清热剂-专业知识专家讲座

第四章清热剂学习目标：掌握：白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、导赤散、龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散、葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤熟悉：清热剂概念、适用范围、分类及应用注意事项熟悉：犀角地黄汤、普济消毒饮、左金丸、泻白散、玉女煎了解：清骨散、当归六黄汤清热剂专业知识专家讲座第1页概述定义：凡以清热药为主组成，含有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证方剂，统称清热剂。适应症：里热证。1、外感六淫，入里化热。2、五志过极，脏腑偏胜，炽热内生。3、感受温疫、温毒、火毒之邪及疮疡疔毒等。4、内伤久病，阴液耗损，虚热内生。分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热清热剂专业知识专家讲座第2页注意事项：认清适应范围。清热剂普通在表证已解，里热正盛，还未坚固时使用。若邪热在表，当先解表；里热坚固，则应攻下；表证未解，里热已炽，可酌情表里双解。区分热证虚实，勿犯虚虚实实之戒；辨清里热部位（在脏、在腑、在气、在血）和程度，掌握好使用时机。辨明热证真假，若为真寒假热，不可勿投寒凉。注意护胃、保津。清热药普通含有苦寒之性，有伤阳之弊，故用量不宜过大，服药时间不宜过长，必要时可配醒脾和胃、护阴生津之品。热盛而拒药不纳者，可稍加温热药（反佐药），或采取凉药热服法。清热剂专业知识专家讲座第3页第一节清气分热

白虎汤白虎膏知粳米甘清热生津止渴烦气分热盛四大证益气生津人参添主治：气分热盛证清热剂专业知识专家讲座第4页病机分析：壮热面赤，不恶寒反恶热，脉洪大有力为热盛于经。大汗出为里热蒸腾，迫津外泄，烦渴引饮为热盛伤津。总之，本方证病机特点为里热炽盛，热灼津伤。治法：清热生津清热剂专业知识专家讲座第5页配伍意义：君：生石膏大寒清热除烦辛能透热出表功善清透甘寒生津止渴臣：知母寒助石膏清泄肺胃之热质润滋阴润燥救已伤之阴津石膏、知母相须为用，清热生津佐：粳米—益胃生津，预防大寒伤中之弊

