乙型肝炎病毒专题医疗讲座

乙型肝炎病毒专题医疗讲座乙肝发病率死亡率乙肝病毒特点乙肝病毒生物学性状乙肝化验单解读乙肝两对半大三阳小三阳HBV发病机制原因过程常见问题乙肝危害临床表现精神心理社会影响防治标准

乙型肝炎病毒专题医疗讲座2/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座3/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座4/133二、乙肝病毒特点(1)乙肝病毒(HBv)含有顽强抵抗力：它对热、对低温、对干燥、对紫外线、对普通浓度化学消毒剂，都能够耐受；在零下20度也冻不死它，能活！在30—37度可存活6个月，在超出37度时可活7天，在55度时可活6小时。大家平日里惯用消毒剂，如酒精、来苏儿、碘酒等对它根本不起作用，不能杀死它们，所以家里有了乙肝病人就不要用这些消毒剂来消毒，不过HBv怕高热，如加热到100度，只要10分钟就可使其失去传染性。HBv对0.5%过氧乙酸非常敏感，这是一个强氧化剂．能够杀死它们。3%漂白粉、0.2%新洁尔灭也可用来杀灭HBV。乙型肝炎病毒专题医疗讲座5/133二、乙肝病毒特点(2)HBV有显著嗜肝性：HBv也叫嗜肝病毒．是因为它侵人人体后就要专门进攻肝脏，钻入肝细胞，在那儿定居并繁衍后代。据研究，这是因为在肝细胞表面有一个HBv“受体”，接收HBv。大量HBv集中在肝细胞内，不停地繁殖、复制，成熟HBv被释放出肝细胞，又侵入别健康肝细胞，这么不停复制、不停侵袭，最终诱发了肝细胞免疫损伤。乙型肝炎病毒专题医疗讲座6/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座7/133二、乙肝病毒特点(3)HBV还有轻度“泛嗜性”：即使HBv有嗜肝性，但它还有一定“泛嗜性”！所谓“泛嗜性”，就是HBv偶然也会侵犯除了肝脏之外器官和组织，比如胆管上皮细胞、肾小管细胞、胰腺细胞、胃粘膜细胞、血液中单核细胞等等，因而，HBv有时也能够引发上述部位疾病，如HBV相关性糖尿病、HBv相关性肾炎、HBv相关性胃病、HBv相关性血液病等。不过这些“泛嗜性”侵害并不是必定发生，大多数感染HBV人不发生“泛嗜性”损害，所以说它是轻度泛嗜性，HBv主要还是侵犯肝脏。乙型肝炎病毒专题医疗讲座8/133二、乙肝病毒特点(4)HBv严格种属特征：也就要说HBv主要是侵犯人类和其它灵长类动物，到当前为止，只有些人类、黑猩猩、长臂猿、狒狒对HBV易于感染，其它动物不会感染HBv。即使吸血昆虫体内可能查到HBv踪迹，但只是暂时“借居”而已，普通不会在它们体内复制和增殖。人们常接触动物如鸡、马、牛、羊、猪、狗等都不能传输HBv。乙型肝炎病毒专题医疗讲座9/133二、乙肝病毒特点(5)HBv感染慢性化特点：我国现有HBv携带者1.2亿人，他们都是HBv慢性感染者。研究发觉，这些人感染几乎都是在胎儿期或幼儿期感染HBv，经过了十几年乃至几十年感染历程，HBv依然在他们体内不消失，但也不发病．不过，他们依然能够不停向外界排放HBv，是主要乙肝传染源。乙型肝炎病毒专题医疗讲座10/133二、乙肝病毒特点(6)HBv变异性：科学家们发觉HBv是最轻易变异病毒之一。所谓变异，就是HBV基因突变，变异也是病毒为了自己生存所采取“策略”，假如有强有力抗HBV药品进人人体内，必定要对HBv组成生命威胁，为了抵抗药品作用，它们就使自己发生“变异“。来对付药品，使药品失去效力，它们好继续为非作歹。HBv变异特征给诊疗和治疗带来许多麻烦。乙型肝炎病毒专题医疗讲座11/133二、乙肝病毒特点(7)HBv本身对肝脏非致病性：看到这里，你可能会糊涂了，HBv明明有嗜肝性，专门损害肝脏，怎么又对肝脏没有致病性了?真奇怪。HBv确确实实对肝脏没有直接毒性作用，事实证实，我国大量HBv携带者，体内虽有很多HBv，但并没有发生肝炎。假如说HBV能直接损伤肝细胞，那么这些无症状HBv携带者就不存在了，都会是乙肝病人了。原来乙肝发病，是因为人体本身免疫细胞参加，如免疫细胞不参加，HBv就不会致人发生肝损伤(以后我们将详细介绍)。乙型肝炎病毒专题医疗讲座12/133二、乙肝病毒特点(8)HBv致癌性：现在已经必定，HBv是致肝癌主要因子，约80%—90%肝癌都有HBv背景。有些人观察发觉，有HBv感染史者，约有5%—10%发生癌变，癌变原因是HBvx基因整合到肝细胞基因上，发生了突变，造成肝癌。人们最为关心也是HBV致癌问题．尤其是无症状HBv携带者，最怕癌变。其实．大多数肝癌都是在慢性肝病、尤其是肝硬化基础上发生。HBV携带者肝脏基本上没有炎症，更没有肝硬化，普通是不会直接癌变，大家无须忧心如焚。乙型肝炎病毒专题医疗讲座13/133

