精神分裂症专题医学知识讲座

第七章精神分裂症遵义医学院从属医院

神经内科杨丽

1精神分裂症专题医学知识讲座第1页概念：

精神分裂症（Schizophrenia）

是一组原因未明精神疾病，含有思维、情感、行为等多方面障碍，以精神活动和环境不协调为特征。2精神分裂症专题医学知识讲座第2页特点：意识清楚，智能尚好，部分病人能够出现认知功效损害。多起病于青壮年，常迟缓起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，但部分病人能够保持痊愈或基本痊愈状态。3精神分裂症专题医学知识讲座第3页一、流行病学

在成年人口终生患病率1%左右，但世界不一样地域患病率差异能够很大，爱尔兰可达17.4‰，太平洋上岛国汤加0.9‰，总看来发展中国家平均患病率要低于发达国家。发病高峰集中在成年早期这一年纪段：男性为15~25岁，女性稍晚。1993年全国流调资料显示精分症终生患病率6.55‰，与1982年流调结果5.69‰差异不大。

4精神分裂症专题医学知识讲座第4页[特点]1、患病率女性>男性;

2、性别35岁以上年纪组显著;

3、城市>农村;

4、患病率与家庭经济水平呈负相关。5精神分裂症专题医学知识讲座第5页二、病因及发病机制1、遗传原因近亲中患病率比普通人群高数倍，同卵双生同病率是异卵双生4~6倍。2、神经病理学及大脑结构异常尸解研究，发觉恒定在中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑萎缩，类似表现也存在额叶。CT发觉精分症患者出现脑室扩大和沟回增宽。

6精神分裂症专题医学知识讲座第6页3、神经生化方面异常（1）多巴胺（DA）假说：中枢DA功效亢进。（2）氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸功效不足可能是精分症病因之一。（3）5—HT假说；4、子宫感染与产伤；5、神经发育病因学假说；6、社会心理原因。7精神分裂症专题医学知识讲座第7页三、临床表现

（一）感知觉障碍：幻觉，以幻听最常见。（二）思维障碍思维联想障碍思维内容障碍思维逻辑障碍8精神分裂症专题医学知识讲座第8页1、思维联想障碍：（1）思维贫乏（povertyofthough）联想数量降低概念和词汇贫乏（2）思维散漫（loosenessofassociation）思维缺乏固定指向

段落与段落之间缺乏逻辑联络9精神分裂症专题医学知识讲座第9页思维散漫10精神分裂症专题医学知识讲座第10页（3）思维破裂（splittingofthought）句与句之间缺乏逻辑联络例：跨入21世纪，我是一个兵，春天花儿多美好。11精神分裂症专题医学知识讲座第11页思维破裂12精神分裂症专题医学知识讲座第12页2、思维内容障碍：

妄想(delusion）定义：病理性歪曲信念。病理性：信念内容不符合事实；坚信不移，无法经过亲身经历、事实给予纠正。13精神分裂症专题医学知识讲座第13页

妄想内容：与切身利益、个人需要和本身安全相关与个人经历、社会文化背景、时代背景相关14精神分裂症专题医学知识讲座第14页（1）被害妄想（delusionofpersecution）坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害。15精神分裂症专题医学知识讲座第15页（2）关系妄想（delusionofobservation）将环境中与自己无关事实都认为与自己相关。16精神分裂症专题医学知识讲座第16页（3）物理影响妄想(delusionofphysicalinfluence)

认为自己心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学原因影响

例：心慌、手颤动系电视机发出特殊电磁波所致17精神分裂症专题医学知识讲座第17页（4）嫉妒妄想（delusionofjealousy）坚信配偶对自己不忠实，另有外遇（5）钟情妄想（delusionoflove）坚信自己被异性钟爱18精神分裂症专题医学知识讲座第18页

