血管评估双语

血管评估双语第1页/共37页ExaminationMethodsInspectionPalpation

PercussionAuscultation第2页/共37页ExaminationofthePeripheralVesselsIncludingPulseArterialBloodPressureVascularMurmurPeripheralVesselSign第3页/共37页一、脉搏(Pulse)部位浅表动脉：桡动脉

(Radial)颈动脉(Carotid)方法(Palpation)食指、中指、环指指腹平放、双侧内容脉率、脉律、紧张度动脉壁弹性、强弱、波形变化第4页/共37页（一）脉率(PulseRate)正常：成人：60~100bpm婴幼儿：130bpm异常：短绌脉(PulseDeficit)：房颤增快：发热、甲亢减慢：药物、病窦(SickSinusSyndrome)hl:Detectintheupperandlowerextremities第5页/共37页（二）脉律(PulseRhythm)生理：吸：呼：窦性心律不齐

(SinusArrhythmia)病理：绝对不齐：房颤联脉：二联脉三联脉脱落脉(DroppedPulse)：房室传导阻滞(AVB)第6页/共37页（三）紧张度与动脉壁状态紧张度(Tensity)血压（收缩压）影响动脉壁状态(ArterialWallStatus)动脉硬化(arteriosclerosis)（索条迂曲、结节状）hl:Peripheralpulsearepalpated,theirsymmetryandtheelasticityoftheunderlyingarterialwallarenoted.第7页/共37页（四）强弱(Strength)影响心排血量(CO)、脉压(PP)、外周血管阻力(PVR)分类(Classification)洪脉(BoundingPulse)：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉(microsphygmia)：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克第8页/共37页（五）波形(UndulateForm)1、正常2、水冲脉3、交替脉4、奇脉5、无脉hl:Seventypicalandcommonwaveforms第9页/共37页1、正常(NormalWave)升支（扣击波Ascendingbranch）

左室收缩早期主动脉壁波峰（潮波Spike）

左室收缩中晚期、部分血流逆反主动脉壁降支（重搏波Descendingbranch）

左室舒张期主动脉瓣关闭血流持续流向外周外周折回近端后又向前主动脉壁弹性回缩见于：明显动脉硬化，重博波不明显第10页/共37页2、水冲脉(WaterHammerPulse)特点：骤起骤落，如潮水涨落方法：紧握患者手腕掌面，将其前壁臂高举过头感知水冲的脉搏意义：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭hl:Indisorderswithrapidrunoffofarterialblood,pulsewillhavearapidupstrokeandthencollapse.第11页/共37页3、交替脉(

PulsusAlternans)特点：节律正常、强弱交替

意义：左室收缩强弱交替高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全、左心室衰竭。第12页/共37页4、奇脉(ParadoxicalPulse)机制：正常：吸气回心血量systolicBPdecreaseupto10mmHg

CO不变脉搏不变肺血容量异常：吸气回心血量dropofSBPisgreaterthannormal

CO脉搏或消失肺血容量收缩压：吸气<呼气10mmHg以上（吸停脉）第13页/共37页4、奇脉(ParadoxicalPulse)意义：

缩窄性心包炎(ConstrictivePericarditis)

心包填塞(PericardialTemponade)hl:Indisordersthatrestrictnormalrightventricularcompliance.第14页/共37页5、无脉

(

Pulseless)特点：脉搏消失意义：多发大动脉炎(Polyarteritis)

（大动脉闭塞Arterialocclusion）严重休克hl:Weakorabsentlegpulses第15页/共37页二、血压BloodPressure动脉血压或体循环血压第16页/共37页（一）测量方法

(MethodofMeasurement)直接法：主动脉监护测压系统危重、疑难。间接法（袖带加压法,cuff-pressing）：用汞柱式血压计(Sphygmomanometer)易受周围动脉舒缩变化影响