三、生物学性状（一）形态与结构

1.形态：三种形态。

大球形颗粒；小球形颗粒；管形颗粒。

2.大球形颗粒结构

（1）关键双股不完全闭合DNA；

（2）内衣壳含关键抗原HBcAg和e抗原，

20面体立体对称结构；

（3）外衣壳即包膜。含表面抗原HBsAg。乙型肝炎病毒专题医疗讲座14/133抗原抗原（英语：antigen，缩写Ag）为任何可诱发免疫反应物质。外来分子可经过B细胞上免疫球蛋白辨识或经抗原展现细胞处理并与主要组织相容性复合体结合成复合物再活化T细胞，引发连续免疫反应。乙型肝炎病毒专题医疗讲座15/133抗体抗体（英语：antibody缩写Ab），（免疫球蛋白不但仅只是抗体）是一个由浆细胞（效应B细胞）分泌，被免疫系统用来判别与中和外来物质如细菌、病毒等大型Y形蛋白质，仅被发觉存在于脊椎动物血液等体液中，及其B细胞细胞膜表面。抗体能识别特定外来物一个独特特征，该外来目标被称为抗原。乙型肝炎病毒专题医疗讲座16/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座17/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座18/133乙肝病毒三种形态感染乙肝病毒病人血清中有三种不一样形态颗粒，分别为大球形颗粒(直径42nm)、小球形颗粒(直径22nm)和管形颗粒(直径22nm)。乙型肝炎病毒专题医疗讲座19/133大球形颗粒（Dane颗粒）管形颗粒小球形颗粒电镜下乙肝病毒乙型肝炎病毒专题医疗讲座20/133Dane颗粒HBV小球形颗粒HBV管形颗粒乙型肝炎病毒专题医疗讲座21/133乙肝病毒形态乙型肝炎病毒专题医疗讲座22/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座23/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座24/133Dane颗粒大球形颗粒又称Dane颗粒，是1970年Dane首先用电镜在乙肝病人血清中发觉。Dane颗粒是有感染性完整HBV颗粒，呈球形，含有双层衣壳。外衣壳由来自宿主脂质双层和包膜蛋白组成，有大约400个HBV表面抗原（HBsAg）即蛋白镶嵌于脂质双层中。用离子去垢剂如NP-40处理病毒颗粒，去除病毒外衣壳后，暴露出内层关键。关键表面为病毒内衣壳，内衣壳蛋白为HBV关键抗原（HBcAg）。HBcAg经酶或去垢剂作用后可暴露出e抗原(HBeAg)。关键颗粒中间包裹着双链DNA分子、DNA聚合酶（P蛋白）等。乙型肝炎病毒专题医疗讲座25/133乙肝病毒Dane颗粒结构模式图DNA多聚酶双股DNA关键HBcAgHBeAg内衣壳外衣壳脂质双层外壳蛋白PreS1PreS2HBsAg有逆转录酶活性有合成DNA功效乙型肝炎病毒专题医疗讲座26/133小球形颗粒和管形颗粒小球形颗粒和由小球形颗粒串联而成管形颗粒均由病毒包膜蛋白组成，不含病毒基因组，因而不含有感染性，被称为亚病毒颗粒。乙型肝炎病毒专题医疗讲座27/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座28/133四、乙肝化验单解读乙肝病毒抗原组成乙肝病毒抗原及其抗体意义乙肝五项乙肝六项乙型肝炎病毒专题医疗讲座29/133乙肝病毒抗原组成外壳蛋白PreSI抗原PreS2抗原—有多聚人血清白蛋白结合位点HBsAg内壳蛋白HBcAg—血中不易检出HBeAg—可溶性蛋白，游离于血清中，其消长与病毒体、DNA多聚酶成正比HBxAg—可反式激活细胞癌基因及一些病毒基因乙型肝炎病毒专题医疗讲座30/133表面抗原、抗体1、HBsAg-乙肝病毒表面抗原为已经感染病毒标志，并不反应病毒有没有复制、复制程度、传染性强弱；2、HBsAb-乙肝病毒表面抗体为保护性抗体,具中和作用,是否康复或是否有抵抗力主要标志。