多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析专家讲座

多囊卵巢综合征(PCOS)

—诊疗与治疗相关问题解析刘义华中科技大学医学院从属协和医院多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第1页多囊卵巢综合征(PCOS)PCOS是育龄妇女最常见内分泌紊乱性疾病,占生育年纪妇女5～10％,占无排卵性不孕30～60％多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第2页对多囊卵巢综合征认识（1）

1935年，Stein-Leventhal将其归纳为肥胖、多毛、不孕和卵巢囊性增大一个综合征，认为是一个内分泌紊乱。称之为Stein-Leventhal综合征。60年代开始逐步改称为多囊卵巢综合征(PCOS)。70年代研究发觉雄激素增高是其主要特征。多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第3页对多囊卵巢综合征认识（2）80年代发觉胰岛素抵抗/高胰岛素血症是该综合征主要特征。当前PCOS被认为是代谢异常与生殖功效障碍高度关联一个特殊疾病。该病与妇女远期糖尿病、高血压、高血脂等所谓代谢综合征及子宫内膜癌发生有着亲密关系。多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第4页PCOS流行病学

占生育年纪妇女5～10％占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％国内局部地域小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.46％～7.2％我国尚缺乏全国性、大样本、多中心研究PCOS是育龄妇女最常见内分泌紊乱性疾病多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第5页PCOS病因以性腺轴失调为主全身性神经－内分泌－代谢网络失调异质性综合征相关原因：基因、环境、生活方式、情绪等病因复杂，确切病因仍不清多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第6页PCOS病因遗传原因:PCOS呈家族群居现象,家系分析提醒：母亲月经不规律、父亲早秃、父亲高血压是女儿患PCOS三个独立危险原因。但当前还未确认与PCOS有必定关系基因环境原因:宫内高雄激素、抗癫癎药品、地域、营养和生活方式等病因复杂，确切病因仍不清多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第7页PCOS近期困扰无排卵、稀发排卵月经失调：主要表现为月经不规律、稀发或闭经，在PCOS患者中有75％人存在多囊卵巢不孕高雄激素体征多毛：60％痤疮：15－25％肥胖、高胰岛素血症多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第8页PCOS冠心病妊娠糖尿病肥胖高血压不孕症子宫内膜癌高血脂e2型糖尿病PCOS远期危害多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第9页多囊卵巢综合征临床及代谢特征

临床特征

月经不调多毛痤疮肥胖不排卵

内分泌特征

高雄激素高LH

胰岛素抵抗高胰岛素血症糖代谢异常脂代谢异常

多囊卵巢卵泡数量多卵巢间质增厚卵巢体积增大多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第10页PCOS特点

异质性

◆临床表现不一样

◆试验室检验和临床检验差异很大

不能治愈

◆遗传性疾病◆需长久用药控制，控制好与常人无异

进行性发展

◆代谢综合征◆子宫内膜癌多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第11页多囊卵巢综合症诊疗

多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第12页PCOS诊疗当前尚无满意PCOS诊疗标准.主要以PCOS临床表现为诊疗依据.多囊卵巢不是诊疗PCOS必要条件.90%PCOS患者超声显示卵巢呈多囊改变，但也见于25%正常妇女.多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第13页PCOS诊疗标准演变过程

1935年，Stein&Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（PCO）无排卵相关综合征（S-L征）

1990年NIH制订了PCOS诊疗标准

•月经异常和无排卵

•临床或生化显示高雄激素血症

•除外其它引发高雄激素血症疾病

未将PCO作为诊疗主要症状

年5月在荷兰鹿特丹制订了新PCOS诊疗标准多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第14页年鹿特丹会议修定诊疗标准1.稀发排卵或无排卵2.高雄激素临床和/或生物化学征象3.PCO超声提醒卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直径2-9mm卵泡数≥12个以上三项中具备二项即可诊疗(排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素肿瘤等）强调‘排除其它病因’为PCOS诊疗标准一项内容多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第15页雄激素过多协会标准

（AndrogenExcessSociety）

符合以下三条标准雄激素过多症（临床上体征或生化检验）排卵障碍（稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢）排除其它雄激素过多相关疾病PCOS主要是雄激素过多一个疾病多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第16页中国PCOS最新诊疗标准

