慢性非传染性疾病的预防和控制专家讲座

1第七章

慢性非传染性疾病预防与控制慢性非传染性疾病的预防和控制第1页一、慢性非传染性疾病概念慢性非传染性疾病（chronicnon-communicabledisease,CNCD，简称慢性病）不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切传染性生物病因证据，病因复杂，且有些还未完全被确认疾病概括性总称。2慢性非传染性疾病的预防和控制第2页常见慢性非传染性疾病1.心脑血管疾病高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;2.营养代谢性疾病肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松3.恶性肿瘤（癌）4.精神、心理障碍过劳症;强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症;5.口腔疾病龋齿，牙周病等3慢性非传染性疾病的预防和控制第3页

四种最为常见慢性病分别为：心血管疾病（CVD）肿瘤慢性阻塞性呼吸系统疾病（COPD）糖尿病（diabetesmellitus）4慢性非传染性疾病的预防和控制第4页主要慢性病共同危险原因5慢性非传染性疾病的预防和控制第5页常见慢性病与危险原因内在关系6慢性非传染性疾病的预防和控制第6页常见慢性病疾病间关系7胖肥一些癌症糖尿病胆囊中风、心脏病发作A粥样硬化高血压慢性非传染性疾病的预防和控制第7页二、慢性非传染性疾病特点1．属于常见病、多发病2．发病隐匿，潜伏期长3．多原因致病，一果多因，4．一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，骨牌效应5．增加幅度加紧，发病年纪呈年轻化趋势8慢性非传染性疾病的预防和控制第8页三、慢性非传染性疾病预防与控制针对危险原因一级预防策略，其目标是经过降低与疾病发生相关危险原因，改变疾病发生率；二级预防策略目标是减低疾病严重性，缩短周期，从而降低疾病带来严重后果；三级预防策略（临床策略）目标是提升治疗效果，促进患者生理、心理和社会功效恢复9慢性非传染性疾病的预防和控制第9页提议：1．因为慢性非传染性疾病普通为终生性疾病，需要长久管理。2．慢性非传染性疾病病因复杂，且含有个体化特点。3．主要服务对象是含有危险原因、亚健康状态和有健康需求小区人群。4．主要宗旨是不但要降低社会和受服务者健康投资，提升生命质量，还要追求提升服务对象本身防治意识和能力。

10慢性非传染性疾病的预防和控制第10页11第二节

心脑血管疾病慢性非传染性疾病的预防和控制第11页一、心、脑血管疾病流行特点北美、西欧和日本脑卒中死亡率呈下降趋势，而东欧则呈上升趋势。我国心脑血管疾病在时间分布上，有逐年升高趋势在地域分布上，北方冠心病发病率、死亡率显著高于南方。在年纪分布上，心、脑血管疾病为中、老年主要疾病。就性别分布而言，男性心、脑血管发病率、死亡率均较女性为高。12慢性非传染性疾病的预防和控制第12页二、心脑血管疾病危险原因（一）疾病原因：疾病原因包含高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等慢性病史。（二）体重超重或肥胖。（三）高胆固醇、高脂血症（四）生活方式:吸烟、酗酒、缺乏体力活动、饮食原因（五）其它原因：家族史、神经类型及社会心理原因与冠心病发病均相关。13慢性非传染性疾病的预防和控制第13页三、预防策略与办法（一）人群高血压防治1．健康教育2．定时血压监测3．饮食干预4．改变不良生活方式5．保持适当体重6．加强体育锻炼7．建立良好精神状态，8．限制饮酒与戒烟14慢性非传染性疾病的预防和控制第14页（二）人群监测1.建立并完善信息监测系统2.早期发觉病人3.高危人群筛检（三）心血管危险分层和病人管理15慢性非传染性疾病的预防和控制第15页16第三节恶性肿瘤慢性非传染性疾病的预防和控制第16页

