复杂性区域疼痛综合征专家讲座

复杂性区域疼痛综合征复杂性区域疼痛综合征第1页病例患者，男性，35岁主诉：左臂和左手弥漫性烧灼样痛6个月。患者回想在一次打排球时扭伤过左侧手腕。现左手感觉较右侧凉，左手指尖发绀。该患者是刚才离异高级行政人员。2复杂性区域疼痛综合征第2页本患者疼痛判别诊疗是什么？复杂性区域疼痛综合征（CRPS）周围神经病软组织损伤血管功效不全神经卡压综合征臂丛神经病3复杂性区域疼痛综合征第3页什么是CRPS？以疼痛伴发泌汗功效失调或血管舒缩功效失调伤害性刺激（I型）神经损伤（II型）反射性交感神经营养不良、灼性神经痛、痛性营养不良、外伤后骨质疏松→CRPS4复杂性区域疼痛综合征第4页试述CRPS两种类型是什么？CRPS-I：伤害性刺激触发→不局限于单个外周神经分布区域。CRPS-II：神经损伤→局限在受损神经周围。5复杂性区域疼痛综合征第5页CRPS诊疗标准是什么？发病率怎样？与受累区域相关外伤史，出现与诱发时间不对称疼痛。交感神经系统功效异常水肿运动障碍组织生长改变6复杂性区域疼痛综合征第6页定义异常痛觉、痛觉过敏、感觉过敏、异感异常痛觉：对正常情况下不引发疼痛刺激引发疼痛。痛觉过敏：对正常情况下可引发疼痛刺激反应增强。感觉过敏：因为阈值减低对刺激敏感性增加，或对正常感觉刺激反应增强。感觉过敏包含痛觉异常和痛觉过敏。异感：是患者一个不愉快异常感觉。7复杂性区域疼痛综合征第7页CRPS怎样分期？第一阶段出现局限在损伤部位猛烈疼痛皮肤对触觉和轻压敏感性增加局部水肿肌肉痉挛、僵硬和活动受限8复杂性区域疼痛综合征第8页CRPS怎样分期？第二阶段疼痛变得愈加猛烈和弥散。肿胀有蔓延倾向。可出现毛发粗糙、稀疏，指甲生长快速、质脆出现裂缝并严重卷曲。开始出现肌肉萎缩。9复杂性区域疼痛综合征第9页CRPS怎样分期？第三阶段最终组织严重萎缩是难以防止很多患者疼痛难以处理，累计整个肢体少数患者可发展为全身反射性交感神经营养不良，累及全身。10复杂性区域疼痛综合征第10页CRPS可能病因是什么？伴有或不伴有神经损伤轻度创伤后都可出现CRPS。外周组织损伤炎症状态损伤或石膏固定后制动直接收压或缺血引发外周神经损伤中枢神经系统受损脊髓损伤特发性11复杂性区域疼痛综合征第11页简述CRPS发展病生理机制创伤后交感神经和伤害性传入神经异常放电。交感活性亢进引发外周感觉感受器敏化外周神经损伤后形成假突触脱髓鞘或轴突损伤部位自发神经异位放电处理疼痛时中枢重组12复杂性区域疼痛综合征第12页交感神经维持性疼痛和交感神经无关性疼痛定义交感神经支配或循环儿茶酚胺→交感神经维持性疼痛（SMP）交感神经活性亢进却对交感神经阻滞无反应疼痛→定义为交感神经无关性疼痛（SIP）13复杂性区域疼痛综合征第13页怎样区分CRPS与神经痛神经痛中所见慢性疼痛通常是发作性，疼痛范围与受累神经分布范围一致。CRPS疼痛性质为连续、弥散、烧灼样，与神经分布无关，伴有血管舒缩功效障碍和泌汗功效改变。14复杂性区域疼痛综合征第14页什么是中枢痛？怎样与CRPS判别？中枢痛由中枢神经系统原发损伤引发局部疼痛，常出现对温度和伤害性刺激异常敏感。外周神经阻滞不能缓解局部疼痛→中枢痛15复杂性区域疼痛综合征第15页患者个人史与其慢性疼痛发展是否相关16复杂性区域疼痛综合征第16页治疗患者，男性，35岁主诉：左臂和左手弥漫性烧灼样痛6个月。患者回想在一次打排球时扭伤过左侧手腕。现左手感觉较右侧凉，左手指尖发绀。该患者是刚才离异高级行政人员。17复杂性区域疼痛综合征第17页怎样诊疗复杂性区域疼痛综合征详细病史和体格检验→异常痛觉、痛觉过敏皮温→与疾病所处阶段相关出汗定量试验诊疗性交感神经阻滞（+）18复杂性区域疼痛综合征第18页简述支配上肢交感神经起源于T2-T9→在星状神经节与突触后神经元形成突触。阻滞星状神经节→中止向上肢交感神经输出。19复杂性区域疼痛综合征第19页简述星状神经节解剖位置第七颈椎基底部与第一肋骨头之间颈动脉鞘后方椎体侧面20复杂性区域疼痛综合征第20页进行星状神经节阻滞惯用解剖标志是什么前侧入路穿刺法（气管旁靠近法）在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指导导进针，约穿刺2～3厘米触到骨质，表明针尖已经抵达第七颈椎横突前外侧，退针少许即可阻滞。21复杂性区域疼痛综合征第21页星状神经节阻滞成功临床征象有哪些？眼睛：上睑下垂、睑裂缩小、瞳孔缩小结膜充血面部和颈部：无汗、局部皮温升高、鼻塞手臂：皮温增加22复杂性区域疼痛综合征第22页星状神经节阻滞后，尽管出现霍纳综合征，但患者自述疼痛程度无减轻，该患者疼痛是心因性吗？23复杂性区域疼痛综合征第23页什么是分离阻滞？局麻药作用在含有不一样功效神经纤维上出现不一样效应→分离阻滞不一样浓度局麻药→选择性阻断交感神经和躯体神经纤维判别：躯体痛＆交感神经痛外周痛＆中枢痛24复杂性区域疼痛综合征第24页局麻药分为哪两类？阐述其临床药理学主要区分酯类：假性胆碱酯酶水解酰胺类：肝脏内进行生物转化25复杂性区域疼痛综合征第25页哪些原因决定了局麻药奇效时间、阻滞效能及作用时间？起效时间与pKa相关阻滞效能与脂溶性相关作用时间与蛋白质结合程度相关26复杂性区域疼痛综合征第26页市售预混肾上腺素局麻药制剂怎样影响局麻药效能？延长阻滞时间保留肾上腺素→抗氧化剂→降低溶液pH值→局麻药效能降低27复杂性区域疼痛综合征第27页你将怎样治疗这位患者？物理治疗药品控制疼痛交感神经阻滞→交感神经切除术、脊髓电刺激术28复杂性区域疼痛综合征第28页请阐述CRPS药品治疗耗竭交感神经末梢去甲肾上腺素药品→酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪α-2受体激动剂→可乐定（贴片）三环类抗抑郁药局麻药阿片类药品29复杂性区域疼痛综合征第29页脊髓电刺激和交感神经切除术治疗效果怎样？短期疗效好术后复发→同侧神经再生、对侧交感神经再支配30复杂性区域疼痛综合征第30页C并发症惊厥、血肿→动脉内注射声嘶→喉返神经麻痹肌力减弱→臂丛阻滞呼吸窘迫→气胸硬膜外、蛛网膜下阻滞，食管损伤星状神经节阻滞并发症有哪些？31复杂性区域疼痛综合征第31页局麻药全身中毒表现？中枢系统表现：眩晕、头晕耳鸣、视物含糊、语无伦次