子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座

子宫内膜癌是妇科最多常见三大恶性肿瘤之一，其发病率有上升趋势。子宫内膜癌中以内膜样腺癌占绝大多数。其扩散方式是局部蔓延及淋巴转移为主，癌在宫体上段可转移到腹主动脉旁淋巴结，癌在宫体下段可转移到盆腔淋巴结。子宫内膜癌扩散较晚，早期病例多，故疗效很好。

子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第1页（一）

症状

1.

阴道出血：如接触性出血或不规则阴道出血。

2.

白带增多：为浆液性、粘液性、米汤样、或混合性白带。

3.

疼痛：常为晚期表现，可有下腹痛、腰痛或下肢痛。

（二）

体征

1.

子宫增大：2/3有子宫增大。

2.

依据肿瘤扩展部位不一样，而有不一样体征。

子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第2页（三）

辅助检验

1.

病理组织学检验：内膜刮取活检或诊疗性刮宫（分段）取得。

2.

细胞学涂片检验：宫腔吸收物涂片检验。

3.

宫腔镜检验：用于组织学检验未证实，但仍不排除者用之。

4.

B超：对诊疗尤其对肌层浸润判断较准确。

磁共振、CT检验：对癌扩散诊疗有帮助。

子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第3页子宫内膜癌放射治疗

子宫内膜癌治疗以手术为主单纯放射治疗占同期治疗18.7%-23.06%放射治疗多用于术前或术后综合治疗中子宫内膜癌放射治疗仍存在技术上困难子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第4页

子宫内膜癌放疗适应证单纯放疗主要适合于①有严重内科合并症、老年、肥胖或Ⅰ、Ⅱ期不宜手术者②晚期或复发转移患者姑息治疗术前放疗主要用于子宫体增大或宫颈受累Ⅰ、Ⅱ期患者。术后放疗用于含有高危原因者子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第5页后装腔内放射治疗：将宫腔容器置于宫腔内，依据宫腔深度及治疗需要决定宫腔放射源移动长度、放射源在宫腔容器内依据计划在不一样位置上停留不一样时间，则形成治疗子宫内膜癌需要与子宫形态相近似倒梨形剂量分布曲线。子宫内膜癌病灶位置、范围和深度均无法准确判断，肿瘤剂量就更无法计算。子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第6页所以，固定某一个点作为子宫内膜癌剂量计算点是不全方面，应该以实际不一样大小子宫肌层为剂量参考点可能更加好些。能够用治疗计划系统计算出子宫肌层剂量外，还可计算出膀胱、直肠及各主要区域剂量分布情况，如不理想能够进行调整至理想为止。子宫肌层剂量应争取到达50Gy以上为好，每七天一次，每次10Gy，分4-5次进行，同时要适当补充阴道腔内照射，以降低阴道复发。如阴道内有显著转移灶时，局部应按阴道癌进行照射。子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第7页内膜癌放疗技术和剂量问题

参考点选择当前医科院肿瘤医院采取二个参考点，A点和F点（F点位于宫腔放射源顶端，旁开子宫中轴2cm处，A点与F点位于同一轴上）剂量分布应为倒梨型,Ⅱ期患者A点和F点剂量相同

放射治疗要准确靶体积、高剂量区集中在靶体积内和剂量分布要保持均匀性遵照个体化标准和提升肿瘤剂量同时降低周围正常组织和器官受量子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第8页内膜癌放疗方法单纯放疗单纯腔内放疗体外和腔内结合方法术前放疗

术前腔内放疗有全量和非全量放疗两种术后放疗

全盆DT45Gy/5周，腹主动脉旁淋巴可疑或阳性者，应加延伸野，

DT40-45Gy/5-6周阴道切缘阳性或切除不足者采取术后腔内放疗,一般以阴道粘膜或粘膜下0.5cm处给予20Gy左右。子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第9页卵巢恶性肿瘤子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第10页

卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，约占女性生殖器恶性肿瘤20%左右，卵巢恶性肿瘤中上皮癌占60-70%。其中浆液癌最多见。卵巢癌扩散方式，除直接蔓延及淋巴转移外，种植转移也经常出现，因为卵巢癌扩散早，因而预后很差。

子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第11页

晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕早育(<25岁),妊娠期不排卵及长久服用避孕药，可降低其发生。

和遗传相关卵巢癌约占5%，遗传相关基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率显著升高。

其它危险原因：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。

子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第12页

高危原因：子宫内膜癌史、乳腺癌史、不育、绝经后

子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第13页

组织学分类：卵巢种类繁多，分类复杂，当前尚无统一适合临床病理分类。常见归纳为3类。

1、上皮性肿瘤：占80％，来自被复卵巢表面体腔上皮和卵巢间质。⑴浆液性肿瘤：良：浆液性卵巢瘤（镜下为良性形态）；恶：浆液性囊腺癌，占卵巢恶性肿瘤40％。⑵黏液性肿瘤，良：黏液囊腺瘤。恶：黏膜腺癌，占卵巢恶性肿瘤10％。

2、性索间质肿瘤。是由性索或特殊间叶衍化而来，分化极差。临床表现女性男性化（颗粒细胞瘤、间质细胞瘤等）。

3、生殖细胞肿瘤如：无性细胞癌5％。胚胎癌，畸胎癌、绒毛膜上皮癌。子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第14页肿瘤转移

种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面，是其主要路径

直接浸润：侵犯邻近组织或器官

淋巴道转移：亦是主要路径，包含盆腹腔和体表淋巴结。早期转移率10%~20%，晚期40%~60%

血行播散：可转移至肝、肺、骨等

子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第15页（一）

症状

早期常无症状，靠检验发觉，较晚可出以下症状：

1.

