°60-80°

胸椎30°20°各20°35°

腰椎75-90°30°各20-35°30°

全脊柱128°125°°115°

检查方法:检查脊柱的活动度时，应让患者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,以观察脊

柱的活动状况及有无变形。如已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时应防止脊柱活动，以

免伤害脊髓。

1〔二〕活动受限

脊柱颈椎、腰椎段活动受限常有于：

颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带受损。

颈椎、腰椎骨质增生。

颈椎、腰椎骨质损坏〔结核或肿瘤浸润〕。

颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。

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腰椎间盘突出。

〔一〕压痛〔三、脊柱压痛与叩击痛tenderness〕

常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。检查方法：嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正

脊柱压痛骨性标记：第七颈椎棘突(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。为骨性标记，计数病变椎体的地点。

(椎旁肌肉压痛二)叩击痛〔Tapspain(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。〕：

1)检查方法：直接叩击法：用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用检查于胸椎和腰椎；

部位有无痛苦。2)间接叩击法：嘱患者取坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，认识患者脊柱各

四、脊柱检查的几种特别实验?叩击痛(+):见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。叩击痛的部位多示病变所在。

?压头实验：〔见于颈椎病及颈椎间盘突出症〕〔一〕颈椎特别实验：

?3.2.颈静脉加压实验：前屈旋颈实验〔Fenz征〕：〔见于颈椎小关节的退行改变〕〔压颈实验Naffziger实验〕〔见于根性颈椎病〕

4.〔二〕、腰骶椎的特别实验旋颈实验：〔提示椎动脉型颈椎病〕

变。?1.摇晃实验：患者平卧，屈膝、髋双手抱于膝前，检查者手扶患者双膝，左右摇晃，如腰部痛苦为阳性。常见于腰骶部病

扶膝蹲下，腰部挺直地用手靠近物件，此即为阳性。常见于腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。?2.拾物实验：将一物件放在地上，嘱患者拾起。腰椎正常者可两膝挺直，腰部自然曲折，俯身将物拾起。如患者先以一手

手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达3.直腿抬高实验〔Lasegue征〕：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一80-90°，假设抬高缺乏

70°，且伴有下肢后侧的放射性痛苦，那么为阳性。见于腰椎间盘突出症，纯真性坐骨神

经痛。

4.屈颈实验〔Linder征〕：见于腰椎间盘突出.

5.股神经牵拉实验：见于高位腰椎间盘突出症：腰2-3或腰3-4.

四肢与关节检查

四肢(fourLimbs)及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，二者互相

配合，观察四肢及其关节的形态，肢体地点、活动度或运动状况等。

一、上肢

?

〔一〕长度〔length〕

1.全上肢长度丈量是从肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离。

2.上臂长度丈量是从肩峰至尺骨鹰嘴的距离。

3.前臂长度丈量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。

〔二〕肩关节〔Shoulderjoint〕

?

1.外形：

方肩：肩关节脱位或三角肌萎缩

耸肩：先本性肩胛高耸症及脊柱侧弯

肩章状肩：外伤性肩锁关节脱位

?2.运动：正常外展90°内收45°前屈90°后伸35°旋转45°冻结

肩、搭肩实验〔Dugas征〕

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?