使炙甘草—调和诸药

清热剂专业知识专家讲座第6页配伍特点：清透、滋养、护中并用辨证关键点：身大热（壮热），口大渴（烦渴引饮）,汗大出，脉洪大有力。简称“四大”使用注意：表证未解无汗发烧，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发烧，脉洪不胜重按者；真寒假热阴盛格阳证等均不可勿用。类方比较：与竹叶石膏汤比较。清热剂专业知识专家讲座第7页清营凉血清营汤清营汤治热传营身热夜盛神不宁犀地玄麦连竹丹透热转气需翘银清热剂专业知识专家讲座第8页主治：热入营分证病机分析：入夜阴气与邪气相合，两阴相加，故身热夜甚，热扰心营，故神烦少寐，时有谵语；邪热入营，蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故口反不渴；气分之邪未尽，故身热口渴；热伤血络，血不循经，故斑疹隐隐；热伤营阴，故舌绛而干。总之，本方证病机为：邪热入营，耗伤营阴。清热剂专业知识专家讲座第9页治法：清营解毒，透热养阴配伍意义：君：水牛角苦咸性寒清解营分热毒咸寒与甘寒并用臣：生地黄—凉血滋阴清营热而滋营阴麦冬—清热养阴生津祛邪扶正兼顾玄参—滋阴降火解毒佐：银花、连翘—清热解毒，“透热转气”竹叶心—清心除烦黄连—清心解毒丹参—清心凉血、活血散瘀；可防热与血结清热剂专业知识专家讲座第10页配伍特点：清营解毒为主养阴生津表达清营透热法“透热转气”为辅活血散瘀清热剂专业知识专家讲座第11页使用注意：原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。类方比较：与犀角地黄汤比较。清热剂专业知识专家讲座第12页犀角地黄汤犀角地黄芍药丹清热凉血散瘀专热入血分服之安蓄血伤络吐衄斑清热剂专业知识专家讲座第13页主治：热入血分证病机分析：本方证病机特点为，热扰心神，动血耗血，蓄血留瘀。治法：清热解毒，凉血散瘀清热剂专业知识专家讲座第14页配伍意义：君：水牛角苦咸性寒，直入血分凉血清心而解热毒臣：生地清热凉血—既助犀角清热凉血，又能止血滋阴生津—复已失之阴血佐：赤芍清热凉血与水牛角、生地相配丹皮活血散瘀凉血与散瘀并用清热剂专业知识专家讲座第15页配伍特点：（1）清热之中兼养阴——热清血宁而无耗血动血之虑（2）凉血与散瘀并用——凉血止血又无冰伏之弊类方比较：与清营汤比较。清热剂专业知识专家讲座第16页清热解毒黄连解毒汤黄连解毒柏栀芩三焦火盛是主因大热烦躁或错语疮疡吐衄皆可平主治：三焦火毒证清热剂专业知识专家讲座第17页病机分析：本方证病机特点为，火毒炽盛，充满三焦，治法：泻火解毒清热剂专业知识专家讲座第18页配伍意义：君：黄连—清泻心火，兼泻中焦之火臣：黄芩—清上焦之火佐：黄柏—泻下焦之火栀子—清泻三焦之火，导火下行清热剂专业知识专家讲座第19页配伍特点：苦寒直折火毒；三焦同治使用注意：本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用；苦寒伤津，故热盛津伤者亦不可应用。清热剂专业知识专家讲座第20页凉膈散凉膈硝黄栀子翘黄芩甘草薄荷饶竹叶蜜煎疗膈热上中郁热服之消清热剂专业知识专家讲座第21页主治：上中二焦邪郁生热证病机分析：热伤津液则见口渴，咽燥，唇焦；火性炎上，故见面红目赤，口舌生疮，咽痛吐衄;炽热内扰心神，则见睡卧不宁，甚则谵语狂妄；燥热内结，故有便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数均为里热炽盛之象。本方证病机特点是：上有没有形之热，下有有形之积。治法：泻火通便，清上泄下清热剂专业知识专家讲座第22页配伍意义：君：连翘—轻清透散长于清热解毒透散上焦之热臣：黄芩—清肠膈郁热山栀—清泻三焦，引火下行大黄、芒硝—泻火通便，荡涤中焦燥热以泻代清佐：薄荷—清头目，利咽喉，清疏结合竹叶—清心除烦佐使：白蜜、炙甘草—既能缓解硝黄峻泻之功又能生津润燥清热剂专业知识专家讲座第23页配伍特点：（1）清上与泻下并行：连翘、黄芩、山栀、薄荷、竹叶清散郁热于上；大黄、芒硝、炙甘草、白蜜缓泻燥热于下(2)泻下是为清泻胸膈郁热而设，即所谓“以泻代清”。辨证关键点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴、舌红苔黄、脉数。清热剂专业知识专家讲座第24页普济消毒饮普济消毒大头瘟芩连薄蒡蚕翘陈玄勃篮草桔升柴清热解毒散风神主治：大头瘟病机分析：本方证病机为风热疫毒壅于上焦，发于头面。治法：清热解毒，疏风散邪清热剂专业知识专家讲座第25页治法：清热解毒，疏风散邪配伍意义：黄芩、黄连（均酒炒）—清热泻火，祛上焦头面热毒牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕—疏散头面风热}玄参、马勃、板蓝根—清热解毒桔梗、甘草—清利咽喉、甘草并可调和诸药柴胡、升麻—疏散风热，引药上行且寓火郁发之之意清热剂专业知识专家讲座第26页配伍特点：清散并用，升降共投辨证关键点：头面红肿焮痛，恶寒发烧，舌红苔白兼黄，脉浮数有力使用注意：方中药品多苦寒辛散，故素体阴虚以及脾虚便溏者慎用。清热剂专业知识专家讲座第27页仙方活命饮仙方活命君银花归芍乳没陈皂甲防芷贝粉草酒煎阳证痈疡内消法清热剂专业知识专家讲座第28页主治：阳证痈疡肿毒初起病机分析：本方证病机为热毒壅聚，气滞血瘀痰结治法：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛清热剂专业知识专家讲座第29页配伍意义：君：金银花甘寒清轻，芳香透达清热解毒，透散邪热臣：归尾、赤芍行气活血通络，消肿止痛