接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；乙型肝炎病毒专题医疗讲座31/133e抗原、抗体3、HBeAg-阳性为病毒复制高，传染性强，慢性，活动期。连续阳性3个月以上则有慢性化倾向；肝脏现在未损害，未来一定有损害。“大三阳”最主要一项指标。4、HBeAb-乙肝病毒e抗体为病毒复制停顿标志。病毒复制降低，传染性较弱，但并非完全没有传染性；肝损害弱乙型肝炎病毒专题医疗讲座32/133大三阳：表面抗原、e抗原、关键抗体阳性小三阳：表面抗原、e抗体、关键抗体阳性乙型肝炎病毒专题医疗讲座33/133e抗原、抗体e抗原毁灭掉，取而代之就是e抗体。对于大多数人类来说，这意味着“大三阳”变成了“小三阳”，那么杀伤力就大打折扣了，“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲就可能延缓或停顿乙型肝炎病毒专题医疗讲座34/133关键抗原、抗体5、HBcAg血液中测不到游离6、HBcAb-抗-HBc不是中和抗体,而是反应肝细胞受到HBV侵害可靠指标.乙肝病毒关键抗体为曾经感染过或正在感染者都会出现标志。抗-HBc

IgM阳性：近期感染或慢性感染者病毒活动标志,病毒在复制，抗-HBc

IgG阳性：

(低滴度)表示即往感染

（高滴度）患有乙肝且HBV正在复制

乙型肝炎病毒专题医疗讲座35/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座36/133前S1抗原（Pre-S1Ag）7、前S1抗原（Pre-S1Ag）主要存在血清中乙肝病毒表面，检测前S1抗原主要是为了反应乙肝病毒感染与复制情况，同时前S1抗原可作为药品抗病毒疗效指标，是对HBV-DNA和HBeAg指标补充和加强。乙型肝炎病毒专题医疗讲座37/133主要乙肝病毒抗原及其抗体意义Pre-S传染性强，轻易发生迁延化阻止HBV入侵，说明病情好转HBsAg

是HBV感染主要标志是主要保护性抗体HBcAgHBV正在复制HBeAgHBV正在复制，有强传染性含有一定保护性复制减弱，传染性减小HBxAg与肝癌发生与发展相关HBsAb抗Pre-SHBcAb-IgMHBeAb乙型肝炎病毒专题医疗讲座38/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座39/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座40/133乙型肝炎病毒标志物检测临床意义HBsAg+:急,慢性乙肝,HBV携带者抗-HBs+:曾患乙肝,接种乙肝疫苗者HBeAg+:病毒复制,肝炎活动期,传染性强抗-HBe+:病毒复制降低,传染性弱HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强,预后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低滴度)患有乙肝且HBV正在复制（高滴度）IgM+:近期或活动性感染指标乙型肝炎病毒专题医疗讲座41/133乙肝五项1、HBsAg2、HBsAb3、HBeAgHBV正在复制，有强传染性4、HBeAb含有一定保护性复制减弱，传染性减小5、HBcAb

