颅神经的定位诊断专家讲座

第五章

颅神经定位诊疗1颅神经的定位诊断第1页第二节视神经

(Opticnerves

)2颅神经的定位诊断第2页一、视神经损害

解剖、生理基础3颅神经的定位诊断第3页4颅神经的定位诊断第4页视神经视交叉视束外侧膝状体视放线视觉传导路5颅神经的定位诊断第5页视锥细胞视杆细胞双极神经元节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射内囊后肢距状沟两侧⊙在视交叉中：视网膜鼻侧半纤维交叉；颞侧半纤维不交叉。视觉传导通路⊙⊙6颅神经的定位诊断第6页7颅神经的定位诊断第7页1.1视网膜视神经乳头黄斑8颅神经的定位诊断第8页9颅神经的定位诊断第9页1.2视神经1、眼球内段2、眶内段3、骨管内段4、颅内段10颅神经的定位诊断第10页视神经纤维在视神经排列来自视网膜上部纤维-----视神经上部;来自视网膜下部纤维------神神经下部;来自颞侧视网膜纤维-----视神经颞侧;来自鼻侧视网膜纤维-----视神经鼻侧。来自黄斑部纤维-----呈扇形位于视神经外侧，随视神经走行约10-12毫米处乃渐向中心迁移，直至视交叉之前乃位于视神经之中心。11颅神经的定位诊断第11页1.3视神经交叉蝶鞍上方不完全交叉鼻侧交叉(下1/4先)颞侧不交叉12颅神经的定位诊断第12页视交叉处纤维排列来自黄斑部纤维位于中央来自视网膜上部纤维-----视交叉背侧来自视网膜下部纤维-----视交叉腹侧13颅神经的定位诊断第13页1.4视束同侧视网膜颞侧不交叉纤维对侧视网膜鼻侧交叉纤维同侧黄斑部不交叉纤维对侧黄斑部交叉纤维视束纤维外侧膝状体----大部分四叠体上丘----小部分（与视觉反射相关）顶盖前区----小部分（与光反射相关）14颅神经的定位诊断第14页1.5外侧膝状体第三级神经元位于大脑脚外侧及丘脑枕下外面15颅神经的定位诊断第15页1.6视放线经过内囊后肢背部纤维抵达距状裂上唇腹部纤维抵达距状裂下唇16颅神经的定位诊断第16页17颅神经的定位诊断第17页1.7视觉中枢两侧大脑半球枕叶纹状区17区由距状裂分为上下唇视网膜上半部纤维投射到距状裂上唇-楔回视网膜下半部纤维投射到距状裂下唇-舌回黄斑部纤维投射到距状裂后部18颅神经的定位诊断第18页二、视神经损害

症状及定位诊疗19颅神经的定位诊断第19页视神经损害症状2.1视力障碍2.2视野障碍2.3眼底异常20颅神经的定位诊断第20页2.1视力障碍（1）视力减退或消失双眼：多见眼科病（球后视神经炎、继发性视神经萎缩），视神经脊髓炎。单眼：多为单侧视神经病变（2）幻视

21颅神经的定位诊断第21页（3）皮质盲安东氏综合征（Anton’ssyndrome)特点：双侧完全性视力丧失瞬目反射消失瞳孔对光反射存在眼底正常眼球运动正常22颅神经的定位诊断第22页2.2视野障碍23颅神经的定位诊断第23页24颅神经的定位诊断第24页