3、思维逻辑障碍（1）病理性象征性思维（pathologicalsymbolizingthouth）无关详细概念代表抽象概念不经患者解释，他人无法了解例：患者反穿衣服，表示自己“心地坦然，表里一致”19精神分裂症专题医学知识讲座第19页（2）逻辑倒错逻辑推理荒谬离奇无前提或无依据，因果倒置例：“我是太阳神，只要你们看我一眼，你们脸就会变成青色”20精神分裂症专题医学知识讲座第20页（3）语词新作(neologism)自创新词、新字，用图形、符号代替一些概念，所代表意义只有患者才能了解例：患者认为人心脏不是位于正中将全部字中“心”“忄”思想忄田忄目21精神分裂症专题医学知识讲座第21页（三）情感障碍1、情感冷淡(apathy)对外界刺激缺乏对应情感反应对周围发生事物漠不关心面部表情呆板，缺乏内心体验22精神分裂症专题医学知识讲座第22页2、情感倒错（parathymia）情感体验与当初外界刺激及患者思维内容不相协调如：听到高兴事情时反而表现伤感谈及被伤害时却表现得愉快23精神分裂症专题医学知识讲座第23页（四）意志和行为障碍意志减退、缺乏担心综合征：木僵怪异行为、愚蠢行为模仿动作、模仿言语暴力行为，自伤、自杀行为24精神分裂症专题医学知识讲座第24页自知力缺失

(lackofinsight)不认可患有精神病不知道病态表现何在不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差25精神分裂症专题医学知识讲座第25页四、临床分型：1、偏执型：是最常是类型。临床表现相对稳定妄想为主，往往伴幻觉幻听。情感，意志言语行为障碍不突出。2、担心型：以显著精神紊乱为主要表现。可交替出现担心性木僵与担心性兴奋，或自动性顺从与违拗。经典表现是病人出现担心综合征。26精神分裂症专题医学知识讲座第26页3、青春型：起思维破裂，言语涣散，不连贯、令人费解，有时会片段幻觉妄想，行为不可预测，缺乏目标。4、单纯型：起病慢，连续发展，早期多表现类神经衰弱症状，常不引发重视，往往病后多年就诊，治疗效差。27精神分裂症专题医学知识讲座第27页

Ⅰ型精神分裂症（阳性精神分裂症）

以阳性症状为主要特征，反抗精神病药品反应良好，无认知功效改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功效亢进。28精神分裂症专题医学知识讲座第28页

Ⅱ型精神分裂症（阴性精神分裂症）

以阴性症状为主，对精神病药品反应差，伴有认知功效改变，预后差。混合型精分症包含不符合Ⅰ型和Ⅱ型精分症标准或同时符合患者。29精神分裂症专题医学知识讲座第29页五、诊疗和判别诊疗

（一）精神分裂症诊疗中必须考虑原因1、起病多在青春期至30岁之间，起病较隐匿，急性起病者较少。2、前驱症状：患者经常伴有不寻常行为方式和态度改变。可连续几个月甚至多年。30精神分裂症专题医学知识讲座第30页3、症状学：Schneider一级症状有（1）争论性幻听；（2）评论性幻听（3）思维鸣响或思维回响；（4）思维被扩散；（5）思维被撤走；（6）思维被阻塞；（7）思维被插入；（8）躯体被动体验；（9）情感被动体验；（10）冲动被动体验及妄想知觉。31精神分裂症专题医学知识讲座第31页（二）CCMD—3精神分裂症诊疗标准（P94-95页）（三）判别诊疗：1、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍。2、心境障碍。3、神经症：一些精分症早期可表现一些神经症症状。32精神分裂症专题医学知识讲座第32页六、病程与预后大约有1/3病人可获临床痊愈。另一些病人复发与社会心理原因相关。重复发作可出现人格改变。总体上讲，在第一次发病中75%能够治愈，20%可保持终生健康。33精神分裂症专题医学知识讲座第33页七、治疗与康复1、抗精神病药品⑴经典药品神经阻滞剂，主要阻断D2受体起抗幻觉妄想作用。高效价：以氯丙嗪为代表，镇静作用强抗胆碱能作用显著。（200~600~mg/天）低效价：以氟派啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出，镇静作用弱，（6~20mg/天）34精神分裂症专题医学知识讲座第34页⑵非经典药品：经过平衡阻滞5-HT与D2受体起到治疗作用，对阳性症状及阴性症状有一定疗效，代表药品：利培酮奥氮平氯氮平35精神分裂症专题医学知识讲座第35页2、心理治疗能够改进精神症状，提升自知力，增加治疗依从性。3、心理社会康复临床症状消失，自知力恢复仅到达临床痊愈标准。36精神分裂症专题医学知识讲座第36页