（HBcAg

血中不易检出）乙型肝炎病毒专题医疗讲座42/133乙肝六项乙肝六项是由大家常说“两对半”（乙肝五项）加前S1抗原组成。乙肝六项检验主要检测乙肝病毒对人体感染，病程转归以及对乙肝病毒免疫状态。乙型肝炎病毒专题医疗讲座43/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座44/133不论是大三阳还是小三阳均要深入查肝功效乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）乙型肝炎病毒专题医疗讲座45/133乙肝病毒DNA检测HBVDNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗效果乙型肝炎病毒专题医疗讲座46/133慢性乙肝治疗长久目标预防发展成为肝硬化或肝细胞癌在临床上，往往以比较现实短期目标来代替长久目标乙型肝炎病毒专题医疗讲座47/133慢性乙肝治疗短期目标病毒抑制：表现为HBeAg血清转换和HBV-DNA阴转肝损伤程度降低：表现为转氨酶恢复正常完全去除病毒：表现为HBsAg消失，HBsAb出现，血清和肝细胞中检测不到HBV-DNA从当前水平来看，不可能完全去除病毒乙型肝炎病毒专题医疗讲座48/133什么样乙肝需要治疗大三阳，转氨酶升高，HBVDNA阳性小三阳，转氨酶升高，HBVDNA阳性转氨酶正常，但肝穿提醒炎症活动，HBVDNA阳性肝硬化倾向或已经有肝硬化乙型肝炎病毒专题医疗讲座49/133关于乙肝病毒携带者全部乙肝病毒携带者当前都不提议治疗，这主要基于以下原因：1.当前抗乙肝病毒药品不能彻底治愈乙肝；2.乙肝病毒携带者反抗病毒药品反应很差；3.乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。但必须听从专科医师提议定时复查（生化、AFP、B超等）乙型肝炎病毒专题医疗讲座50/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座51/133慢性乙肝治疗慢性乙型肝炎当前难以治愈治疗目标是：最大程度地长久抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓解阻止疾病进展，降低和预防肝脏失代偿、肝硬化、HCC

及其并发症发生，从而改进生活质量和延长存活时间。治疗目标乙型肝炎病毒专题医疗讲座52/133慢性乙肝抗病毒治疗是关键乙肝病毒连续复制是乙肝发生、进展和恶化罪魁祸首其它治疗乙肝方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”

抗病毒治疗针对直接病因——乙肝病毒复制乙型肝炎病毒专题医疗讲座53/133五、HBV致病机制致病原因致病过程感染常见问题乙型肝炎病毒专题医疗讲座54/133五、HBV致病机制免疫低下：HBsAg无症状携带者病毒变异：逃逸免疫细胞介导免疫损伤：为主免疫复合物性免疫损伤：肝外损伤本身免疫反应免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原以细胞免疫介导肝损伤为主，HBV本身无细胞致病性乙型肝炎病毒专题医疗讲座55/133

免疫病理损伤作用1.细胞免疫及其介导免疫病理反应

特异性CTL直接杀伤作用

识别肝细胞膜上HLA-I类分子和病毒抗原直接杀伤靶细胞

细胞因子抗病毒效应

细胞凋亡作用乙型肝炎病毒专题医疗讲座56/133

免疫病理损伤作用细胞免疫具双重性

细胞免疫是彻底去除病毒主要原因。过分细胞免疫反应引发大面积肝细胞损伤，造成重症肝炎。细胞免疫功效低下，不能有效去除病毒，造成慢性感染。乙型肝炎病毒专题医疗讲座57/133HBV在肝细胞中复制周期乙型肝炎病毒专题医疗讲座58/133单纯病毒复制并不损伤肝脏