(Radial,brachial,femoralartery)第17页/共37页操作规程1、禁烟半小时、安静休息5~10分钟、仰或坐位。2、右上肢裸露伸直、轻外展、肘部与心脏同一水平。3、气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂、其下缘在肘窝以上2.5cm、气袖中央位于肱动脉表面。4、听诊器胸件置于搏动上、向袖带内充气、边充气边听诊。第18页/共37页听诊要点1、边充边听2、动脉搏动消失，再升高30cmHg后，缓慢放气（2-6mmHg/s）3、平视汞柱表面第19页/共37页气袖宽度标准：12~13cm,包裹80%上臂手臂粗大或测大腿：增宽20cm手臂太细或儿童：7~8cmhl:BParemeasuredinbotharmsandlegs.BPcuffwidthmustbe>20%ofthediameterofthelimb.第20页/共37页Korotkoff5期法第一期：第一声、收缩压第二期：声音逐渐增强第三期：柔和吹风杂音第四期：音调突然变低顿第五期：声音消失、舒张压hl:Firstsoundasthemercurycolumnfallsisthesystolicpressureandthelastisthediastolicpressure.第21页/共37页脉压=收缩压—舒张压平均动脉压=舒张压+1/3脉压第22页/共37页（二）血压标准（mmHg）2010中国高血压防治指南类别收缩压舒张压正常血压<120<80正常高值120~13980~89一级高血压（轻度mild）140~15990~99二级高血压（中度moderate）160~179100~109三级高血压（重度severe）180110单纯收缩期高血压140<90第23页/共37页（三）血压变化的临床意义第24页/共37页高血压(Hypertension)1、诊断

(Diagnosis)：至少三次非同日SBP140/90mmHg或DBP90mmHg如仅SBP140mmHg--收缩期高血压hl:1.Upperlimitofnormalis140/90mmHg,atleast2BPdeterminationshouldbemadeon3separatedaysbeforelabelingapatienthypertensive.2.Muchlowerininfantsandchildren.3.BPequalsflow(CO)timesresistance,sowhateverthecausesare,theymustleadtoincreasetotalperipheralresistance(TPR)byinducingvasoconstrictionortoincreasecardiacoutput(CO).第25页/共37页高血压(Hypertension)2、分类

(Classification)：原发高血压(Primary/Essential)继发高血压（症状性高血压Secondary）:5%3、意义：高危因素：动脉粥样硬化、冠心病重要原因：心力衰竭hl:Secondary–isassociatedwithbilateralparenchymaldiseaseorpotentiallycurabledisordersaspheochromocytoma,Cushing’ssyndrome,primaryaldosteronism,renalvasculardisease,coarctionoftheaorta.第26页/共37页低血压(Hypotension)1、诊断：凡血压低于90/60~50mmHg2、意义：休克、心肌炎急性心脏压塞偶见血压偏低体质（一贯低血压）hl:Iftheposturalhypotensionissuspected,BPismeasuredwithpatientsupine,seatedandstanding.第27页/共37页双上肢压差正常：5-10mmHg异常：>10mmHg

多发性大动脉炎先天性动脉畸形hl:Normalpersonmayhaveupto10mmHgdifferencebetweenrightandleftarm.第28页/共37页上下肢血压异常正常：下肢血压>上肢20~40mmHg异常：下肢血压<上肢主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎hl:1.Legpressureisusually20-40mmHghigherthanarmpressure.2.Ifhypertensionisfound,acarefulexaminationshouldbecarriedouttoexcludethecoarctionoftheaorta(weakorabsentpulses,lowerpressureinthelegscomparedtothearms.Theremaybebruitinthebackandupperpericordium)第29页/共37页（四）动态血压监测ABPM

AmbulatoryBloodPressureMonitoring适用：白大衣、隐匿、难治、阵发设定：白昼：6am~10pm，15分钟测量一次晚间：10pm~6am，30分钟测量一次hl:Sporadichigherlevelsinpatientswhohaverestingfor>5minsuggestanunusuallabilityofBPthatmaybeprecedesustainedhypertension.OfficeBPisoftenhigherthanthatobtainedathomebyABPM.“Office”or“Whitecoat”hypertensionreferstoBPthatisconsistentlyelevatedintheofficebutotherwisenormal.第30页/共37页（四）动态血压监测ABPM

AmbulatoryBloodPressureMonitoring标准：24小时平均血压<130/80mmHg；白昼平均血压<135/85mmHg；高峰：8am~10am；4pm~6pm夜间平均血压<120/70mmH正常昼夜节律：夜间血压较白昼下降10%-20%第31页/共37页三、血管杂音及周围血管征

(VascularMurmurandPeripheralVascularSign)第32页/共37页颈静脉(JugularVein)：颈静脉快速流入上腔静脉(superiorvenacava)营营声、颈根部近锁骨处低调、连续、柔和、坐立手指压迫颈静脉杂音消失鉴别：甲亢、先心腹壁静脉：肝硬化门高压引起腹壁静脉曲张连续、营营声脐周或上腹部（一）静脉杂音(VenousBruit)hl:Carefulexaminationofneckveinisimportant.Itactsasanopenvenousconduittotherightatrium(exceptincaseofsuperiorvenacavaobstruction).第33页/共37页（二）动脉杂音(ArterialBruit)部位：周围动脉、肺动脉、冠状动脉