中华人民共和国卫生部-07-01公布

-12-01实施疑似PCOS月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊疗必须条件。另外，再符合以下2项中一项：高雄激素临床表现或高雄激素血症超声表现为PCO确诊PCOS具备上述疑似PCOS诊疗条件后还必须逐一排除其它可能引发高雄激素疾病和引发排卵异常疾病才能确定诊疗。排除疾病迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功效异常、高催乳素血症。多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第17页高雄激素是PCOS一个主要表现

中国PCOS最新诊疗标准月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊疗必须条件。另外，再符合以下2项中一项：高雄激素临床表现或高雄激素血症超声表现为PCO鹿特丹诊疗标准稀发排卵或无排卵高雄激素临床表现和/或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml上述3条中符合2条，并排除相关疾病雄激素过多协会标准符合以下三条标准雄激素过多症（临床上体征或生化检验）排卵障碍（稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢）排除其它雄激素过多相关疾病PCOS主要是雄激素过多一个疾病多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第18页稀发排卵或无排卵

闭经：停经时间超出3个以往月经周期或月经周期≥6个月月经稀发：≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOⅡ类无排卵)月经规律不能作为判断有排卵证据稀发排卵或无排卵多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第19页TextTextTextText国外标准

国内标准

？寻找适合我国人群的高雄激素诊断标准高雄激素临床和/或生物化学征象多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第20页PCOS雄激素产生起源卵巢分泌过多雄激素

肾上腺功效亢进.TA2DHEASA2多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第21页PCOS高雄激素血症临床表现临床表现痤疮肥胖Title稀发排卵或无排卵多囊卵巢男性化表现多毛多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第22页高雄激素临床表现:

多毛症高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发多毛评分标准：F-G评分多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第23页F-G毛发评分标准部分级标准1.上唇1外铡毛少许2外侧小胡须3胡须从外侧向内延伸未达中线4胡须廷伸至中线2.下颌1少许散在毛2分散毛有小积聚3和4完全覆盖，少而重3.胸1乳晕周围毛2另加中线毛3该区域融合覆盖3/44完全覆盖4.背上部1少许散在毛2较多但仍分散3和4完全覆盖，少而重部分级标准5.背下部1背部一簇毛2一些横向迁伸3覆盖率3/44完全覆盖6.上腹部1少许中线毛2较多但仍在中线3和4二分之一和完全覆盖7.下腹部1少许中线毛2一条中线毛3一条带状中线毛4倒V型生长8.上臂1生长稀未超出表面1/42较多但仍未完全覆盖3和4完全覆盖，少而重9.大腿1、2、3、4如臂多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第24页F-G毛发评分标准多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第25页F-G评分标准国内外差距国外标准

国内标准F-G≥6分

F-G≥2分

？国内尚缺乏全国范围调查数据多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第26页高雄激素临床表现:

痤疮高雄激素性痤疮：痤疮评分复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌、躯干等部位多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第27页高雄激素临床表现:

肥胖多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第28页高雄激素临床表现:

肥胖欧美人群

中国人群

BMI≥

25kg/m2超重BMI≥

30kg/m2肥胖BMI≥

23kg/m2超重BMI≥

25kg/m2肥胖欧美人群

中国人群

男性WHR＞1.0女性WHR＞0.85男性WHR≥0.9女性WHR≥0.8腰臀比WHR作为腹型肥胖切点：多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第29页高雄激素临床表现:多囊卵巢阴道超声较准确早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡时超声检验卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml）卵泡数目测量应包含横面与纵面扫描卵泡直径＜10mm：横径与纵径平均数多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第30页多囊卵巢超声图多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第31页高雄激素血症生化指标

1.总睾酮（T）

1.0±0.24nmol/L(CF:3.5ng/ml)2.游离睾酮(FT)

7.2±5.2pg/ml3.SHBG

42.2±9.8nmol/L

4.游离睾酮指数(T/SHBG)

29.2

±3.1

5.硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）＜8.1μmol/L(820-3380ng/dl)6.雄烯二酮(A)

