急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院

急性心衰诊疗策略和治疗关键点武威市人民医院急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第1页心血管疾病

急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第2页心脏是机体主要生命器官之一，它主要功效是为血液循环提供动力。急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第3页

心力衰竭是心脏病治疗最终战场急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第4页急性心衰流行病学大于65岁患者住院主要原因。急性心衰预后很差。住院病死率为3％5年病死率高达60％6个月再住院率约50%急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第5页急性心衰定义急性心衰是指心衰症状和体征快速发生和恶化。急性左心衰急性右心衰一组各种病因引发急性临床综合征：因为心脏结构/功效异常造成急性呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、肺部啰音等伴有血浆利钠肽显著升高经常危及生命，需要马上进行医疗干预急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第6页急性心衰病因组成1．慢性心衰急性加重2．急性心肌坏死和(或)损伤急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等3．急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰竭急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第7页8心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感染主动脉夹层围生期心肌病急性心力衰竭诱因急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第8页左心衰竭--

临床表现

呼吸困难----肺淤血主要表现症状急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第9页呼吸困难表现形式:

劳力性呼吸困难

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第10页急性肺水肿—左心衰竭最严重表现

1．毛细血管压↑

2．毛细血管通透性↑

表现为发绀、呼吸困难、端坐位、大汗淋漓、濒死感、咳粉红色泡沫痰等急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第11页端坐呼吸端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻端坐时胸腔容积增大,肺活量增加端坐位可降低水肿液吸收，肺淤血减轻急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第12页

左心衰竭--

体征原心脏病体征心率舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音（P2）肺部湿啰音（下垂部位）哮鸣音急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第13页右心衰竭---

体循环淤血1.消化道症状：肝脏及消化道淤血腹胀，食欲不振，恶心呕吐2.劳力性呼吸困难：症状急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第14页右心衰竭---体循环淤血1.水肿（体静压增高）身体低垂部位，对称性凹陷性；胸腔积液（双侧多见，如单侧右侧多见）2.肝脏肿大

肝淤血牵张包膜故伴压痛---心源性肝硬化---大量腹水体征急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第15页

3.颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张；肝颈静脉返流（+）。

4.心脏体征：右心室扩大出现三尖瓣关闭不全---

三尖瓣区收缩期杂音急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第16页疑诊急性心衰诊疗方法推荐（ESC指南）急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第17页急性心衰早期：基于临床评定治疗（ESC指南）急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第18页抢救处理镇静体位高流量吸氧急性左心衰治疗标准：快速利尿扩张血管急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第19页急性左心衰用药标准抢救药品镇静：吗啡减轻前负荷：速尿支气管解痉药：氨茶碱正性肌力药洋地黄：西地兰多巴酚丁胺多巴胺心血管活性药：硝普钠硝酸甘油？急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第20页急性心衰一线用药—利尿剂早期静脉以尿量指导剂量呋塞米、托拉塞米、布美他尼21急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第21页急性心衰一线用药—扩血管药品惯用药品：硝酸酯类药品（Ⅱa/B级）：ACS伴心衰患者。能够考虑舌下含服硝酸甘油硝普钠（Ⅱb/B级）：严重心衰、血压显著升高萘西立肽（重组人BNP）（Ⅱa类，B级）：扩血管、利钠、利尿、拮抗RAAS和交感神经作用22急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第22页新活素

—国产重组人脑利钠肽rhBNP)采取DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成与内源性脑利钠肽含有相同氨基酸排序、空间结构和生物活性，所以含有相同作用机制。使用方法：先负荷剂量1.5-2μg/kg，静脉迟缓推注，继以0.01μg/kg/min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静滴。疗程普通3d，不超出7dDRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMKVLRRHKPS急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第23页急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第24页正性肌力药品洋地黄类多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂左西孟旦：钙增敏剂，经过结合于心肌细胞上Tnc促进心肌收缩急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第25页急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第26页非药品治疗１.机械通气１）无创呼吸机辅助通气２）气管插管和人工机械通气２.主动脉球囊反搏（IABP）

3.心室辅助装置

4.血液净化急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第27页总结急性心衰治疗标准及目标1、急性期治疗

纠正血液动力学紊乱—改进心衰症状2、稳定时治疗

病因及诱因治疗—防止复发3、出院前及长久治疗

逆转心脏和血管重构—改进远期预后急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院第28页ThanksThanksThanks