HBV致病原因乙型肝炎病毒专题医疗讲座59/133慢性乙肝本质是由病毒引发

免疫去除给肝细胞带来损伤免疫系统乙型肝炎病毒专题医疗讲座60/133

乙肝病毒致病过程

(一)传染源

患者、HBsAg（+）携带者（二）传输路径

母婴(是我国HBV感主要模式)（三）易感人群乙型肝炎病毒专题医疗讲座61/133各种传染路径本质都是

血液传输医源性传输性传输母婴传输血液血液血液乙型肝炎病毒专题医疗讲座62/133什么是母婴传输

分娩时母亲血液、阴道分泌物经过胎儿破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中产前或产程中胎儿吸入母亲血液、羊水、阴道分泌物而感染；乙型肝炎病毒专题医疗讲座63/133它主要是经过输血及血液制品，或被患者血液、体液污染医疗器械及其它物品，或意外地接触污染血液或体液等路径，使HBV经破损皮肤或粘膜进入人体而感染。输血（血浆）；Ⅷ因子；白蛋白等。器官或组织移植医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；一些牙科器械消毒不便；职业接触；乙型肝炎病毒专题医疗讲座64/133乙型肝炎有显著家庭聚集性，表明家庭组员中可造成彼此间传输。其主要经过：性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。唾液作为传输媒介，在日常生活接触传输中意义主要唾液本身就能够查出HBsAg。口腔粘膜、牙龈破溃出血可混合在唾液中乙型肝炎病毒专题医疗讲座65/133母婴围产期传输是我国乙肝主要传输路径之一，在我国人群中约35－40％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传输引发。全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年纪增加而上升，提醒除母婴传输外，还存在水平传输。乙型肝炎病毒专题医疗讲座66/133

接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病学工作证实无传染危险。——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答

》

蚊虫叮咬不能造成传输：有些人已做过研究，蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率高低无关连。——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答

》

乙型肝炎病毒专题医疗讲座67/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座68/133工作拥抱握手学习乙型肝炎病毒专题医疗讲座69/133对乙肝传输路径认识存在误区约50％患者认为”共同进餐”及其它唾液传输方式会传染乙肝。这无形当中给乙肝患者造成了很大心理压力。乙型肝炎病毒专题医疗讲座70/133易感人群抗HBs阴性者均易感高危人群HBsAg阳性者亲属（新生儿）医务人员需重复输血及血制品者（血友病）乙型肝炎病毒专题医疗讲座71/133流行特征世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。与年纪、性别相关：伴随年纪增加HBsAg阳性率有逐步增加趋势，男性患者和携带者多于女性。乙型肝炎病毒专题医疗讲座72/133流行特征婴幼儿期感染多见：慢性化。但伴随乙肝疫苗推广5岁以下儿童HBsAg阳性率降至0.96%（我国HBsAg总阳性率为7.18%，年流调数据）以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。无显著季节性。乙型肝炎病毒专题医疗讲座73/133主要与垂直传输相关乙肝家庭聚集现象乙型肝炎病毒专题医疗讲座74/133（一）谁含有传染性？乙肝病毒携带者？急性乙肝患者？慢性乙肝发作期患者？慢性乙肝稳定时患者？

哪些乙肝带毒者含有传染性，哪些又没有或仅有轻微传染性呢？我们能够看他化验单，非常简单明了：凡是在化验单上HBeAg阳性都有传染性。凡是化验单上有HBVDNA阳性也含有传染性；也就是说这两项阳性人都有传染性；没有这两项阳性人就不一定有传染性或者没有显著传染性。

乙型肝炎病毒专题医疗讲座75/133（二）与他们接触被传染几率有多大？你身边有一个上述两项阳性HBV携带者，他即使是传染源，不过仅是三个步骤中一个，绝不可能组成传染，因为他血液中HBV不会无缘无故跑到你血液中来，第三个步骤也很主要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你体内有乙肝抗体，即便有HBV侵入你体内，也不会组成传染，因为你体内抗体能够去除掉这些入侵HBV病毒，确保健康。