3.压痛点：

〔三〕肘关节〔elbow〕

1.形态：正常携物角约5-15°肘外翻携物角＞15°肘内翻携物角＜0°

Huter线：肘关节伸时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的连线。

Huter三角：肘关节屈肘时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的三角。

2.形态运动：

肘关节正常时屈135--150°伸10°旋前〔手背向上转动〕80—90°旋后〔手背向下转动〕80—90°

3.触诊：肘关节四周皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头有无压痛，滑车淋奉承能否肿大。

〔三〕腕关节及手〔Wristandhand〕

1.外形：

手的功能地点：腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位其余各指屈曲，呈握

茶杯姿势。

手的自然歇息姿势：呈半握拳状腕关节稍背伸约20°向尺侧倾斜约10°，拇指尖靠达

示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指渐渐增大，且各指尖均

指向舟骨结节处。

2.局部肿胀与隆起：腕关节因外伤、关节炎、关节结核而肿胀。

腱鞘囊肿：腕关节背侧或旁侧局部隆起；

腕肌腱腱鞘炎或软组织伤害：腕背侧肿胀；

下尺桡关节半脱位：尺骨小头向腕背侧隆起；

手指关节梭形肿胀：类风湿关节炎、骨性关节炎；

单个指关节梭形肿胀：指骨结核或内生软骨瘤；

指间关节侧方肿胀：手指侧副韧带伤害。

4.3.畸形：腕部手掌的神经、血管、

肌腱及骨骼的伤害或先本性要素及

外伤均可惹起畸形，

常有的有：

1〕腕垂症：桡神经伤害。

2〕猿掌：正中神经伤害；

3〕爪形手：手指呈鸟爪样，见于尺

神经伤害，进行性肌萎缩，脊髓空

洞症和麻风等；

4〕餐叉样畸形：见于colles骨折。

?杵状指(趾)acropachy:手指或足

趾尾端增生、肥厚、增宽、增厚，

指甲从根部到尾端拱

形隆起，呈杵状膨大称为杵状指。

其特色为指(趾)端反面的皮肤与指

(趾)甲所构成的基底角等于或大于

180°

发活力制：与肢体尾端慢性缺氯、

代谢阻碍及中毒性伤害有关。缺氧

时尾端肢体毛细血管增生扩充，因

血流丰富软组织增生，尾端膨大。

与杵状指〔趾〕有关的疾病：

1、呼吸系统疾病:慢性肺脓肿、支

气管扩充、支气管肺癌、脓胸。

2、心血管系统疾病:发绀型先本

性心脏病、亚急性感染性心内膜炎。

3、消化系统疾病:汲取不良综合症，

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Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。

4、锁骨下动脉瘤可惹起同侧的单侧

杵状指。

匙状甲(koilongchia)又称反甲，

特色为指甲中央凹陷，边沿翘起，

指甲变薄、外表粗拙、干脆有条纹。

发活力制：常为组织缺铁或某些氨

基酸杂乱所致的营养阻碍。常见于

缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲

癣及风湿热。

运动：腕关节及指关节运动范围二、

下肢〔legs〕

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下肢包含臀、大腿、膝、小腿、踝和足。

检查时双侧对照，外形、长度能否一致、对称，有无静脉曲张和肿胀。皮肤有无出血点、溃疡及色素沉稳。最后作各关节的

检查。

〔一〕髋关节

1、步态

1〕跛行：①痛苦性跛行：髋关节结核，临时性滑膜炎，股骨头无菌性坏死等；②短肢跛行：小儿麻木后遗症。

2〕鸭步：先本性双侧髋关节脱位，髋内翻，小儿麻木症。

3〕呆步：髋关节强直，化脓性髋关节炎。

2、畸形：见于髋关节脱位、股骨干及股骨头骨折错位。

〔1〕内收畸形：〔2〕外展畸形：〔3〕旋转畸形：

3、肿胀及皮肤皱褶

4、肿块、窦道及瘢痕

5、压痛

6、活动度

〔二〕膝关节

1、膝外翻〔genuavarum〕：直即刻双腿并拢，二股骨内髁及二胫骨内踝可同时接

触。假设两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈“X〞状，称为“X形腿〞，见于佝偻病。

2、膝内翻〔genuavalgum〕：直即刻，患者双股骨内髁间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢形成“O〞

状，称为“O形腿〞，见于小儿佝偻病。

膝反张：膝关节过分后伸形成向前的反屈状，称膝反屈畸形，见于小儿麻木后遗症、膝关节结核。

4.肿胀：

1〕膝关节积液：关节均匀性胀大，双膝眼消逝并突出；

2〕髌上囊内积液：髌骨显然隆起，

3〕髌前滑囊炎：髌骨前方显然隆起，

4〕膝关节结核。膝关节呈梭形膨大；

5〕半月板囊肿：关节空隙邻近有突出物；

5.肌萎缩：股四头肌及内侧肌萎缩。

压痛：

1〕膝关节炎：双膝眼处压痛；

2〕髌骨软骨炎：髌骨双侧有压痛，

3〕半月板伤害：膝关节空隙有压痛，

4〕侧副韧带伤害。韧带上下两头的附着处有压痛；

5〕胫骨结节骨垢炎：髌骨韧带在胫骨的止点处压痛；

7.肿块：应注意大小、硬度、活动度，有无压痛及颠簸感。

8.摩擦感：见于炎症后遗症及创伤性关节炎。

9.活动度：膝关节屈曲可达120-150°，伸5-10°，内旋10°外旋20°

膝关节几种特别实验

浮髌实验：患者取平卧位，下肢挺直放松，医师一手虎口卡于患者髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液