第八章心境障碍37精神分裂症专题医学知识讲座第37页概念

心境障碍（mooddisorder）

又称情感性精神障碍，是以显著而持久情感或心境改变为主要特征一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴对应认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉妄想。大部份病人有重复发作倾向，部份可残留症状或转为慢性。38精神分裂症专题医学知识讲座第38页一、患病率

心境障碍终生患病率为0.07696%，时点患病率0.037%。西方国家心境障碍终生患病率3%~25%远远高于我国报道数字。

39精神分裂症专题医学知识讲座第39页二、病因和发病机制

（一）遗传原因：1.家系研究心境障碍患者中，有家族史者为30-41.8%。心境障碍先证者亲属患本病概率为普通人群10-30倍，血缘关系越近，患病概率也越高。2.双生子研究与寄养子研究国外研究发觉单卵双生子同病率为56.7%，而双卵双生子为12.9%，由此说明遗传原因占有主要地位3.分子遗传学研究40精神分裂症专题医学知识讲座第40页（二）神经生化改变5-羟色胺假说5-HT功效活动降低与抑郁症患者抑郁心境，食欲减退，失眠，昼夜节律紊乱，内分泌功效紊乱，性功效障碍，焦虑不安，不能对付应激，活动降低等亲密相关。41精神分裂症专题医学知识讲座第41页2.去甲肾上腺素（NE）假说临床研究发觉双相抑郁症患者尿中NE代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苯乙二醇（MHPG）较对照组显著降低，转为躁狂症时MHPG含量升高。3.多巴胺（DA）假说神经化学和药理学研究发觉抑郁症脑内DA功效降低，躁狂症DA功效增高。42精神分裂症专题医学知识讲座第42页4.γ-氨基丁酸（GABA）假说

GABA是中枢神经系统主要抑制性神经递质，临床研究发觉很多抗癫痫药如卡马西平，丙戊酸钠含有抗躁狂和抗抑郁作用，它们药理作用与脑内GABA含量调控相关。43精神分裂症专题医学知识讲座第43页（三）神经内分泌异常

心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾上腺轴，下丘脑-垂体-甲状腺轴，下丘脑-垂体-生长素轴功效异常。还有研究发觉重症抑郁症患者脑脊液中促皮质激素释放激素（CRH）含量增加，认为抑郁症下丘脑-垂体-肾上腺素（HPA）异常基础是CRH分泌过多。44精神分裂症专题医学知识讲座第44页（四）脑电生理改变：睡眠脑电图研究发觉，抑郁症患者睡眠有以下改变：总睡眠时间降低，觉醒次数增多；快动眼睡眠（REM）潜伏期缩短，抑郁程度越重，REM潜伏期越短，且可预测治疗反应。45精神分裂症专题医学知识讲座第45页（五）神经影像改变1.结构影像学研究多数CT研究发觉心境障碍患者脑室较正常对照组为大。脑室扩大发生率为12.5%-42%。2.功效影像学研究有些人发觉抑郁症患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁严重程度呈正相关。46精神分裂症专题医学知识讲座第46页（六）心理社会原因：应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症关系较为亲密。47精神分裂症专题医学知识讲座第47页三、临床表现（一）躁狂发作经典临床症状是情感高涨，思维奔逸和活动增多。1、情感高涨