卫生部肝炎防治健康教育计划特邀教授，王振坤——《乙肝带毒者是否都有很大传染性》乙型肝炎病毒专题医疗讲座76/133怎样阻断母婴传输？分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三针：第1次须在出生二十四小时内完成注射，6小时之内完成疗效最正确，第二、三次分别于出生后第1、6个月注射90%以上小儿能够得到保护，不会感染乙肝病毒三针完成后不产生抗体怎么办？假如是疫苗质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射对早产儿和体弱婴儿，也可能需要增加剂量重新注射必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素注射疫苗后产生免疫力可最少维持，通常不需要重复注射——中国《慢性乙型肝炎防治指南》乙型肝炎病毒专题医疗讲座77/133父亲有乙肝，会传给孩子吗？各种病毒都有专一生存细胞，迄今研究尚未发觉精子和卵子中含有乙肝病毒，说明精卵细胞都不适合乙肝病毒生存，所以乙肝不会遗传。在家庭生活中亲密接触要比社会生活中多得多。如剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬胡须扎伤新生儿嫩脸，小孩嗑嗑碰碰小损伤可能成为感染进入门户。所以常被误认“遗传”。——骆抗先《乙肝病毒能够遗传吗？》病毒作为一个古老微生物能够说无处不再，防不胜防，所以最根本预防办法就是给孩子进行乙肝疫苗预防接种.乙型肝炎病毒专题医疗讲座78/133怎样对待乙型肝炎性传输

性传输机会与是否注射过乙肝疫苗、性搭档多少、机体健康情况等各种原因亲密相关。夫妻双方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并产生抗体后性生活是安全，无须采取安全套等保护办法；未注射过乙肝疫苗，夫妻间尽管感染乙肝病毒机会高达90%，但真正使对方成为慢性乙肝病毒感染者机会只有6%；其余80%产生了乙肝病毒表面抗体，10%左右乙肝病毒两对半指标全阴性或只可检测出抗HBc抗HBe。乙型肝炎病毒专题医疗讲座79/133怎样对待乙型肝炎性传输

正常夫妻关系能够提升机体免疫力，小量病毒进入体内后会很快被机体免疫系统去除，并产生抗体；性乱人群中，常有多个性搭档者，接触并感染乙肝病毒机会更多；常伴有性器官黏膜破损，紊乱性生活可降低机体免疫力，不能有效去除侵入乙肝病毒；使乙肝病毒更轻易侵入体内.乙型肝炎病毒专题医疗讲座80/133乙肝免疫预防未感染HBV人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对已感染HBV人无效出生时、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)儿童接种疫苗后有效率达90%以上从起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫新生儿以外人群接种乙肝疫苗乙型肝炎病毒专题医疗讲座81/133乙肝妈妈常见问题：

乙肝妈妈能够哺乳吗？迄今尚无事实证实乙肝病毒能够经过乳汁传输乳汁中检出乙肝病毒机率很低；含量也非常小乙肝是血液传染病，不会经过消化道传输新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触了乙肝病毒也不会感染

乙肝母亲完全能够给孩子哺乳，这不但有利于孩子营养，也有利于建立母亲与孩子间亲密关系乙型肝炎病毒专题医疗讲座82/133六、乙肝危害临床表现精神心理社会影响乙型肝炎病毒专题医疗讲座83/133乙肝临床特点1.潜伏期：2～6个月急性感染

慢性乙型肝炎肝硬化肝癌

死亡慢性携带者

痊愈肝硬化痊愈

死亡

静止性肝硬化

2.临床类型：乙型肝炎病毒专题医疗讲座84/133乙肝预后●婴幼儿期感染：近90%转为慢性●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性慢性乙肝肝硬化肝癌10%10%“三部曲”乙型肝炎病毒专题医疗讲座85/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座86/133肝掌蜘蛛痣乙型肝炎病毒专题医疗讲座87/133肝病面容乙型肝炎病毒专题医疗讲座88/133