集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并快速抬起，按压时

髌骨与关节面有碰触感，放手时髌骨浮起，即为浮髌实验阳性。提示有中等量以上关节积液〔50ml〕

侧方加压实验：患者取仰卧位，膝关节挺直，医师一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向

内侧推压，使内侧副韧带紧张度增添，如膝关节内侧痛苦为阳

性，提示内侧副韧带伤害，如向相反方向加压，外侧膝关节痛苦，提示外侧副韧带损

伤。

〔三〕踝关节与足

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肿胀：

1〕均匀性肿胀：见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎及类风湿关节炎；

2〕限制性肿胀：腱鞘炎、腱鞘囊肿，跟腱四周炎，跖骨头无菌性坏死或骨折，缺血性坏死等

2.限制性隆起：外伤、骨质增生或先本性异样。胫腓关节分别，内外踝骨折

畸形：足部常有的畸形

1〕扁平足〔flatfoot〕：足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，横

弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼骶；

2〕弓形足〔clawfoot〕：足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开。

3〕马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地，常因跟腱挛缩或腓总神经麻木惹起。

4〕跟足畸形：小腿三头肌麻木，足不可以跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，形成足跟畸形，行走和站即刻足随着地。

5〕足内翻：跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增添，站即刻足不可以踏平，外侧着

地。常有于小儿麻木后遗症。

6〕足外翻：跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延伸线落在跟骨内侧，常有于胫前胫后肌麻木。

4.压痛：内外踝骨折、跟骨骨折、韧带伤害等

1〕跟腱腱鞘炎：跟腱压痛，

2〕疲惫骨折：第二、三跖骨干压痛；

3〕跖骨头无菌性坏死：第二、三跖骨头处压痛；

4〕跟骨骨棘或跖筋膜炎：足跟内侧有压痛；

5.其余：应注意跟腱张力趾筋膜有无痉挛，足背动脉搏动有无减弱。

6.活动度：踝关节与足的活动范围：

1〕踝关节：背伸20-30°，跖屈40-50°，跟距关节：内外翻各30°

2〕跗骨间关节：内收25°外展25°跖趾关节：跖屈30-40°背伸45°

下肢静脉曲张：常见于小腿，主假设下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。

特色：静脉如蚯蚓状怒张、曲折、久立者更显然。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤

暗紫、色素沉稳，甚者溃疡持久不愈。常有于：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。

水肿(edema)：浑身性水肿时双侧下肢水肿较上肢显然，常为压陷性水肿。

双下肢非压陷水肿：甲低。

单侧肢体水肿多因为静脉回流受阻：血栓性静脉炎

淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或许象皮肿

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作业、议论题、思虑题：

〔1〕什么是临床诊断学？

〔2〕诊断学的内容有哪些？

〔3〕怎样学习临床诊断学？

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课后小结：

1、小结重点：

〔1〕诊断学的内容；

〔2〕诊断学的方法及要求。

2、下次课程预习范围：问诊及病例书写。

课程

发热总计：2学时

名称

课程

专业必修课学分授课：2学时

类型

实验：0学时

任课

郑建文职称副主任医师上机：0学时

教师

授课

专业班级：2021级五年制班共4个班

对象

教课设1.发热的定义,热型及特色

计目

2发热的原由

的要求3.认识发热的问诊重点

教课设

计1．教课设计重点：发热的病因与发病体制

2．教课设计难点：各样热型的特色及临床意义，发热的临床表现与病理生理

重点联系

难点

教课设计教课设计教课设计

解说课件

方法资源

时间分派

及手段

教课设计内容

发热

一、概括

1、体温调理〔1〕正常体温〔normalbodytemperature〕

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12二、发病体制〔、外源性致热原：来自体外的致热物质称为外致热原。、发热观点2〕生理变异〔physcialvariation〕

四、发热的临床表现12三、病因与分类、内源性致热原、感染性发热2、非感染性发热

(1)体温上涨期〔二〕发热临床经过的三个阶段(一)发热的临床过程及特色与病理生理联系〔详见最后页图示〕骤升型(2)