＜8.01nmol/L

国内外文件均尚无统一标准!多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第32页适合我国高雄激素诊疗标准多毛标准：F-G≥2分肥胖标准：BMI≥23kg/m2超重；BMI≥25kg/m2

肥胖

腹型肥胖标准：女性WHR≥0.8；女性腰围≥80cm高雄激素生化指标：大于试验室正常参考值多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第33页胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第34页胰岛素抵抗概念：胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感一个病理生理状态患者对胰岛素作用不敏感，不但限于糖代谢范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向，影响女性生育年纪患者生殖功效肥胖尤其是男性型肥胖是胰岛素抵抗最常见危险原因多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第35页胰岛素抵抗测定方法试验测定意义高胰岛素钳夹试验M/I试验复杂，（平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度）不作常规检验胰岛素抵抗稳态空腹胰岛素（U/ml）×用于人群模型（HOMA-IR）空腹血糖（mmol/L）/22.5统计学调查量化胰岛素敏感1/[log空腹胰岛素（U/ml）+用于人群指数（QUICKI）log空腹血糖（mg/dL）]统计学调查

空腹胰岛素各医院以本院检测设备和当地人群与测量方法相关为标准，制订本院正常参考值多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第36页

大于50%PCOS患者合并肥胖和血脂异常50％~70％PCOS患者存在胰岛素抵抗胰岛素抵抗是引发PCOS高雄激素主要原因之一

胰岛素抵抗在PCOS发病中作用？PCOS与胰岛素抵抗多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第37页*身高、体重*体重指数(BMI)*腰围、臀围*腰臀比(WHR)*多毛评分*痤疮评分*月经史*生育史*家族史

*LH*FSH*PRL*T*DHEA*A研究对象与方法病史采集

测量学及体征评分

生殖内分泌激素测定

多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第38页*胰岛素曲线下面积(AUC)*胰岛素敏感性指数(ISI)*稳态模型指数(HOMA-IR、HOMA-IS)*高胰岛素血症组(HI组)60例*非高胰岛素血症组(NHI组)37例胰岛素抵抗评定

OGTT和IRT

IR/HI评估指标

多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第39页一.IR/HI与PCOS肥胖肥胖能够增加IR发生和程度患者多有近期体重显著增加HI组肥胖者显著多于NHI组

HI组腰围、臀围及BMI均高于NHI组HOMA-IR与腰围、臀围、BMI均成正相关IR可促进PCOS肥胖尤其腹型肥胖发生本研究多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第40页二.IR／HI与PCOS高黄体生成素血症

LH和IR是PCOS发病过程中两个同时存在又相互独立并含有协同作用两个原发因素双重缺点假说两组患者LH、LH/FSH之间无显著差异HOMA-IR与LH、LH/FSH均无相关性本研究支持多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第41页三．IR／HI与PCOS高雄激素血症(HA)

IR／HI可引发PCOSHA发生本研究两组T、DHEA、A均无显著差异HOMA-IR与T、DHEA和A均无相关性IR可能不是引发PCOSHA主要原因提醒多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第42页四．IR／HI与PCOS糖代谢(1)

两组患者FPG和HOMA-IS无显著性差异

这一年纪段PCOS患者糖代谢及胰岛β细胞分泌功效未出现失代偿。提醒多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第43页四.IR／HI与PCOS糖代谢(2)

HI组IGT者显著多于NHI组HI组OGTT2h血糖和GAUC均高于NHI组PCOSIR患者胰岛β细胞分泌功效即使含有强大贮备能力，但整体已经有失代偿趋势。提醒多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第44页青春期多囊卵巢综合征诊疗

相关问题：多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第45页青春期生理性雄激素分泌增多正常青春期前约2年发生肾上腺功效初现.造成青春期肾上腺和卵巢起源生理性“高雄激素血症”PCOS患者血雄激素也主要起源于卵巢和肾上腺,但PCOS高雄激素血症与青春期生理性"高雄激素血症"仍有显著差异多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第46页青春期生理性高胰岛素正常青春期出现生理性胰岛素抵抗,表现为空腹胰岛素和葡萄糖刺激胰岛素水平升高,胰岛素敏感性下降,但糖耐量不受损,未到达胰岛素抵抗诊疗标准青春期PCOSIR和生殖功效障碍在时间上存在先后次序,即往往先表现IR和高胰岛素水平再有高雄激素和无排卵等生殖功效障碍多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第47页何时开始诊疗为青春期PCOS?