乳香、没药、陈皮

佐：白芷、防风—通滞散结，透邪外达

贝母、花粉—清热化痰，散结消肿可使脓未成者即消

穿山甲、皂角刺—通行经络，透脓溃坚可使脓成即溃

使：甘草—清热解毒，调和诸药清热剂专业知识专家讲座第30页配伍特点：以清热解毒，活血化瘀、通经溃坚为主；佐以透表，行气、化痰散结；表达了外科阳证疮疡内治消法，被称为“疮疡之圣药，外科之首方”。清热剂专业知识专家讲座第31页辨证关键点：红肿焮痛，身热凛寒，脉数有力使用注意：（1）本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用。（2）本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用。清热剂专业知识专家讲座第32页清脏腑热导赤散导赤木通生地黄草梢煎加竹叶尝清心利水又养阴心经炽热移小肠清热剂专业知识专家讲座第33页主治：心经炽热证病机分析：心火循经上炎，故见心胸烦热，面赤，口舌生疮，炽热内灼，阴液被耗，故见口渴，意欲冷饮。心火下移小肠，秘别渎职，故见小便赤涩刺痛。总之，本方证病机为心经热盛或心热下移小肠。清热剂专业知识专家讲座第34页治法：清心利水养阴配伍意义：君：生地甘寒而润，入心肾经滋阴制火而不恋邪凉血滋阴以制心火利水通淋而不伤阴木通苦寒，入心与小肠经上清心经之火，下导小肠之热臣：竹叶—甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行佐使：生甘草梢—止淋痛，清热解毒防木通、生地之寒凉伤胃调和诸药清热剂专业知识专家讲座第35页配伍特点：（1）清心与养阴两顾、利水并导热下行。(2)利水而不伤阴，滋阴而不恋邪。辨证关键点：心胸烦热，口舌生疮，或小便赤涩，舌红，脉数。使用注意：方中木通苦寒，生地阴弱寒凉，故脾胃虚弱者慎用。清热剂专业知识专家讲座第36页龙胆泻肝汤龙胆栀芩酒伴炒木通泽泻车柴草当归生地益阴血肝胆实火湿热消主治：肝胆实火证、肝经实热证清热剂专业知识专家讲座第37页病机分析：本方证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热下注所致。肝胆之火循经上炎，则头痛，耳目作痛，或耳聋，旁及两胁则胁痛且口苦。湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋萎、阴汗。舌红苔黄腻，脉弦数均为火盛及湿热之象。治法：清泻肝胆实火，清利肝经湿热清热剂专业知识专家讲座第38页配伍意义：君：龙胆草（酒炒）—大苦大寒泻肝胆实火；利肝经湿热臣：黄芩、栀子—苦寒泻火清心，燥湿清热佐：泽泻、木通、车前子—导湿热下行当归（酒洗）养血滋阴，使邪气祛而阴血不伤生地（酒炒）佐使：柴胡—疏肝胆之气，以防肝气被郁并能引诸药归于肝胆之经甘草—调和诸药，护胃安中清热剂专业知识专家讲座第39页配伍特点：清利并行——既清肝胆实火，又利肝经湿热泻中有补——清泻渗利之中寓滋阴养血降中寓升——大剂苦寒降泄之中又寓疏畅肝胆气机泻火而不伐胃辨证关键点：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力使用注意：方中药多苦寒，益伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。清热剂专业知识专家讲座第40页左金丸左金连萸六一丸胁痛吞酸悉能医戊己连萸芍等量专治泻痢痛在脐主治：清肝泻火，降逆止呕病机分析：本方证是病机为肝郁化火，横逆犯胃，胃失升降。