(1)体温降落期高热连续期：是指体温上涨达顶峰以后保持一准时间，连续时间长短可因病因不一样而异。骤降(2)渐降缓升型

间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎弛张热：败血症热稽留热〔三〕热型及临床表现：:肺炎链球菌肺炎、伤寒高热期

不规那么热五、发热的陪伴病症波状热：布氏杆菌病回归热：霍奇金病

依据以下现病史，总结其主诉2复习思虑题1、发热伴淋奉承肿大：淋奉承结核、白血病、转移癌等、发热伴寒战：肺炎球菌性肺炎败血症急性胆囊炎等

天前，受凉后出现咳嗽、咯痰，为黄色粘痰，不易咳出，多饮水稍减岁男性患者

轻，就诊于社区医院，查血象高〔详细不详〕，予“青霉素〞肌注治疗3

天，无效。1天前出现畏寒、发热，℃，遂来我院。生病以来精神差，进食少，

睡眠和大小便正常，体重无变化。

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课程学时

痛苦—头痛胸痛腹痛、水肿总计：2

名称

学时

学时

课程

专业必修课学分授课：2学时

类型

实验：0个班

任课

郑建文职称副主任医师上机：0

教师

授课

专业班级：2021级五年制班共4

对象

1、熟习腹痛的观点、临床意义水肿的陪伴病症及问诊重

点教课设计目的2.掌握腹痛的病因.临床表现、陪伴病症及问诊重点

水肿的病因与临床表现

要求

3.认识水肿的定义及发活力制；教课设计课件、病例

1.教课设计重点：腹痛的病因.临床表现、陪伴病症及问诊重

时间分派

教课设计点

及手段

各样病因所致水肿的鉴识

重点

教课设计难点：腹痛的诊断及鉴识诊断水肿的发病体

2.制；。

难点水肿发病体制与临床表现的联系。

教课设

计教课设计

解说、启迪式

方法资源

1.教课设计内容

痛苦

一、概括

痛苦〔pain〕定义及临床意义：

致痛物质：惹起痛苦的刺激物，包含乙酰胆碱、5羟色胺等

痛苦机理各样刺激〔物理或化学性〕

〔三〕腹痛〔abdominalpain〕

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腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠腹痛的病因与发活力制〔1〕急性腹痛

2炎等。〕腹膜急性炎症：常有急性胃肠穿孔所惹起的急性洋溢性腹膜炎。

43〕腹腔内脏器扭转或破碎：如肠扭转、大网膜或肠系膜扭转、肝、脾破碎、异位妊娠等〕腹腔内脏器堵塞或扩充：如肠堵塞、胆道蛔虫症、泌尿系结石

腹痛的临床表现〔2〕慢性腹痛

3.1〕腹痛部位〔腹痛的陪伴病症2〕腹痛性质与程度〔3〕影响腹痛的要素

水肿

二、水肿的发活力制一、概括水肿的定义、分类及分度

胞外液增加。〔一〕原发体制：保持血管内液与血管外液动向均衡的Starling力受某些要素影响致均衡损坏，惹起细

改变，惹起水钠潴留。〔二〕继发体制：水肿时血管内有效血容量减少，机体为恢复有效血容而惹起一系列神经内分泌代偿性

〔一〕浑身性水肿：三、水肿的病因与临床表现

肾源性水肿：常有原由有各型肾炎和肾病。心源性水肿：常有原由为右心功能不全。

营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病及低蛋白血症。肝源性水肿：常有原由有肝硬化是代偿期。