尽管青春期PCOS患者与成年PCOS患者临床特征和代谢特征相同，但这些患PCOS年轻女孩也极难与正常青春期少女相判别不过当前研究表明，假如青春期少女月经稀发能够自我纠正，那最有可能是在月经初潮后2年内。过了这段时间，月经稀发可能被视为一个可能PCOS早期临床征兆多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第48页青春期PCOS诊疗青春期PCOS是需要治疗，但当前青春期PCOS尚无成熟诊疗方法初潮后2～3年未建立规律周期不能诊疗PCOS，而能够针对患者需求进行对应治疗多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期高雄激素症状者能够使用达英-35®降雄激素肥胖者能够使用二甲双胍等青春期PCOS：不急于诊疗，但要主动治疗多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第49页青春期PCOS早期筛查

为预防青春期PCOS患者远期并发症,有学者提出有必要对以下情况青春期少女进行PCOS早期筛查:多毛或痤疮,伴有月经不规则或肥胖;青春早期即需要治疗或用常规方法治疗无效严重痤疮;初潮后2年仍不能建立正常月经周期;青春期体重过分增加,并伴有黑棘皮症,和(或)代谢综合征或2型糖尿病家族史。多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第50页多囊卵巢综合症治疗

多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第51页PCOS治疗标准

近期目标：调整月经周期治疗多毛和痤疮控制体重

远期目标：治疗不孕症改进胰岛素抵抗预防子宫内膜癌预防代谢综合征多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第52页无生育要求PCOS患者治疗治疗目标：

近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；

远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病

治疗方法：

生活方式调整口服避孕药胰岛素抵抗治疗-二甲双胍多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第53页一、控制体重和调整生活方式是治疗PCOS患者IR预防代谢并发症基本办法坚持长久有效体育锻炼药品和手术不作为主要减肥方法；要求在6个月内降低原有体重8%～15%多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第54页控制体重对治疗PCOS意义?

相关问题：多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第55页

研究者效果

A.Tolino等胰岛素和雄激素浓度显著降低，妊娠率55.5%。DouglasCC等有效降低胰岛素浓度CrosignaniPG等25例减掉最少体重5％PCOS患者中18例恢复规则月经周期，15例自发排卵，10例在12个月内自发妊娠；而另外8例体重无改变患者月经周期没有改进，也无妊娠发生。减掉体重5％－10％，可使55％－100％患者在6个月内恢复生殖能力。

减轻体重对生殖功效改进多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第56页二、调整月经周期、降低雄激素地塞米松

GnRH激动剂安体舒通醋酸环丙孕酮CPA非那甾胺氟他胺多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第57页CPA与其它孕激素抗雄激素活性比较MuhnP.etal.Drospirenone:anovelprogestogenwithantimineralocorticoidandantiandrogenicactivity.Contraception1995;51:99-110StölzerW.etal.TierexperimentelleCharakterisierungdesGestagensDienogest(STS557).II.Antigonadotrope,gestagene,estrogeneundantiandrogeneWirkungen.IIIJenaerSymposiumzurhormonalenKontrazeption,1985多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第58页达英35长久应用效果及安全性?

相关问题:多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第59页达英35治疗效果对内分泌疗效

疗程LH/FSHTA游离TDHTDHEADHEAS3个月6个月9个月12个月及更长多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第60页达英35治疗效果对临床表现疗效

疗程BMIWHR痤疮F-G评分月经周期3个月正常6个月正常9个月正常12个月及更长几乎治愈正常多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第61页达英35治疗效果对糖脂代谢影响疗程TCTGHDL-CLDL-CSHBGIGFBP-1APOaAPOb瘦素胰岛素血糖3个月

6个月9个月达最大值12个月及更长多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第62页达英35治疗效果对多囊卵巢疗效疗程卵巢体积卵泡数卵泡体积间质密度

3个月

6个月9个月12个月恢复至正常大小及更长多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第63页达英35疗效总结月经周期、多毛、痤疮LH、T、A、DHEA、DHEASSHBG、IGFBP-1及HDL-C

显著改进

显著降低副作用：TC、TG、WHR、BMI，胰岛素升高

显著升高多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第64页达英35对改进生育效果?