患者主观体验尤其愉快，自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，自命非凡，盛气凌人，不可一世。可出现夸大观念，甚至可到达夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。48精神分裂症专题医学知识讲座第48页2、思维奔逸

表现为联想过程显著加紧，自觉思维非常灵敏，思维内容丰富多变，头脑中概念接踵而至，有时感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维速度。3、活动增多

表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速灵敏，活动显著增多。49精神分裂症专题医学知识讲座第49页4、躯体症状

因为患者自我感觉良好，精力充沛，患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要降低。5、其它症状

躁狂发作时患者主动和被动注意力增强，但不能持久，易为周围事物所吸引。多数患者在疾病早期即丧失自知力。50精神分裂症专题医学知识讲座第50页（二）抑郁发作临床上以情感低落，思维迟缓，意志活动减退和躯体症状为主。

1、情感低落

主要表现为显著而持久情感低落，抑郁消极。2、思维迟缓

临床表现为主动言语降低，语速显著减慢，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思索问题困难，工作和学习能力下降。51精神分裂症专题医学知识讲座第51页3、意识活动减退

意志活动呈显著持久抑制。严重抑郁有消极自杀观念或行为。4、躯体症状

很常见，主要有睡眠障碍，食欲减退，体重下降，性欲减退，便秘，身体任何部位疼痛，阳痿，闭经，乏力等。52精神分裂症专题医学知识讲座第52页5﹑其它可出现人格解体，现实解体及强迫症状。人格解体：是一个自我感觉改变，感到自己变了，与过去体验不一样了，无法体验感情了。总之，是一个极难说清楚，自己变得不真实感觉。现实解体：感到周围环境，周围人变得不真实，没有生气，无法产生感情上共鸣或沟通。53精神分裂症专题医学知识讲座第53页（三）双相障碍：临床特点是重复（最少两次）出现心境和活动水平显著紊乱发作，有时为躁狂，有时为抑郁。发作间期通常以完全缓解为特征。（四）环性心境障碍：情感高涨与低落重复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时诊疗标准。54精神分裂症专题医学知识讲座第54页（五）恶劣心境：一个以持久心境低落状态为主轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑，躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无显著精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。55精神分裂症专题医学知识讲座第55页四､病程和预后（一）躁狂发作大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。自然病程连续数周到6个月，平均为3个月左右。当代治疗最终能使50%患者完全恢复。56精神分裂症专题医学知识讲座第56页（二）抑郁发作大多数为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。普通认为发作次数越多，病情越严重，伴有精神病性症状，年纪越大，病程越长，缓解期也对应缩短。57精神分裂症专题医学知识讲座第57页（三）双相障碍双相障碍躁狂发作通常起病突然，连续时间2周至4，5个月不等；抑郁发作连续时间较长，约6个月，除老年期外，极少超出一年。首次发病可见于任何年纪，但大多数在50岁以前。58精神分裂症专题医学知识讲座第58页五、诊疗与判别诊疗