〔二〕局部性水肿：其余：黏液性水肿、经先期紧张综合征、药物性水肿

淋巴回流受阻：如丝虫病局部静脉回流受阻：如上腔静脉堵塞综合征。其特色为头面部、颈部、两上肢及上胸部水肿

血管神经性水肿：为变态反响性疾病双下肢橡皮肿，患部皮肤粗燥、增厚、皮下组织也增厚。

〔三〕水肿的鉴识诊断

表1心源性水肿与肾源性水肿的鉴识

肾源性心源性

开始部位从眼睑、颜面延及浑身从足部开始，向上延及浑身

开展快慢快速缓慢

水肿性质软、凹陷性显然比拟巩固，凹陷性较少

陪伴病症肾功能异样、高血压心脏增大、心脏杂音等

四、陪伴病症与问诊重点

〔一〕水肿发生的时间，有无诱因及前驱病症

〔二〕首发部位及开展次序、开展速度、水肿性质，与体位的关系

〔三〕经过问现病史及系统查问，界定水肿的大概病因

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课程

咳嗽与咳痰、咯血总计：2学时

名称

课程

专业必修课学分授课：2学时

类型

实验：0学时

任课

郑建文职称副主任医师上机：0学时

教师

授课

专业班级：2021级五年制班共4个班

对象

认识咳嗽与咳痰、咯血的发活力制

教课设计目的2熟习咳嗽与咳痰、咯血的病因

3熟习咳嗽与咳痰、咯血的临床表现与陪伴病症；

要求

4掌握咳嗽与咳痰、咯血的问诊重点

教课设计

教课设计重点：咳嗽与咳痰、咯血的病因、临床表现、问诊重点。

重点教课设计难点：咳嗽与咳痰、咯血的发活力制和鉴识诊

2.断

难点

教课

设计教课设计

教课设计课件、病例

解说、启迪式

方法资源

时间分派

教课设计内容

及手段

第3节咳嗽与咳痰、咯血

一.概括

1.咳嗽与咳痰的观点

咳嗽与咳痰的临床意义

.咳嗽与咳痰的常有病因

呼吸系统疾病：结核、支扩、肺癌等

胸膜病变：胸膜炎、气胸

3．循环系统疾病：左心衰、二尖瓣狭小

中枢神经系统疾病

..咳嗽与咳痰的临床表现

咳嗽的音色2.咳嗽的时间

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诊断学规范脊柱及四肢检查教案

咳嗽咳痰的量和颜色铁锈色痰：大叶性肺炎砖红色胶冻状痰：肺炎克雷白杆菌

痰中带血：肺癌

粉红色泡沫状痰：肺水肿

.咳嗽与咳痰的陪伴病症

五.问诊重点

咯血

2.