这位女士不是怀孕，她是肝硬化腹水和腹壁静脉曲张乙型肝炎病毒专题医疗讲座89/133乙肝对患者生活

造成了全方位负面影响本身社交生活家庭生活事业乙型肝炎病毒专题医疗讲座90/133乙肝对患者本身影响60％患者在得了乙肝后彻底改变了自己生活习惯

68％患者以为自从被诊疗为乙肝后精力不如从前

55%患者担心会发展成肝癌,对患者造成了极大心理负担

1/4患者认为当前症状是不能够忍受

本身乙型肝炎病毒专题医疗讲座91/133乙肝对患者家庭生活影响家庭生活

68％患者认为乙肝对于自己家庭生活产生负面影响

59％患者认为乙肝对自己及孩子关系产生负面影响

61％患者认为乙肝对自己和伴侣关系产生负面影响乙型肝炎病毒专题医疗讲座92/133乙肝对患者事业影响事业

48％患者在被诊疗为乙肝后经常上班缺勤47％患者担心单位假如发觉他们患有乙肝后会丢失工作52％患者因得了乙肝后失去了取得理想工作和学习机会乙型肝炎病毒专题医疗讲座93/133乙肝对患者社交生活影响40％患者感受到在周围人知道他（她）患有乙肝之后态度变得冷淡74％患者担心自己会把疾病传

染给其它人50％患者反应当朋友知道自己得了乙肝后,他们关系就不象以前那么亲近了34％患者社交活动因为得了乙肝而受到影响社交生活乙型肝炎病毒专题医疗讲座94/133微生物学检验与防治微生物学检验乙型肝炎抗原抗体检测血清HBV－DNA检测（核酸杂交法）乙型肝炎病毒专题医疗讲座95/133常规体检是

检验出乙肝主要渠道76％患者是经过常规体检检验出自己患有乙肝单位例行体检招工或考试体检献血在检验其它疾病时深入普及推广常规体检制度，重视和主动参加每年一次常规体检，争取早诊疗、早治疗。乙型肝炎病毒专题医疗讲座96/133对乙肝致病原因不够了解乙肝根本致病原因：乙型肝炎病毒感染及连续复制，引发肝细胞炎症损害。1/3患者不了解乙肝致病根本原因是乙肝病毒

感染乙型肝炎病毒专题医疗讲座97/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座98/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座99/133

大力推广安全注射(包含针灸针具)，并严格遵照医院感染管理中标准防护（StandardPrecaution）标准。服务行业所用剪发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用具。进行正确性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采取安全套；在性搭档健康情况不明情况下，一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其它血源性或性传输疾病。对HBsAg阳性孕妇，应防止羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，确保胎盘完整性，尽可能降低新生儿暴露于母血机会。乙型肝炎病毒专题医疗讲座100/133在诊疗出急性或慢性乙型肝炎时，应按要求向当地疾病预防控制中心汇报，并提议对患者家庭组员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中易感者(该3种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者和携带者传染性高低，主要取决于血液中HBVDNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。对慢性HBV携带者及HBsAg携带者,除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文要求职业或工种外，可照常工作和学习，但应定时进行医学随访。乙型肝炎病毒专题医疗讲座101/133防治标准

基因工程疫苗（优点）效果出现抗-HBs阳性率80.3%-96.2%乙型肝炎病毒专题医疗讲座102/133乙肝疫苗接种人群新生儿、婴幼儿普种高危人群HBV感染者配偶，儿女和其它亲密接触家庭组员长久受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血液疾病患者血液透析患者医护人员免疫力低下者，如HIV阳性者器官移植及与癌症等患者吸毒者及性乱者乙型肝炎病毒专题医疗讲座103/133乙肝疫苗预防未感染HBV人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV人无效于出生时、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)儿童接种疫苗后有效率达90%以上从起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫新生儿以外人群接种乙肝疫苗乙型肝炎病毒专题医疗讲座104/133母婴传输阻断——关键妊娠前阻断抗病毒治疗后妊娠?（拉米夫定？替比夫定？）妊娠期阻断防止羊膜穿刺、脐血穿刺关于抗病毒治疗？（拉米夫定？替比夫定？）关于乙肝免疫球蛋白？出生后阻断——最为主要尽早联合免疫（母婴传输可降低到3％）乙肝疫苗主动预防（全程016三针）乙肝免疫球蛋白被动预防（出生后及1月后）剖宫产无法消除感染机会乙型肝炎病毒专题医疗讲座105/133乙型肝炎病毒专题医疗讲座106/133被克隆Becloned酵母菌