相关问题:多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第65页纳入研究文件研究者方法观察对象干预方法结果测量指标治疗组

对照组例数总周期数

例数总周期数张丽等（）随机（未提盲法）769770101达英35治疗2个周期+CC/hMG/hCG或直接用CC/hMG（CC都是采取100mg/d×5d）妊娠率王艳丽等（）随机（未提盲法）32933194去氧孕烯一炔雌醇3个周期＋CC或直接用CC（CC均自50mg×5开始应用，如有卵泡发育，下一周期用同一剂量，无卵泡发育，下一周期加量，最大剂量150mg）周期排卵率妊娠率钱素敏等（）随机（未提盲法）16201643达英-35与Met3个月＋CC5或直接用CC（CC都是用50mg/d×5d）周期排卵率妊娠率李莉等（）*随机（未提盲法）3072

3089达英一353个周期＋CC或直接CC治疗（CC都是100mg/d×5d）。周期排卵率妊娠率*组表示观察对象都是顽固性PCOS者（指连服CC100mg/d,3周期均未发觉排卵PCOS患者）。

现搜索从1998年1月－年12月国内文件，选出4篇符合要求文件纳入META分析，以下：口服避孕药多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第66页

OC联合CC对PCOS者促排卵治疗周期排卵率META分析图

OC联合CC对PCOS者促排卵治疗妊娠率META分析图

多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第67页三、改进胰岛素抵抗——二甲双胍适应证：肥胖或有胰岛素抵抗患者机制：增强周围组织对葡萄糖摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、降低餐后胰岛素分泌，改进胰岛素抵抗能够增加对CC敏感性多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第68页二甲双胍对改进生育效果?

相关问题:多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第69页

胰岛素增敏剂-二甲双胍普通使用方法：500mg／次，1日3次或850mg／次，1日2次，普通连续服用8－12周Met与CC结合比单用CC排卵率和妊娠率方面都有优势；针对CC抵抗者，Met＋CC比单用CC排卵率显著高。当前作为PCOS常规预治疗应用临床多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第70页关于Met治疗PCOS荟萃分析总结

作者研究类型研究结果JonathanML等（）Met与抚慰剂，Met＋CC比单用CC促排卵比较共13个RCT（共543例PCOS者）Met比抚慰剂在促排卵方面有优势，但在妊娠率方面无优势；Met与CC结合比单用CC排卵率和妊娠率方面都有优势；针对CC抵抗者，Met＋CC比单用CC排卵率显著高。CostelloMF等（）12个RCT，2个队列研究，16个无对照描述性研究Met能够改进月经和排卵，但对妊娠无改进；Met加CC对无选择和CC抵抗PCOS妇女均能改进排卵和妊娠率。KashyapS等（）Met与CC、Met＋CC和抚慰剂＋CC队列研究、RCTMet比抚慰剂在促排卵方面有优势,但在妊娠率方面无优势；在促排卵方面Met＋CC比单用CC排卵率和妊娠率都显著有优势。Thomas等（）对1980～Medline数据库数据进行综合，Met与抚慰剂比较RCT对于CC抵抗PCOS患者，Met治疗比抚慰剂能有效地诱发排卵。多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第71页达英35与二甲双胍联合应用效果?

相关问题：多囊卵巢综合症诊疗和治疗相关问题解析第72页达英35与联适用药比较研究给药疗效欧阳凤霞（）达英35T、LH、LH/FSH显著下降；WHR显著增加达英35+二甲双胍T、LH、LH/FSH、WHR均显著下降。丁月红等（）达英35痤疮显著降低。平均卵泡数、T显著下降，LH、LH/FSH降低，SHBG、TC、LDL显著升高，TG升高。达英35+二甲双胍痤疮显著降低；T、WHR、平均卵泡数显著降低，BMI,LH,LH/FSH、SG1h