下腹肿块：且增加快速。

2.

腹涨：常因肿瘤播散引发腹水所致。

3.

压迫症状：依据肿瘤压迫部位而异。

4.

合并症：可有转移、破裂、出血等。

子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第16页（二）

体征

妇科检验可发觉盆腔有实性和/或囊性肿物，表面可光滑，亦可呈结节不平感，有甚至在盆腔内有散在结节或腹水。

子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第17页子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第18页（三）

辅助检验

1.

有腹水者可抽腹水送细胞学检验可见癌细胞。

2.

肿瘤已破者自阴道后穹可穿刺活检，（如肿瘤完整者绝对不能穿刺活检）。

3.

B超、CT、MRI检验：可确定肿物大小位置、囊实性、有没有腹水等。

4.

免疫学诊疗：CA125增高（上皮癌），甲胎蛋白增高（内胚窦瘤）CEA升高（粘液腺癌）。

子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第19页

CA125卵巢上皮性癌标志物，80%以上上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及94.4%

监测预后比诊疗价值更大正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展机会越大

开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降<80%，预后差。术后或化疗后弱（+）连续或出现，常提醒微小病灶存在或复发

子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第20页CA125不是卵巢癌特异性标志

1、其它恶性肿瘤也可升高

2、月经期、早期妊娠、宫内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿20~30%阳性，＞65u/ml少

子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第21页

甲胎蛋白（AFP）是否升高取决于是否有内胚窦瘤成份，对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。

5.腹腔镜或剖腹探查能在直视下观察盆腔病变性质、范围，并作活检，是最终诊疗和分期依据。子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第22页分期FIGO（国际妇产科联盟，1987,分期)分期 描述发生率 存活率I

局限于卵巢20% 73%II

局限于盆腔 5%45%III

累及腹腔或淋巴结 58%21%IV

远处转移 17%<5%子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第23页卵巢恶性肿瘤放射治疗卵巢恶性肿瘤治疗以手术加化疗为主放射治疗是治疗卵巢癌辅助伎俩子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第24页放疗是卵巢癌综合

治疗中辅助伎俩卵巢恶性肿瘤易发生腹、盆腔广泛扩散，而盆腹腔内主要器官放射耐受性差放射治疗是个局部治疗伎俩较易发生放疗并发症，如有屡次手术史，放疗后并发症增加近来卵巢恶性肿瘤化疗有长足进展但当前化疗已基本代替放疗，国外几个大肿瘤治疗中心，在卵巢癌治疗中仍较多应用子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第25页卵巢恶性肿瘤对放疗敏感性无性细胞瘤对放疗高度敏感颗粒细胞瘤次之上皮癌敏感性较低恶性畸胎瘤、内胚窦瘤等放疗敏感性最差子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第26页卵巢癌放疗适应证

早期卵巢上皮癌术后治疗卵巢上皮癌晚期或复发患者姑息治疗卵巢癌耐药病人放射治疗，仅限于二次减瘤术后有小残余病灶者。化疗难治性或复发性无性细胞瘤拯救性治疗。不足转移性卵巢恶性肿瘤治疗，卵巢癌二探阴性病人术后预防性治疗和二探阳性小病灶患者术后辅助治疗。子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第27页卵巢癌放疗方法

全腹加盆腔照射腹腔内放射性同位素治疗局部放疗子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第28页子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第29页子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第30页子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第31页卵巢癌全腹加盆腔照射采取全腹加盆腔照射方法原因：卵巢癌含有盆腹广泛播散特点即使早期上腹也可能有潜在种植或腹膜后转移卵巢癌原发灶在盆腔可能有潜在或较多肿瘤残余。子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第32页全腹加盆腔照射照射范围采取全腹开放大野前后垂直照射，当前此放射技术已基本代替既往腹部移动条形野照射技术。野上界于膈上1cm，下界至骨盆腔闭孔下缘，包含腹膜在内盆腹腔。子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第33页全腹加盆腔照射照射剂量全腹照射肿瘤量22-28Gy/6-8周，后增加盆腔野照射，DT20-25Gy/2周，使盆腔DT达45-50y。采取腹腔照射时注意肝、肾保护，治疗前模拟机定位，肾扫描，后野挡肾（5个半价层）剂量限于15-18Gy，前野部分挡肝，剂量22-25Gy。剂量分割：全腹照射DT100-120CG盆腔照射DT160-180CGY/日8-10周子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第34页腹腔内放射性同位素治疗当前多采取胶体32P或198Au仅用于腹腔内有小散在残余肿瘤者术后治疗如腹腔内有粘连，剂量分布不均可造成严重放疗并发症如肠粘连、肠梗阻。近期并发症有腹疼等当前已多数被腹腔化疗替换子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第35页卵巢癌局部放疗耐药复发肿瘤限于盆腔，可采取盆腔照射肿瘤量为40-50Gy/5-6周腹主动脉淋巴结转移可采取以肿瘤为中心多野照射。DT40-50Gy/5-6周锁骨上或腹股沟淋巴结转移者，采取局部照射肿瘤量60Gy/6-8周孤立脑、肺转移者，可先行手术切除，术后辅以放疗或化疗加放疗阴道转移或复发者除盆腔放疗外，可合并腔内放疗子宫内膜癌与卵巢癌专家讲座第36页卵巢恶性肿瘤放疗效果