（一）诊疗关键点1、

临床诊疗特征（1）躁狂症和抑郁症，分别是以显著而持久心境高涨或低落为主要表现。（2）可能有躯体不适症状。常有食欲增加，性欲亢进，睡眠需要降低。59精神分裂症专题医学知识讲座第59页2、病程特点：含有发作性病程，而发作间歇期精神状态可恢复病前水平。3、家族中尤其是一级亲属有较高同类疾病阳性家族史，躯体和神经系统检验以及试验室检验普通无阳性发觉。60精神分裂症专题医学知识讲座第60页(二）判别诊疗1、继发性心境障碍脑器质性疾病，躯体疾病，一些药品和精神活性物质等均可引发继发性心境障碍，与原发性心境障碍判别关键点为：（1）前者有明确器质性疾病，或有服用某中药品或使用精神活性物质史，体格检验有阳性体征，试验室及其它辅助检验有对应指标改变。61精神分裂症专题医学知识讲座第61页（2）前者可出现意识障碍，遗忘综合征及智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，则无意识障碍，遗忘综合征及智能障碍。（3）前者症状随原发疾病病情消长而波动。（4）一些器质性疾病所致躁狂发作，其心境高涨不显著，与躁狂症有别。（5）前者既往无心境障碍发作史，而后者可有类似发作史。62精神分裂症专题医学知识讲座第62页2、精神分裂症：判别关键点：（1）前者以思维障碍和情感冷淡为原发症状，后者以心境高涨或低落为原发症状。（2）前者精神活动是不协调，急性躁狂发作是在情感症状背景中出现。（3）前者病程多为发作进展或连续进展；而后者是间歇病程，间歇期基本正常。（4）病前性格，家族遗传史，预后和药品治疗反应等均可有利于判别。63精神分裂症专题医学知识讲座第63页3、心因性精神障碍：

心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症判别。

4、抑郁症与恶劣心境障碍：国内外随访研究表明二者无本质区分，只是症状严重程度不一样，或病期差异。但有些人认为有区分。64精神分裂症专题医学知识讲座第64页5､躁狂症和抑郁症与环性心境障碍

主要区分在于后者心境障碍严重程度较轻，均不符合躁狂或抑郁发作诊疗标准，且不会出现精神病性症状。65精神分裂症专题医学知识讲座第65页七、治疗与预防

（一）双相障碍治疗1、惯用心境稳定剂:（1）碳酸锂

治疗躁狂发作首选药品，既可用于躁狂急性发作，也可用于缓解期维持治疗，总有效率为80%。66精神分裂症专题医学知识讲座第66页（2）抗惊厥药主要有卡马西平和丙戊酸盐广泛用于治疗躁狂发作，双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效快速循环型及混合性发作。

（3）其它在常规心境稳定剂疗效不好时，可考虑换用或加用拉莫三嗪，托吡酯等。67精神分裂症专题医学知识讲座第67页2、电抽搐治疗和改良电抽搐治疗:对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动，对锂盐治疗无效或不能耐受患者有一定疗效。68精神分裂症专题医学知识讲座第68页（二）抑郁症治疗1.惯用抗抑郁药（1）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）当前已在临床上应用有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。号称“五朵金花”。（2）去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）双重摄取抑制剂（SNRIs）疗效必定，起效较快，主要有文拉法辛。69精神分裂症专题医学知识讲座第69页（3）NE和特异性5-HE能抗抑郁药：代表药：米氮平（4）三环类及四环类抗抑郁药：三环类：临床惯用有米帕明，氯米帕明，阿米替林及多虑平四环类：马普替林70精神分裂症专题医学知识讲座第70页（5）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：吗氯贝胺（6）其它抗抑郁药：曲唑酮，噻奈普汀2.电抽搐治疗和改良电抽搐治疗3.心理治疗（三）预防复发71精神分裂症专题医学知识讲座第71页

第九章72精神分裂症专题医学知识讲座第72页概述概念：神经症（Neuroses）旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状精神障碍。

73精神分裂症专题医学知识讲座第73页一、神经症共性

起病常与心理社会原因相关；病前多有一定素质和人格基础；症状主要表现为脑功效失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状，分离或转换症状、各种躯体不适感等等，患者无精神病性症状；对疾病有相当自知力，痛苦感显著；有求治要求社会功效相对完好；病程大多连续迁延。74精神分裂症专题医学知识讲座第74页患病率：国外5%左右，女性>男性40~44岁，患病率最高，1990年流调总患病率1.5%。

