先心病房缺专业知识讲座

医学影像学MedicalImaging

影像学科房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD)2023/4/261益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第1页影像学检验方法影像学检验主要用途：观察心脏和大血管大小、形状和位置，以确定有没有增大及其程度必要时可进行测量依据心脏轮廓，推断各个房室大小和位置应用透视或电影观察心脏和大血管搏动，尤其是其幅度和节律等，了解心脏功效了解肺循环情况2023/4/262益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第2页检验步骤：①透视：可从不一样角度观察心脏及大血管形态及搏动②常规摄影：拍片，后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位③其它特殊检验：心血管造影④CT(MSCT、EBCT、双源CT)不足：受生理原因等影响大，异病同症与临床、超声检验、核医学显象相结合。2023/4/263益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第3页检验方法普通检验透视不可缺乏一个方法多角度观察观察内容：心血管搏动程度、心脏房室情况、心脏及大血管与周围结构关系、选择摄影角度缺点：影像清楚度差；缺乏永久统计；诊疗结果易受透视者水平限制2023/4/264益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第4页检验方法摄影后前位PA：焦-片距2m——心脏远达片(posteroanteriorview)左侧位LL(leftlateralview)右前斜RAO：左旋45°(rightanteriorobliqueview)左前斜LAO：右旋55°~60°(leftanteriorobliqueview)2023/4/265益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第5页2023/4/266益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第6页2023/4/267益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第7页造影检验2023/4/268益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第8页CT检验MSCT、双源CT扫描速度快，成像时间短，极大地消除了心脏、大血管搏动和呼吸运动伪影影响，其空间分辨率也显著提升，可取得高质量轴位和三维重建图像，适合用于心脏大血管形态、功效及血流状态检验，同时亦提升了小病灶检出率2023/4/269益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第9页CT重建技术2023/4/2610益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第10页2023/4/2611益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第11页2023/4/2612益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第12页MRI检验无辐射，无创伤任意平面断层扫描，良好显示心脏、大血管解剖结构定量测定心脏体积和重量MRI心脏电影可动态显示心瓣膜运动、血流动力学和心肌收缩率2023/4/2613益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第13页2023/4/2614益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第14页增强MRA左肺动脉显著狭窄2023/4/2615益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第15页正常X线表现心脏大血管正常投影心脏分左右两侧——两房两室左心房LAleftatrium左心室LVleftventricle右心房RArightatrium右心室RVrightventricle2023/4/2616益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第16页大致上右心偏前，左心偏后，心房位于心室后方。心脏在不一样角度能够显示不一样形状，即各房室轮廓能够在一定角度显示出来。2023/4/2617益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第17页后前位PA基本位置心影2/3于胸骨中线左缘，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，形成斜纵轴。心脏大血管有左右两个边缘。2023/4/2618益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第18页右心缘分两段，之间切迹显著：上半部：升主A、上腔V（老年—弧形；青年—平直）下半部：右心房左心缘分三段：主A球（结）肺A段左心室相反搏动点：左心室段与肺A段交点肺A段与左心室二者之间为左心耳，1.0cm左右，增大时表现为左心缘第三弓2023/4/2619益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第19页2023/4/2620益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第20页右前斜位（第一斜位）45~50°前缘主动脉弓，升主动脉肺动脉右室漏斗部右室前壁+左室下端当角度大时，前缘主要是右心室当角度小时，左室成份增加。2023/4/2621益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第21页后缘：上部——左房下部——右房，下腔静脉胸骨后心前间隙：倒置三角形透光区心后间隙：食道、钡餐片示可有压迹，但决无移位胃泡偏前方，是定位标志2023/4/2622益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第22页中英文日报导航站先心病房缺专业知识讲座第23页中英文日报导航站先心病房缺专业知识讲座第24页2023/4/2625益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第25页左前斜位LAO（第二斜位）60°时，室间隔与中心X线平行，故分左右房室为前后或左右两半，为真正心脏正位。60°:前缘由右室为主45°:前缘可整个为右心房前缘:升主动脉上——右房下——右室2023/4/2626益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第26页心后缘：上——左房下——左室，与脊柱不重合，或脊柱重合小于1/3室间沟——左室段下端常可见一浅切迹。主A窗——可见气管分叉，主支气管和肺A。胃泡偏后方，是定位标志2023/4/2627益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第27页中英文日报导航站先心病房缺专业知识讲座第28页2023/4/2629益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第29页左侧位