恶性肿瘤（malignanttumor）是一类因机体细胞失去控制而异常增殖，可发生于机体100多个不一样部位器官组织，严重威胁人类健康和生命疾病。17慢性非传染性疾病的预防和控制第17页一、恶性肿瘤流行特征恶性肿瘤是当前全球第四位死亡原因，占全死因9%，发达国家19%，发展中国家6%。恶性肿瘤分布展现显著城镇差异，不一样恶性肿瘤高发年纪不一样，恶性肿瘤在男女间发病率有所不一样，18慢性非传染性疾病的预防和控制第18页二、恶性肿瘤主要危险原因（一）生物原因（二）物理原因19慢性非传染性疾病的预防和控制第19页20人类恶性肿瘤80%～90%与环境原因相关，其中最主要是环境中化学原因。1.吸烟2.膳食原因3.药品原因4．含酒精饮料5．环境污染物6．职业致癌原因（三）化学原因慢性非传染性疾病的预防和控制第20页（四）体力活动（五）社会心理原因21慢性非传染性疾病的预防和控制第21页遗传原因对癌症发病（死亡）影响部位遗传原因百分比（％）前列腺癌42％大肠癌35％胃癌28％乳腺癌27％肺癌26％卵巢癌22％白血病21％子宫颈、体癌0％22慢性非传染性疾病的预防和控制第22页生活习惯对癌症发病（死亡）影响生活习惯所占百分比（％）吸烟：30％饮食：30％生殖及性行为：3％-7％空气污染：5％-7％饮酒：3％感染、其它：10％23慢性非传染性疾病的预防和控制第23页常见恶性肿瘤主要危险原因24慢性非传染性疾病的预防和控制第24页肿瘤十大症状：任何部位肿块，尤其逐步增加非外伤性溃疡，尤其经久不愈不正常出血或分泌物进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感进行性吞咽困难久治不愈干咳、声音嘶哑和痰中带血长久消化不良、进行性食欲减退、消瘦原因不明者大便习惯改变或便血鼻塞、出血，单侧头痛或伴有复视黑痣突然增大或有破溃出血无痛性血尿25慢性非传染性疾病的预防和控制第25页三、恶性肿瘤预防与控制

（一）第一级预防1．加强防癌健康教育，改变不良生活行为方式（1）控制烟草（2）合理膳食（3）加强运动，保持体重稳定2．合理使用医药用具3．消除职业致癌原因4．加强劳动保护、5．疫苗接种26慢性非传染性疾病的预防和控制第26页以植物性食物为主多样化膳食维持适宜体重坚持体力活动勉励整年多吃蔬菜和水果选取富含淀粉和蛋白质植物性主食不要饮酒肉类食品总脂肪和油提供能量：15～30％限制食盐降低真菌对食品污染食品保藏食品添加剂和残留物制订并监测安全用量营养补充剂食品制备和烹调27慢性非传染性疾病的预防和控制第27页（二）第二级预防1．无症状人群早期筛检（1）乳腺癌筛检（2）宫颈癌筛检（3）结肠、直肠癌筛检2．有症状人群监测28慢性非传染性疾病的预防和控制第28页29（三）第三级预防1．经过“三早”筛查发觉患者及时在小区进行登记，建立健康档案。2．档案小区卫生服务人员与患者建立保健协约关系。3．加强对患者护理工作。慢性非传染性疾病的预防和控制第29页小区恶性肿瘤现患管理综合目标是：①预防合并感染；②预防和早期发觉恶性肿瘤转移并及时处理；③对患者进行早期心理护理，提升生存意识，配合治疗，预防自杀；④无疼痛和临床关心。30慢性非传染性疾病的预防和控制第30页31第四节糖尿病慢性非传染性疾病的预防和控制第31页

糖尿病是由各种病因引发以慢性高血糖为特征代谢紊乱。

32慢性非传染性疾病的预防和控制第32页一、糖尿病流行特征：

全世界有1.35亿糖尿病患者，预测2025年将上升到3亿。新增病例将主要集中在中国、印度、东南亚及非洲等发展中国家。我国年糖尿病病人最少有3600万，约占总人口3.4%以上。33慢性非传染性疾病的预防和控制第33页二、分类及病因