损伤及表现：

①视神经损伤：同侧盲

②视交叉中部损伤：双颞侧偏盲③视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲25颅神经的定位诊断第25页（1）视神经病变病灶侧全盲或中心盲点;病侧眼直接对光反射消失，而间接对光反射存在.26颅神经的定位诊断第26页（2）视交叉病变a.正中部病变：双颞侧偏盲b.两侧部病变：一侧受损-同侧眼鼻侧视野偏盲两侧受损-双眼鼻侧视野偏盲27颅神经的定位诊断第27页（3）视束病变双眼病灶对侧同向性偏盲28颅神经的定位诊断第28页（4）外侧膝状体病变对侧同向性偏盲29颅神经的定位诊断第29页（5）视放线损害同向性偏盲或象限性同向性偏盲a.背束受损-双眼对侧同向性下象限盲b.腹束受损-双眼对侧同向性上象限盲c.前部纤维集合处病变-完全性同向性偏盲30颅神经的定位诊断第30页31颅神经的定位诊断第31页（6）枕叶损害a.刺激性病变视幻觉b.破坏性病变多出现不完全视野缺损32颅神经的定位诊断第32页表：视神经定位诊疗33颅神经的定位诊断第33页3、眼底异常34颅神经的定位诊断第34页3.1正常眼底(右)视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡;中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常百分比为2：3。35颅神经的定位诊断第35页3.2常见视乳头病变视神经乳头水肿视神经萎缩视神经乳头炎36颅神经的定位诊断第36页(一)视神经乳头水肿患者颅内压增高主诉，如头痛、恶心、呕吐等及神经系统体征综合。原因：颅内肿瘤、炎症、脑血管病、颅脑外伤、代谢中毒病等。37颅神经的定位诊断第37页视神经乳头水肿原因主要原因为颅内压增高。多见于颅内占位性病变，颅内炎症及颅内血管病：

(1)颅内肿瘤

(2)颅内炎症脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等。

(3)颅内血管脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血及颅内静脉窦血栓形成等。

(4)颅脑外伤颅内亚急性或慢性血肿时。

(5)代谢中毒病

(6)血液病如严重贫血及红血球增多症时。

(7)大脑发育畸形狭颅症等。

(8)特发性良性颅内压增高症。38颅神经的定位诊断第38页(二)视神经萎缩退行性变性和传导功效障碍视神经丧失部分或全部神经纤维。原因：先天性、视神经发炎、视神经循环障碍、青光眼、视神经毒物中毒、维生素缺乏、视神经肿瘤、脑瘤压迫视神经。视乳头褪色为主要指征，应结合病史及视力、视野等检验，予全方面衡量。

39颅神经的定位诊断第39页(三)视神经炎通常急性发生，而有以下症状：1.一眼或两眼视力含糊，尤其在运动或洗热水澡以后。2.视力变昏暗，好象灯光调弱普通。3.物体颜色看起来变得阴暗褪色。4.眼球后方可能会有疼痛感觉，尤其是眼球转动时。5.眼底：视乳头充血或水肿，球后视神经炎眼底多正常。后期可出现视神经萎缩。40颅神经的定位诊断第40页视神经炎1.视神经乳头炎---炎症位于视神经乳头①邻近组织不足炎症，如眼球内炎症、眶内、齿、鼻窦炎等.②全身性炎症，如结核病、病灶感染(扁桃体)、急性传染病等。③中毒。2.球后视神经炎---炎症位于视神经乳之后。多发性硬化一个表现形式，属脱髓鞘病。视神经网膜炎---炎症涉及视网膜。41颅神经的定位诊断第41页42颅神经的定位诊断第42页43颅神经的定位诊断第43页小结：视神经解剖生理基础1.视网膜三层细胞黄斑：视乳头颞侧，1-3mm，视高敏区。2.视神经（眼球内段眶内段骨管内段颅内段）3.视神经交叉4.视束5.外侧膝状体6.视放线7.视觉中枢44颅神经的定位诊断第44页1.视神经病变:病灶侧全盲2.视交叉正中部病变:双颞侧偏盲3.视交叉两侧部病变:同侧眼鼻侧偏盲4、视束病变－双眼对侧同向性偏盲5、视放线背束－两眼同向性下象限盲6、视放线腹束－两眼同向性上象限盲45颅神经的定位诊断第45页视神经检验视神经检验分为视力、视野、眼底三个方面。视力检验：视敏度检验：主要检验视网膜中心视力普通检验法（床边检验法）视力表检验法46颅神经的定位诊断第46页2.视野检验：视野定义--是指患者正视前方，在眼球不动情况下能看到范围。主要检验视网膜周围视力视野检验方法手试法：视野计法：47颅神经的定位诊断第47页3.眼底检验方法：让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。检验右眼时，检验者站在患者右侧，以右手持眼底镜，并用右眼观察眼底；左侧则反之。