腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座

腰椎术后血肿早期诊疗与治疗腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第1页病例男性,48岁，高处坠落伤致腰部疼痛伴双下肢麻木、肌力减弱3小时入院。腰3、4椎体骨折伴脊髓损伤。浅感觉减弱，下肢肌力右/左=Ⅲ/Ⅳ腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第2页腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第3页

年09月10日于全麻下行椎弓根钉复位内固定全椎板切除减压术。

术中显露中腰3/4椎间静脉出血，重复止血。术终前检验无活动性出血。

术中出血700ml。腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第4页术后引流情况17时30分结束手术

22时45分（5小时15分）引流100ml至01时45分（3小时）引流量

80ml（发觉引流管内存在深色血凝块，加大负压引流，患者主诉双下肢放射痛）至05时30分（3小时45分）引流量

20ml12小时共计

200ml腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第5页

晨起6时许，患者自觉双下肢放射痛伴有麻木感，值班医师检验病人后，给予甘露醇，地塞米松静点，无显著缓解，嘱亲密观察病情改变。之后患者准备翻身中突然自觉双下肢感觉麻木加重，足部感觉缺失，踝关节及足趾背伸活动不能，

8时查体：双足部浅感觉缺失，踝关节背伸不能，引流量术后200ml，引流管内可见血凝块堵塞。考虑术后血肿形成，椎管内压迫形成，给予甲强龙及甘露醇对症治疗，尝试负压抽吸肝素盐水冲管等。早晨9时急诊行MRI检验，明确椎管内情况。腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第6页腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第7页早晨10时完善术前准备后于全麻下行椎管探查血肿去除术。术中重复消毒，逐层大量冲洗。术中探查：腰3/4椎间静脉活动性出血，给予结扎止血，探查腰2椎板下缘及腰4椎板上缘存在条索状血凝块。予扩大加压，彻底去除血凝块。腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第8页术后放置两枚引流管，严密监测引流情况。24小时引流量200ml。术后第二天浅感觉恢复，下肢肌力右/左=Ⅳ-/Ⅳ+腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第9页

国内外报道：0.3%-3%

流行病学

处理不及时，预后差腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第10页原因术后血肿出现主要原因：凝血功效肝功效不良、血小板低、有近长久抗凝治疗史多节段手术及翻修手术（手术时间长）术中止血不彻底硬膜外静脉丛破裂、肌肉动脉、椎板创面引流管引流不畅出血较快、放置止血海绵、组织内留置段扭波折弯、患者肥胖较重者搬动或翻身时术后较早抗凝治疗。腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第11页

术后动态、连续神经功效检测。

术后原有腿痛症状缓解或消失后，下肢放射痛再次出现，马鞍区感觉麻木，下肢肌力减退进行性加重，伤口渗血较多(引流管引流改变）

诊疗腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第12页处理方法急诊行伤口探查、血肿去除、脊髓减压术。生理盐水冲洗30min，彻底止血，确认创面无活动性出血后重新放置负压引流管，逐层关闭创口，应用甘露醇及激素治疗1-2周。对于凝血功效异常者，应及时输冷沉淀、新鲜冰冻血浆支持，并可与氨甲环酸加强止血，保持引流管引流通畅，加强换药。防治术后伤口感染十分主要！术后血肿处理关键是发觉要尽早、治疗要及时果断。腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第13页预防1术前准备充分

肝功效异常、血小板低下等原因造成凝血机制不全者不宜手术。先行内科病治疗改进肝肾能、纠正凝血障碍，术后输新鲜血。2术中止血彻底！1.较大血管结扎（不能仅电凝）；2.骨创面骨蜡止血；3.椎管内静脉丛破裂应用明胶海绵填塞压迫止血；4.缝合前彻底冲洗并观察几分钟确定无活动性出血；5.缝合切口尤其是浅筋膜层不宜过密过紧，以免影响引流。6.提升手术技巧，缩短手术时间。7.正确应用防粘连膜，尽可能不使用凝胶海绵。3术中术后合理使用止血药，术后推迟抗凝药品使用时间（12小时后）。腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第14页4病人观察及引流管管理增强医护责任心，医护亲密配合，加强患者管理，亲密观察患者术后早期神经系统症状和伤口改变，诊疗可疑时行MRI或CT检验。5引流管相关注意事项1.术中引流管放置于组织段不宜过长预防折弯；2.皮外固定应扎紧；3.防止将引流管逢住或束缚过紧引发管腔狭窄堵塞；4.负压引流：5、必要时放置两枚引流管。预防腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第15页6术后6.1管道预防：防脱管、防压迫、防逆流、防扭曲、防堵塞。术后早期每1h离心方向挤压引流管1次。6.2对肥胖、体重较重患者尤其注意，搬动、翻身时都要检验引流管。可取侧卧位预防引流不畅引发减压术后硬膜外血肿。6.3观察引流液性质和量改变，若引流液每小时大于100ml，并连续3h提醒有活动性出血，应暂停负压吸引并及时上报。预防腰椎术后并发症之血肿形成专家讲座第16页结论

1、腰椎后路手术硬膜外血肿形成