1．1型糖尿病包含两个亚型：①免疫介导糖尿病；②特发性糖尿病。2．2型糖尿病3．其它特殊类型糖尿病4．妊娠期糖尿病（GDM）34慢性非传染性疾病的预防和控制第34页三、糖尿病预防与控制

一级预防二级预防三级预防35慢性非传染性疾病的预防和控制第35页1．饮食治疗目标（1）保护胰岛功效，改进血糖、尿糖和血脂值使其到达或靠近正常值。（2）控制病情，延缓解预防并发病发生与发展。（3）控制热能摄入，维持正常体重，使肥胖者体重降低，消瘦者体重增加，使儿童生长发育正常。（4）摄取合理平衡膳食，以维持健康从事各种正常活动。36慢性非传染性疾病的预防和控制第36页饮食治疗标准

1）热能2）碳水化物占总热能50～60%。。3）蛋白质与正常人一样4）脂肪占总热能30%或低于30%。5）胆固醇＜300mg/d6）不饮酒7）维生素、无机盐普通情况下只要满足生理需要，就无须补充药品片剂；37慢性非传染性疾病的预防和控制第37页饮食治疗要求

1）热能糖尿病病人热能需要量以能维持正常体重，或略低于正常体重为宜，2）碳水化合物供给充分可降低体内蛋白质和脂肪分解，3）脂肪糖尿病病人脂肪摄入量占总热能分配比值为20%～30%，4）蛋白质糖尿病病人蛋白质摄入量与正常人近似。38慢性非传染性疾病的预防和控制第38页5）膳食纤维6）维生素和无机盐7）餐数为了减轻胰岛负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病人应合理安排餐饮，这是良好控制血糖必要办法。39慢性非传染性疾病的预防和控制第39页（3）糖尿病病人食物选择标准：糖尿病人在食物选择方面除注意限量、定量外，应和正常人一样，尽可能做到膳食多样化，确保营养摄取充分、全方面、均衡。40慢性非传染性疾病的预防和控制第40页2.减轻体重指导（metabolicsyndrome）以糖尿病或糖调整异常、高血压、血脂异常、中心性肥胖为主要内涵，以胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以各种代谢性疾病集结出现为临床特点一组严重影响人类健康临床征候群。3.体力活动及运动指导中等强度运动量运动连续时间：天天20~30min/每七天180min持之以恒！4.戒烟指导41慢性非传染性疾病的预防和控制第41页慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病简称「慢阻肺病」，是常见肺病一个肺功效受损疾病病人肺部气流进出受阻，令患者呼吸困难慢阻肺病十分常见。早期病征不显著，往往在诊疗时，病情己步入中至晚期42慢性非传染性疾病的预防和控制第42页发病机理43慢性支气管炎

气管长久受刺激及发炎，内膜肿胀及有痰液黏于管内，阻塞气道。肺气肿

肺部受到长久刺激，支气管及气泡经常发炎，肺气泡受到破坏，影响换气功效。慢性非传染性疾病的预防和控制第43页症状44连续咳嗽

咳嗽时有痰或黏液

因为气管病变，比如支气管壁肿胀及气管平滑肌收缩，加上黏液腺肥大以致分泌增加，患者经常咳嗽及多痰。慢性非传染性疾病的预防和控制第44页呼吸困难

(如上楼梯、行樓梯及梳洗更衣时)45气促会随肺功效退化愈趋严重，影响患者日常生活。在空气质素转差或有急性支气管炎时候，病征会表现得更为严重。症状慢性非传染性疾病的预防和控制第45页疾病后果全球每年有近三百万人死于慢阻肺病依据世界卫生组织数据，慢阻肺病是全球第四大杀手病，排名仅次于心脏病发、中风及急性肺炎死于慢阻肺病人数较癌症为多，并与死于艾滋病人数相同46慢性非传染性疾病的预防和控制第46页47

四十岁以上吸烟或其它类型烟草（包含二手烟）长久暴露于尘多环境，或工作期间吸入一些化学物品长久暴露于烟雾（如用作煮食生物燃料产生烟雾

)

危险原因慢性非传染性疾病的预防和控制第47页物理治疗方法48慢性非传染性疾