75精神分裂症专题医学知识讲座第75页二、病因病机

（一）精神应激原因：（二）素质原因：普通认为个性特征首先取决患神经症原因。巴甫洛夫认为：神经类型为弱型或强弱不均衡型者易患神经症。Eysenck等认为，个性古板，严厉、多愁善感焦虑消极保守孤僻，敏感人易患神经症。76精神分裂症专题医学知识讲座第76页三、发病心理学机制

精神分析神经症理论

行为主义神经症理论

认知心理学神经症理论

人本主义心理学神经理论

森田神经质理论

77精神分裂症专题医学知识讲座第77页四、临床表现1、脑功效失调

2、情绪症状

3、强迫症状

4、疑病症状

5、躯体不适症状

6、睡眠障碍

78精神分裂症专题医学知识讲座第78页五、诊疗和判别诊疗

（一）诊疗：CCMD—3相关神经症诊疗标准。（二）判别诊疗：1、器质性精神障碍2、精神病性障碍和心境障碍

79精神分裂症专题医学知识讲座第79页六、治疗

心理治疗；药品治疗：抗焦虑药；抗抑郁药品；促进大脑代谢药等。

80精神分裂症专题医学知识讲座第80页焦虑症

(anxietyneurosis)一、概念焦虑症是一个以焦虑情绪为主神经症，以广泛和连续性焦虑或重复发作惊慌不安为主要特征，常伴有自主神经功效紊乱、肌肉担心与运动不安。81精神分裂症专题医学知识讲座第81页二、分类广泛性焦虑障碍惊慌障碍三、患病率中国1.48‰，女性多于男性，约为2:1。美国流调汇报，广泛性焦虑症患病率男性2%，女性4.3%；惊慌发作患病率男性1.3%，女性3.2%。82精神分裂症专题医学知识讲座第82页四、临床表现１、广泛性焦虑症

又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见表现形式；特点：担心、心悸加植物神经功效紊乱。２、惊慌障碍又称急性焦虑症，在日常生活中无特殊恐惧性处境时，突然感到一个突如其来惊慌体验，伴濒死感以及失控感及严重植物神经功效紊乱。83精神分裂症专题医学知识讲座第83页五、诊疗１、焦虑症状是原发，凡是继发于躯体疾病和其它精神障碍均不能诊疗焦虑症。２、惊慌障碍要求一个月之内最少有３次惊慌发作，或首先发作后继发害怕再发焦虑连续１个月。而广泛性焦虑症病期要求６个月（ＣＣＭＤ—３）。84精神分裂症专题医学知识讲座第84页六、判别诊疗１、躯体疾病所致焦虑；２、药源性焦虑；３、精神疾病所致焦虑。85精神分裂症专题医学知识讲座第85页七、治疗１、心理治疗：健康教育认知治疗行为治疗86精神分裂症专题医学知识讲座第86页２、药品治疗苯二氮卓类：长程作用药：地西泮、硝西泮、氯硝西泮中程作用药：阿普唑伦、去甲羟西泮短程作用药：三唑仑。87精神分裂症专题医学知识讲座第87页抗抑郁剂：三环类如多虑平；SSRIs如氟西汀、帕罗西汀肾上腺素受体阻滞剂：心得安其它药品：芳香族哌嗪类抗焦虑药：丁螺环酮88精神分裂症专题医学知识讲座第88页癔症（hysteria）

系因为显著心理原因，如生活事件，内心冲突或强烈情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引发一组病症。又称歇斯底里。