前缘：升主A壁右室漏斗部，肺A主干右室前壁——与胸壁紧相邻后缘：上中部——左房下部——左室心后食道前间隙：三角形，左室增大时可消失2023/4/2630益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第30页中英文日报导航站先心病房缺专业知识讲座第31页影响心脏大血管形态生理原因年纪婴儿，球形心——横位大，左右大致对称原因：膈肌高，左心发育不够，右心相对较大体型矮胖体形——横位心普通体形——斜位心瘦长体形——垂位心2023/4/2632益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第32页体位心脏横径增大——卧位时膈肌升高心脏受重力影响呼吸呼气——心横径增大吸气——心横径降低，心影狭长2023/4/2633益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第33页2023/4/2634益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第34页先天性心脏病先天性心脏病是胚胎发育时期心脏大血管发育异常而产生畸形性疾病。是小儿时期最常见心脏病。发病率约0.16%～2%。2023/4/2635益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第35页先天性心脏病按病理生理血流动力学改变分为左向右、右向左与无分流三类；按临床分为发绀与无发绀两型；按X线平片肺血情况可分为肺血增多、肺血降低与肺血无显著改变三类。

影像学检验普通按综合性分类法分类。2023/4/2636益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第36页房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD)

房间隔缺损是最常见先天性心肌病之一。女性发病略多。单独或与其它心血管畸形并存。2023/4/2637益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第37页【病理】房间隔缺损属无发绀型心房水平左向右分流先天性心脏病。包含第一孔型（即原发孔型）和第二孔型（即继发孔型）。临床以第二孔型最常见.2023/4/2638益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第38页【病理】普通情况下，左心房压力高于右心房压力。所以，当有房间隔缺损时，左心房血液分流入右心房，使右心房、右心室及肺血流量增加，加重了肺循环负担。可引发右心房、右心室肥厚和扩张，久之造成肺动脉高压，严重时出现心房水平双向分流或右向左分流。2023/4/2639益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第39页【病理】第二孔型按缺损部位不一样可分为以下四型：⒈中心型（卵圆孔型）占76%，位于房间隔中心卵圆窝处。⒉下腔型：占12%，位于房间隔后下方下腔静脉入口处。⒊上腔型（静脉窦型）占3.5%，位于房间隔后上方上腔静脉入口下方。⒋混合型：占8.5%，兼有上述两种以上缺损同时存在。2023/4/2640益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第40页2023/4/2641益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第41页2023/4/2642益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第42页【临床】症状：活动、劳累后心悸、气短为常见症状。体征：胸骨左缘2、3肋间2至3级收缩期杂音。P2亢进或分裂，多无震颤。2023/4/2643益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第43页显著肺动脉高压或右心衰时，肺循环和右心室阻力升高，可造成双向甚至以右向左分流为主。临床上可出现紫绀。2023/4/2644益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第44页【X线表现】①心脏增大呈“二尖瓣”型，右心房、室增大；②肺动脉段凸出，肺门动脉搏动增强，透视下出现“肺门舞蹈”征；③肺血增多；④主动脉结和左心室缩小或正常。⑤合并重度肺动脉高压时，肺动脉呈“残根”样表现，右心室显著增大。2023/4/2645益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第45页2023/4/2646益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第46页2023/4/2647益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第47页2023/4/2648益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第48页2023/4/2649益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第49页2023/4/2650益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第50页肺充血主动脉结缩小肺动脉段突出心尖上翘2023/4/2651益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第51页2023/4/2652益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第52页肺动脉段隆起右心房段延长或突起心前间隙缩小左心房不大2023/4/2653益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第53页2023/4/2654益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第54页2023/4/2655益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第55页心前缘与胸骨接触面增加心后三角透亮区存在2023/4/2656益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第56页二、CT、MRI电子束CT和螺旋CT造影增强可显示房缺，表现为左右心房间隔造影剂连通，一样可观察右心房室和主肺动脉情况。2023/4/2657益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第57页2023/4/2658益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第58页M型超声：98％显示右心房、右心室扩大，室间隔与左心室后壁呈同向运动2023/4/2659益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第59页彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房经ASD流向右心房2023/4/2660益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第60页右心室主要向前、向左、向后增大心尖圆钝或上翘，心横径增大心腰平直或隆起，肺动脉段延长相反搏动点下移右心室增大X线表现2023/4/2661益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第61页

右心室主要向前、向左、向后增大心前缘膨隆，心前间隙变窄右心室增大X线表现2023/4/2662益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第62页

右心室主要向前、向左、向后增大心室膈段增加室间沟向后移位右心室增大X线表现2023/4/2663益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第63页2023/4/2664益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第64页2023/4/2665益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第65页2023/4/2666益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第66页2023/4/2667益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第67页2023/4/2668益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第68页2023/4/2669益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第69页2023/4/2670益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第70页

右心房主要向右、向前方向增大右心缘向右扩展膨隆最突出点位置较高

右心房增大X线表现2023/4/2671益阳市中心医院影像中心先心病房缺专业知识讲座第71页

右心房主要向右、向前方向增大右心房段延长，超出心前缘长度二分之一以上，膨隆并与心室段成角右心房增大X线表现2023/4/2672益阳市中心医院影像中