一.概括1.咯血的观点

2..咯血的临床意义

咯血与呕血的差异

..咯血的常有病因

支气管疾病：支扩

肺部疾病：肺脓肿、肺癌

心血管疾病：肺水肿、风心二狭

血液系统疾病：白血病、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜

三...咯血的临床表现

1.年纪2.咯血的量3.病史

.咯血的陪伴病症习题：

简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月

要求：依据标准住院病例要求，环绕以上主诉，请表达怎样咨询该患者现病史及相

关的内容

诊断：肺结核

〔一〕现病史〔10分〕

依据主诉及有关鉴识咨询〔8分〕

①试表，体温多少，发热的热型，有无寒战〔2分〕

②咯血的特色：咯血发生的急骤仍是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状〔

分〕

③发病诱因，陪伴病症，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等

④饮食、睡眠、二便、体重变化状况〔1分〕

诊断经过〔2分〕

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诊断学规范脊柱及四肢检查教案

①能否到过医院就诊，作过那些检查及结果怎样

②有无药物治疗，治疗状况怎样

〔二〕有关病史〔3分〕

课程

呼吸困难、发绀总计：1学时

名称

课程

专业必修课学分授课：1学时

类型

实验：0学时

任课

郑建文职称副主任医师上机：0学时

教师

授课

专业班级：2021级五年制班共4个班

教课设计目的要求对象

掌握发绀的常有病因临床种类及各型的临床表现特色认识发绀的观点及临床意义

3.掌握发绀的问诊重点掌握呼吸困难的常有病因及临床表现特色

4.熟习发绀的陪伴病症熟习呼吸困难的陪伴病症

教课设

计1.教课设计重点：发绀的常有病因、临床种类及各型的临床表现特色

呼吸困难常有病因、陪伴病症及临床表现特色

重点

教课设计难点：发病机理、鉴识

2.诊断

难点呼吸困难病因的鉴识诊断

教课设教课

计设计教课设计课件、

解说、启迪式病例

方法资源

时间分派

教课设计内容

及手段

呼吸困难

一、呼吸困难的观点

二、呼吸困难的病因

三、呼吸困难的临床表现

吸气性：大气道堵塞异物等

呼吸性：吝啬道狭小COPD哮喘等

混淆性

四、呼吸困难的陪伴病症

五、问诊重点

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诊断学规范脊柱及四肢检查教案

发绀

一、发绀的观点

血液中脱氧血红蛋白增加，皮肤粘膜呈青紫色的现象

二、发绀的发活力理

三、病因与临床表现

〔一〕血液中脱氧血红蛋白增加

中心性发绀：因为某些心、肺疾病所致

〔1〕肺源性紫绀：肺的通气和〔或〕换气功能阻碍

如呼吸道堵塞、重症肺炎、堵塞性肺气肿、肺淤血、肺水肿等。

〔2〕心源性紫绀：心脏或大血管间存在异样通道，局部静脉血未经肺进行氧合

作用，直接经异样通道分流混入体循环动脉血中

如Fallot四联症等。

四周性紫绀：因为四周血液循环阻碍，血液流经末梢血管时，速度变慢、淤滞，氧被组织过多摄入，脱

氧血红蛋白增加所致。

常有于右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变等

混淆性紫绀：中心性紫绀和四周性紫绀同时存在时称为混淆性紫绀。见于心功能不全时，因肺淤血，血

液在肺内氧合缺乏，以及四周血流缓慢，血液循环阻碍所致。

〔二〕血液中异样血红蛋白增加

高铁血红蛋白血症

2.硫化血红蛋白血症

四、陪伴病症

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诊断学规范脊柱及四肢检查教案

课程

呕血与便血、黄疸总计：2学时

名称

课程

专业必修课学分授课：2学时

类型

实验：0学时

任课

郑建文职称副主任医师上机：0学时

教师

授课

专业班级：2021级五年制班共4个班

对象

认识黄疸的观点及临床意义说出呕血、便血的常有病因

掌握黄疸的常有病因及临床表现特色掌握呕血与便血的临床表现特色。

掌握黄疸的问诊重点。

教课设熟习黄疸的陪伴病症

。

计目的

要求教课设计重点：黄疸的常有病因及临床表现特色

教课设计难点：黄疸的陪伴病症及鉴识诊断

教课设计

教课设解说、启迪式教课设计课件、病例

资源

计

时间分派

重点

教课设计内容

难点及手段

教课设

计

方法

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诊断学规范脊柱及四肢检查教案

2.呕血与便血

〔1〕呕血的定义

〔2〕病因：1、上消化道疾病食管、胃、十二指肠

、门脉高压惹起的食管胃底静脉曲张破碎

、胆道、胰腺疾病

、浑身疾病：血液、其余三、临床表现：1、呕血与黑便颜色、量

2、失血性休克程度与出血量多少、速度有关

3、发热一般不超出可连续3-5天

4、血液学改变急性出血初期血象无变化

5、氮质血症BUN上涨

四、陪伴病症

五、便血的病因及临床表现

六、便血的陪伴病症

黄疸

一、概括

一〕黄疸的定义

黄疸是因为血清中胆红素高升致皮肤、粘膜、巩膜以及其余组织和体液发生黄染的病症和体征。

二〕黄疸与假性黄疸的鉴识

二、正常胆色素代谢

一〕胆色素的形成

二〕胆红素的运输

三〕在肝内代谢

三、黄疸的发病原由与临床种类、发病体制、临床表现

〔一〕溶血性黄疸Hemolyticjaundice

病因和发病体制凡能惹起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。

1〕先本性溶血性贫血：如大海性贫血、遗传性真性红细胞增加症等。

2〕后本性获取性溶血性贫血：如自己免疫性溶血性贫血、重生儿溶血、不一样血型输血后的溶

血以及蚕豆病等。

临床表现一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、

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诊断学规范脊柱及四肢检查教案

呕吐、腰痛，并有不一样程度的贫血和血红蛋白尿。

〔二〕胆汁淤积性黄疸Cholestasisjaundice

病因与发病体制胆汁淤积可分为肝内或肝外性。肝内性又可分为肝内

堵塞性胆汁淤

工程溶血性肝细胞性胆汁淤积性

积和肝内胆汁

TB增添增添增添

淤积；肝外性

CB正常增添显然增添

胆汁淤积可有

CB/TB<15%～20%>30%～40%>50%～60%

胆总管结石、

尿胆红素-+++

狭小、炎性水

尿胆原增添轻度增添减少或消逝

肿、肿瘤及蛔

虫等阻ALT、AST