Yeast在大型发酵罐Inlargefermenters乙肝表面抗原蛋白HBsAgprotein疫苗vaccineFirst

recombinantantigenvaccine

重组

乙肝疫苗HepatitisBvaccine乙肝表面抗原HBsAg提纯Purified诱导induce保护性抗体Protectiveantibodies乙型肝炎病毒专题医疗讲座107/133男性患者治疗期间妻子能够怀孕吗？胚胎是由父亲精子和母亲卵子结合而成核苷类似物能够诱发精子细胞异常所以，不论男方或女方在抗病毒治疗均不宜怀孕乙型肝炎病毒专题医疗讲座108/133治疗期间怀孕了怎么办？全部核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做）已知是治疗丙型肝炎核苷类似物病毒唑（又称利巴韦林）有明确致畸作用当前检测伎俩B超或羊水检验，都极难查出胎儿是否存在畸形所以，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决议乙型肝炎病毒专题医疗讲座109/133乙肝患者何时生育比很好？抗病毒治疗停药后6个月经治疗肝脏病变稳定，重复检验肝功效转氨酶正常或轻微异常，没有显著波动时转氨酶较高者，可先用降酶药把转氨酶降下来，待肝功效稳定后停药再怀孕通常转氨酶需要维持治疗至病情稳定后4个月左右，维持治疗时间越长，停药后保持转氨酶正常时间也越长降酶药代谢很快，停药后即可计划怀孕乙型肝炎病毒专题医疗讲座110/133怀孕前后应该怎样监测哪些指标？在准备怀孕之前，必需综合评定，以选择适当怀孕时机血清转氨酶B超检验必要时需要进行肝穿刺孕中期需要监测肝功效分娩前不但要检验肝功效，还要检验凝血情况，必要时分娩后给予止血药品分娩后需要检测肝功效、乙肝两对半、HBVDNA，必要时给予抗病毒治疗乙型肝炎病毒专题医疗讲座111/133母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗？任何药品对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药怀孕早期轻度转氨酶升高者可不作处理，显著升高者需视病情需要而定孕6个月后用药往往是比较安全子宫内传输机率很低，即使有也极难预防，不提议用药预防（包含免疫球蛋白和核苷类似物）国内外均没有孕期注射免疫球蛋白能够预防宫内母婴传输循证医学证据乙型肝炎病毒专题医疗讲座112/133怀孕期间出现肝功效异常怎么办？怀孕早期出现肝功效轻度异常，最好不要用药，防止对胎儿影响怀孕早期出现严重肝功效异常需要首先考虑孕妇生命安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案怀孕6个月后可视肝功效情况，可适当给予降酶治疗，这时往往是比较安全乙型肝炎病毒专题医疗讲座113/133孕妇血液内病毒水平很高怎么办？宫内传输机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏母亲血液进入了胎儿血循环引发防止猛烈运动如跳跃、跌跤可降低胎盘剥离风险宫内传输极难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白能够降低此风险，所以不提议常规使用怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险

预防母婴传输最主要伎俩是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白乙型肝炎病毒专题医疗讲座114/133怀孕会使乙肝加重吗？怀孕对肝功效影响很小，怀孕不会加重肝脏病变怀孕时血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白能够代偿性增高胎盘能够分泌碱性磷酸酶，怀孕后血清碱性磷酸酶，分娩时达高峰乙型肝炎病毒专题医疗讲座115/133治疗——干扰素疗效——约50%-60%患者可取得：HBeAg消失ALT复常HBVDNA转阴症状消失肝脏病理学改进

α干扰素抗乙肝病毒治疗有效率约为50％－60％，乙型肝炎病毒专题医疗讲座116/133我国对乙肝办法乙型肝炎病毒专题医疗讲座117/133☺

年，劳动和社会保障部