89精神分裂症专题医学知识讲座第89页患病率

普通人群3.55‰（1982）国外资料显示：女性3‰—6‰，男性罕见；普通认为癔症预后良好，60%—80%患者可在一年内自发缓解。

90精神分裂症专题医学知识讲座第90页临床表现

（一）癔症性精神障碍：意识障碍情感暴发癔症性痴呆癔症性遗忘癔病性精神病

（二）癔症性躯体障碍：

(三）癔症特殊表现形式：

91精神分裂症专题医学知识讲座第91页诊疗与判别诊疗

一、诊疗有心理社会原因作诱因

癔症形式

症状妨碍社会功效有充分依据排除器质性病变和其它精神病92精神分裂症专题医学知识讲座第92页二、判别：癫痫大发作

心因性精神障碍

诈病

其它疾病

93精神分裂症专题医学知识讲座第93页治疗

1、暗示治疗适用那种急性发作暗示性较高患者，机智暗示，常可收到戏剧性效果。

2、催眠疗法适合于癔病性遗忘、多重人格，及情绪受到伤害或压抑患者。94精神分裂症专题医学知识讲座第94页3、行为治疗适合用于肢体或言语有功效障碍慢性病例。4、心了解释治疗5、物理治疗针刺或电兴奋，对于癔病性瘫痪、耳聋、失明等有良好效果。95精神分裂症专题医学知识讲座第95页第十二章96精神分裂症专题医学知识讲座第96页

人格障碍：（personalitydisorder)

是显著偏离正常且根深蒂固行为方式，含有适应不良性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，因为这个原因病人自己遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个人和/或社会带来不良影响。97精神分裂症专题医学知识讲座第97页

一、流行病学

迄今为止，相关人格障碍患病率资料较少。

二

病因及发病机制（一）生物学原因（二）心剪发育影响

（三）环境原因

98精神分裂症专题医学知识讲座第98页三常见类型及其临床表现1.偏执型人格障碍(paranoidpersonalitydisorder)

以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。表现为：（1）对周围人或事物敏感，多疑，心胸狭窄，轻易害羞，自尊心过强。99精神分裂症专题医学知识讲座第99页（2）经常无故怀疑他人要伤害，坑骗或利用自己，或认为有针对自己阴谋，对他人善意举动作歪曲了解，总认为他人不怀好意，怀疑他人真诚，警视四面。（3）碰到挫折或失败时，易于埋怨，怪罪他人，推委客观。将自己失败归咎于他人，不从本身寻找主观原因。100精神分裂症专题医学知识讲座第100页（4）轻易与他人发生争辩，反抗。（5）常有病理性嫉妒观念。（6）易于记恨，对自认为受到轻视，不公平待遇等耿耿于怀，引发强烈敌意和报复心。（7）易感委屈。（8）自负，自我评价过高。（9）忽略或不相信与其想法不符客观证据，因而极难改变其想法或观念。101精神分裂症专题医学知识讲座第101页2.分裂样人格障碍(schizoidpersonalitydisorder)以观念，行为和外貌装饰奇特，情感冷漠及人际关系显著缺点为特点。表现为：（1）性格显著内向。（2）缺乏热情和温柔体贴，缺乏幽默感。102精神分裂症专题医学知识讲座第102页（3）常不修边幅，衣饰奇特，行为怪异。（4）言语结构涣散，离题，用词不妥，但并非智能障碍或文化程度受限所致。（5）爱幻想或有奇异信念。（6）可有牵连，猜疑，偏执观念，或奇异感知体验，如一过性错觉或幻觉等不寻常知觉体验。103精神分裂症专题医学知识讲座第103页3.反社会性人格障碍

(antisocialpersonalitydisorder)以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。表现为：（1）经常说谎，逃学，吸烟，酗酒，外宿不归，欺辱弱小。104精神分裂症专题医学知识讲座第104页（2）经常偷窃，斗殴，赌博；有意破坏他人或公共财物（3）经常撒谎，坑骗以此获私利或取乐。（4）易激惹，冲动，并有攻击行为。（5）缺乏道德观念，对善恶是非缺乏正确判断，且不吸收教训。（6）极端自私与自我中心。反社会性人格和违法犯罪含有较亲密关系。105精神分裂症专题医学知识讲座第105页4.冲动性人格障碍