治法：清泻肝火，降逆止呕清热剂专业知识专家讲座第41页配伍意义：君：黄连（六量）—大苦大寒，清泻肝火，善清胃热；肝胃并治，标本兼顾佐：吴茱萸（一量）—辛劳大热，疏肝解郁，下气降逆，助黄连和胃降逆；制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊（反佐）引领黄连入肝经（供参考）清热剂专业知识专家讲座第42页配伍特点：辛开苦降，寒热并投——以苦寒为主，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁肝胃同治——以清泻肝火为主，肝火得清，胃气自降类方比较：与龙胆泻肝汤比较清热剂专业知识专家讲座第43页苇茎汤苇茎瓜瓣苡桃仁清肺化痰逐瘀能热毒痰瘀致肺痈脓成未成均胜任清热剂专业知识专家讲座第44页主治：肺痈、热毒壅滞，痰瘀互结证病机分析：痈者，壅也，本方证病机为热毒壅肺，痰热互结。治法：清肺化痰，逐瘀排脓清热剂专业知识专家讲座第45页配伍意义：君：苇茎甘寒轻浮，善清肺热为治肺痈宣肺利窍而祛痰排脓之要药臣：瓜瓣清热化痰，利湿排脓清上彻下，肃降肺气与苇茎配合清肺宣壅，涤痰排脓薏苡仁—甘淡微寒，上清肺热而排脓下利肠胃而渗湿佐桃仁活血逐瘀，可助消痈清热剂专业知识专家讲座第46页配伍特点：集清热、化痰、逐瘀、排脓为一方，对于肺痈脓未成者，可促其消散；脓已成者，可使其外排。清热剂专业知识专家讲座第47页清胃散清胃散中升麻连当归生地牡丹全或加石膏泻胃火牙痛龈肿与牙宣清热剂专业知识专家讲座第48页主治：胃火牙痛病机分析：胃中热壅，循经上攻，故牙痛，牵引头痛，面颊发烧，唇舌腮颊肿痛，胃热上冲则口气热臭，胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙龈出血，甚则牙龈溃烂，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数，乃胃热津伤之象。故本方证病机为胃有积热，火郁血热，循经上攻。清热剂专业知识专家讲座第49页治法：清胃凉血配伍意义：君：黄连—苦寒，直清胃火臣：升麻—升散，清解之品；清解阳明热毒宣达郁遏之火（“火郁发之”）生地—凉血滋阴丹皮—凉血清热佐：当归—养血活血，消肿止痛使：（升麻——兼以引经）清热剂专业知识专家讲座第50页配伍特点：清气与凉血并举。苦降与升散并施。清泻与滋阴兼顾。辨证关键点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。类方比较：与玉女煎比较。清热剂专业知识专家讲座第51页葛根芩连汤葛根芩连甘草伍用时先将葛根煮内清肠胃外解表协热下利喘汗出主治：协热下利清热剂专业知识专家讲座第52页病机分析：本方证因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。表证未解，里热已炽，故见身热、胸闷烦热，口干作渴；里热上蒸于肺，则作喘，外蒸于肌表则汗出，热邪内迫大肠，传导失司，故下利臭秽。肛门有灼热感，舌红苔黄，脉数，皆为里热偏盛之象。治法：解表清里清热剂专业知识专家讲座第53页配伍意义：君：葛根—解表退热，升阳止利臣：黄连、黄芩—清热燥湿，厚肠止利佐使：炙甘草—甘缓解中，调和诸药清热剂专业知识专家讲座第54页配伍特点：外疏内清，表里同治，而以清里为主。辛凉升散与苦寒清降并施，寓“清热升阳止泻”法。使用注意：虚寒下利者忌用。清热剂专业知识专家讲座第55页芍药汤调气和血芍药汤香槟归桂草大黄清热燥湿黄芩连湿热痢疾自安康清热剂专业知识专家讲座第56页主治：湿热痢疾病机分析：本方证由湿热壅滞肠中，气血失调所致。湿热下注大肠，博传气血，而成脓血。肠道气机阻滞则腹痛，里急后重。肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉象弦数等俱为湿热内壅之象。治法：清热燥湿，调气和血清热剂专业知识专家讲座第57页配伍意义：君：黄芩、黄连—清热燥湿解毒，以除致病之因臣：芍药—缓急止痛，养血敛阴当归—养血活血，耗血之虑木香、槟榔—行气导滞—“调气则后重自除”佐：大黄泻热祛积—“通因通用”