小儿围术期液体治疗专家讲座

小儿围术期液体治疗小儿围术期液体治疗第1页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液标准术中输液实施小儿围术期液体治疗第2页小儿围术期液体治疗第3页体液组成：体液总量体液总量新生儿80%，800ml/kg1岁70%，700ml/kg2岁-65%，650ml/kg成人60%，600ml/kg0-3月：TBW=0.887×(Wt)0.834月-13岁：TBW=0.0846×0.95(女)×(Ht×Wt)0.65>13岁：TBW=0.0758×0.84(女)×(Ht×Wt)0.69小儿围术期液体治疗第4页体液组成：细胞外液（%体重）细胞内液细胞外液早产儿3050足月儿3540婴幼儿3530成人4020细胞外液多。血浆4%-5%，组织间液多。新生儿血容量80ml/kg，成人60ml/kg小儿围术期液体治疗第5页小儿围术期液体治疗第6页小儿围术期液体治疗第7页小儿围术期液体治疗第8页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液标准术中输液实施小儿围术期液体治疗第9页小儿肾功效肾单位结构虽已完整，但功效还未成熟。肾血管阻力高，肾血流低。肾小球滤过率在2岁时到达成人水平。肾小管功效在6-8月时到达成人水平。新生儿不能排出大量电解质。浓缩尿液能力仅为成人1/2，易发生低钠血症。小儿围术期液体治疗第10页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液标准术中输液实施小儿围术期液体治疗第11页小儿液体生理需要量水需要量普通是以热量消耗来计算。每产生100kcal热量需水约100ml。小儿围术期液体治疗第12页小儿液体生理需要量4-2-1公式第一个10kg4ml/(kg·h)100ml/(kg·d)第二个10kg250每增加1kg125例：5kg20ml/h500ml/d25kg40+20+5=65ml/h1000+500+125=1625ml/d小儿围术期液体治疗第13页小儿液体生理需要量4-2-1公式计算方法体重(kg)液体需要量(ml/h)0-104*BW10-2040+2(BW-10)=2BW+20>2060+(BW-20)=BW+40小儿围术期液体治疗第14页小儿液体生理需要量4-2-1公式计算方法体重(kg)液体需要量(ml/d)0-10100*BW10-201000+50(BW-10)>201500+25(BW-20)小儿围术期液体治疗第15页小儿液体生理需要量：新生儿低体重新生儿第一周液体需要量(ml/(kg•d)年纪（d）751-1000g1001-1250g1251-1500g1501-g1857570602-31059580754-713012010595小儿围术期液体治疗第16页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液标准术中输液实施小儿围术期液体治疗第17页小儿电解质需要量Na+2.5mmol/100kcal每日K+2.5mmol/100kcalCl+5mmol/100kcal葡萄糖25g/100kcal维持液：(/L)

葡萄糖(g)50Na+(mmol)25K+(mmol)25Cl+(mmol)50小儿围术期液体治疗第18页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液标准术中输液实施小儿围术期液体治疗第19页水电解质平衡紊乱脱水原因：高热、禁食水、呕吐、肠瘘、腹膜炎、腹泻程度：轻(5%)、中(10%)、重(15%)分类：高渗性脱水Na+>150mmol/L

低渗性脱水<120mmol/L治疗：2：1溶液30;50;100ml/kg小儿围术期液体治疗第20页水电解质平衡紊乱水肿指细胞外水量增加。低钠性水肿也称作水中毒。原因：水摄入过多、清水灌肠等症状：浮肿、惊厥、呕吐、昏迷等治疗：3%氯化钠小儿围术期液体治疗第21页水电解质平衡紊乱代谢性酸中毒原因：呕吐、肠瘘、肠梗阻、高热、饥饿等症状：呼吸深大、酮臭、精神不振、面红、严重者昏迷治疗：M/6乳酸钠、1.4%碳酸氢钠小儿围术期液体治疗第22页水电解质平衡紊乱代谢性碱中毒少见原因：幽门梗阻或高位肠梗阻早期呕出大量胃液症状：手足抽搐、喉痉挛、呼吸浅慢治疗：生理盐水小儿围术期液体治疗第23页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液标准术中输液实施小儿围术期液体治疗第24页围术期输液标准：总量输入维持量（生理需要量）补充缺失量（禁食、脱水）代偿性血管内容量扩张量继续丢失量补充液体再分布量（第三间隙量）小儿围术期液体治疗第25页围术期输液标准缺失量分次输入依据手术大小确定第三间隙量依据监测指标调整液体种类和用量维持Hct>25%,新生儿>30%小儿围术期液体治疗第26页围术期输液标准缺失量分次输入术前缺失量二分之一在第1小时输给，其余二分之一再分2份，分别在第2和第3小时给予。维持量部分应含有葡萄糖，如5%葡萄糖含0.3%盐水溶液。小儿围术期液体治疗第27页围术期输液标准依据手术大小确定第三间隙量小手术

1-2ml/kg/h中等手术3-5ml/kg/h胸腔手术4-7ml/kg/h腹腔大手术8-10ml/kg/h

补充等渗电解质液小儿围术期液体治疗第28页围术期输液标准依据监测指标调整液体种类和用量对于复杂大手术必须参考各项监测指标调整循环指标：BP,P,CVP,尿量化验检测：电解质、血糖等小儿围术期液体治疗第29页围术期输液标准维持Hct>25%,新生儿>30%年纪允许Hct(%)早产儿35新生儿30-353个月251岁20-256岁20-25小儿围术期液体治疗第30页内容体液组成小儿肾功效小儿液体生理需要量小儿电解质需要量水电解质平衡紊乱围术期输液标准术中输液实施小儿围术期液体治疗第31页术中输液实施20kg以下小儿，使用小儿专用滴流器，一次限量50-100ml。有条件