(impulsivepersonalitydisorder)以情感暴发，伴显著行为冲动为特点，男性显著多于女性。5.演出性（癔症性）人格障碍

(histrionicpersonalitydisorder)以过分感情用事或夸大言行吸引他人注意为特点。106精神分裂症专题医学知识讲座第106页6.强迫型人格障碍

(obsessive-compulsivepersonalitydisorder)以过分谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心不安全感为特点。7.焦虑性人格障碍(anxiouspersonalitydisorder)以一贯感到担心，提心吊胆，不安全及自卑为特征。107精神分裂症专题医学知识讲座第107页四、诊断

（一）人格障碍共同特征

1、人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一致连续到成年乃至终生。没有明确起病时间，不具备疾病发生普通过程。

2、可能存在脑功效损害，但普通没有显著神经系统形态学病理改变。108精神分裂症专题医学知识讲座第108页3、人格显著偏离正常，从而形成与众不一样行为模式，如情绪不稳、易激惹、情感浅薄或冷酷无情等。

4、人格障碍主要表现为情感和行为异常，但其意识状态、智力均无显著缺点。普通没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相判别。5、多数人格障碍者对本身人格缺点无自知之明，难以从失败中吸收教训。109精神分裂症专题医学知识讲座第109页6、人格障碍者普通能应付日常工作和生活，能了解自己行为后果，也能在一定程度上了解社会对其行为评价，主观上往往感到痛苦。

7、各种治疗伎俩对人格障碍效果欠佳，医疗办法难以奏效，在教育效果也有限。110精神分裂症专题医学知识讲座第110页（二）诊断标准

CCMD-3人格障碍诊疗标准：症状标准个人内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接收范围显著偏离，起始于儿童期和青少年期，并最少有以下一项：1.认知异常偏离。2.情感异常偏离。3.控制冲动及满足个人需要异常偏离。111精神分裂症专题医学知识讲座第111页严重标准特殊行为模式异常偏离，使病人感到痛苦或社会适应不良。病程标准开始于童年，青少年期，现年18岁以上已连续2年。排除标准

人格特征异常偏离并非躯体疾病或精神障碍表现及后果。112精神分裂症专题医学知识讲座第112页五、治疗和预后

1、药品治疗含有攻击行为者可给予少许抗精神病药品和碳酸锂，亦可酌情试用其它心境稳定剂；有焦虑表现者给予少许苯二氮卓类6药品或其它抗焦虑药。2、心理治疗人格障碍治疗目标之一就是帮助病人建立良好行为模式，纠正不良习惯。3、教育和训练。

113精神分裂症专题医学知识讲座第113页第十四章儿童少年期精神障碍114精神分裂症专题医学知识讲座第114页第一节注意缺点与多动障碍

注意缺点与多动障碍（ADHD）（attentiondeficitandhyperactive）又称多动症，主要特征是显著注意力不集中和注意时间短暂，活动过分和冲动，常伴有学习困难和品行障碍。

115精神分裂症专题医学知识讲座第115页

一、流行病学

国内调查发觉患病率1.5-10%国外报道学龄儿童中患病率3%-５％近半数４岁以前起病男性多于女性，性别比４:１-９:１116精神分裂症专题医学知识讲座第116页二、病因和发病机制

１、遗传多动症含有家族聚集现象，患者双亲患病率２０％，一级亲属患病率１０.９％，二级亲属患病率４.５％。２、神经递质近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及５－羟色胺假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功效低下，５－ＨＴ功效亢进。117精神分裂症专题医学知识讲座第117页３、神经解剖和神经生理ＰＥＴ研究发觉多动症患者运动前区额叶皮质灌流量降低。４、发育异常５、家庭和心理社会原因。118精神分裂症专题医学知识讲座第118页

三、临床表现

１、注意障碍２、活动过多和冲动３、学习困难４、神经和精神发育异常５、品行障碍119精神分裂症专题医学知识讲座第119页

四、病程和预后

多数患者症状连续到少年期以后逐步缓解