小儿机械通气专题知识

机械通气历史和介绍☆呼吸机组成和原理☆机械通气病人血气分析☆机械通气指征和禁忌症☆连接机械通气步骤☆机械通气类型、模式和参数☆机械通气准备、效果判断☆机械通气撤机☆机械通气报警和常见故障☆机械通气并发症☆机械通气病人镇静镇痛☆机械通气消毒维护和管理☆机械通气波形、曲线和环☆病例分析☆小儿机械通气专题知识第1页机械通气历史1950年，因为脊灰炎暴发流行，开始广泛应用长时间机械通气以维持生命。如今，机械通气在ICU中广泛应用，起到了主要作用。小儿机械通气专题知识第2页机械通气介绍

呼吸支持是儿童危重病监护中主要部分。

资料显示，机械通气在危重病中应用显著降低了发病率和死亡率。

假如无须要时，应尽可能防止使用机械通气；假如机械通气无法防止，则尽早应用。

必须记住是，机械通气永远不是一个治疗办法，它仅仅是一个支持伎俩。☆

小儿机械通气专题知识第3页呼吸机组成呼吸机（电控气动型）连接管道主机空气压缩器湿化器混合器控制单元监测单元内部气路小儿机械通气专题知识第4页

呼吸机工作原理

小儿机械通气专题知识第5页小儿机械通气专题知识第6页alarmvaluesparameterspatientselectmode控制面板小儿机械通气专题知识第7页小儿机械通气专题知识第8页机械通气临床应用目标应用机械通气提供呼吸系统生理通气功效。

机械通气经过调整通气模式和气道压力改进有效通气和氧合。

机械通气经过降低呼吸作功和改进有效通气，从而降低心肌作功。☆

小儿机械通气专题知识第9页机械通气病人血气分析NeonateChildPH7.32-7.427.35-7.45PCO230-40mmHg35-45mmHgHCO320-26mEq/l22-26mEq/lPO260-80mmHg80-100mmHgBE-6~+3-3~+3normalarterialbloodgas小儿机械通气专题知识第10页ABG惯用指标和意义PH

PaO2PaCO2

HCO3-BE（剩下碱）TCO2（经皮二氧化碳）CaO2(动脉氧含量）小儿机械通气专题知识第11页酸碱平衡评定二大标准标准一：PaCO2急性改变1mmHg，使PH值提升或降低0.008单位。比如：PaCO240mmHg，PH7.40

PaCO250mmHg，PH7.32

PaCO230mmHg，PH7.48小儿机械通气专题知识第12页酸碱平衡评定二大标准标准二:体内碱改变0.67mEq/l，PH改变0.01单位。即PH升高0.15，碱升高了10mEq/l。反之，PH下降0.15，碱降低10mEq/l。小儿机械通气专题知识第13页血气分析在机械通气中应用血气指标是建立机械通气主要依据。血气分析在机械通气过程中应用。建立通气后20～30分钟然后依据血气调整参数病情稳定后，天天1～2次血气分析在撤机时应用。小儿机械通气专题知识第14页机械通气指征

Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗失败。

严重重复呼吸暂停发作。

心肺复苏后。

神经肌肉麻痹疾病引发呼吸微弱。

严重中枢性呼衰。

严重频繁抽搐影响呼吸。

原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功效以确保氧供和通气者。小儿机械通气专题知识第15页机械通气指征

全球公认上机指征窒息—是指完全通气停顿。

急性通气功效衰竭—急性呼吸性酸中毒潜在急性通气功效衰竭

改进氧和。当低氧血症因为以下原因引发，机械通气不可防止：

FRC（功效残气量）降低

过分呼吸作功呼吸作功不够

小儿机械通气专题知识第16页机械通气指征

—绝对指征肺泡通气不足①呼吸暂停；②PaCO2>50--55mmHg（非慢性高碳酸血症者）③即将发生通气不足：PaCO2进行性增高，肺活量<15ml/kg，死腔/潮气量比>0.6。肺泡通气不足临床常见疾病有：进行性神经肌肉病变、肺实质病变、药品中毒、中枢性通气不足。小儿机械通气专题知识第17页机械通气指征

—绝对指征动脉氧合不足①青紫（吸入氧浓度FiO2≥0.6时）②PaO2<70mmHg（吸入氧浓度FiO2>0.6时）③严重氧合受损其它指标：（A-aDO2）（肺泡-动脉氧分压差）>300mmHg（吸入氧浓度FiO2=1.0时）QS/QT（分流量/心输出量）>15%--20%。小儿机械通气专题知识第18页机械通气指征

—相对指征非呼吸系统原发病，但需维持良好呼吸功效以确保氧供和通气如颅内高压、循环功效不全（如心源性肺水肿）者。降低代谢对呼吸影响如慢性呼吸衰竭、循环功效不全者。小儿机械通气专题知识第19页机械通气禁忌征机械通气无绝对禁忌症，但出现以下情况需注意。1气胸或肺大泡2低血容量性休克3气道异物4支气管胸膜瘘☆

小儿机械通气专题知识第20页机械通气连接五个步骤

小儿机械通气专题知识第21页Step1

建立人工气道，人工通气支持

建立人工气道有利于通气功效支持以及预防气道异物吸入。呼吸治疗师有义务帮助医生建立人工气道，而且一旦气道建立进行人工通气。

最初机械通气能够由“手法通气”来完成。

小儿机械通气专题知识第22页小儿机械通气专题知识第23页BMV小儿机械通气专题知识第24页Step2—确保心血管稳态

建立正压机械通气可能影响病人心血管稳态，这通常与以下原因相关：（1）插管时处于应激状态。（2）插管过程延迟。（3）使用一些药品比如肌松剂和麻醉剂等。（4）机械通气不正确应用。（5）交感张力降低（6）静脉回流降低。

小儿机械通气专题知识第25页Step3建立适当监测和监测值基线

血压脉搏建立静脉通道

心电图中心静脉压（CVP）动脉通路开放

小儿机械通气专题知识第26页Step4—建立机械通气方案

病人呼吸必须在人工通气时候进行初步预计。从手法通气来模拟。小儿机械通气专题知识第27页Step5—连接机械通气

机械通气目标是为了“维持”。一旦出现不稳定情况或机械故障，你应该给病人手法通气。☆

小儿机械通气专题知识第28页选择机械通气类型

定压通气，新生儿及＜10Kg。

定容通气，＞10Kg。

小儿机械通气专题知识第29页压力预置型通气、定压通气

压力是不变，而容量在每次通气时都是不一样。

定压通气型机器每次通气时容量改变是与肺顺应性和阻力、胸壁顺应性、病人体位、以及病人意识状态改变相关。

小儿机械通气专题知识第30页压力预置型通气、定压通气体积小，易移动廉价输送压力不会超出预设值。定压通气型机器主要应用于非肺源性和胸廓疾病病人，而且病人不会反抗机器。这类机器主要用与婴儿和新生儿。（＜10Kg）小儿机械通气专题知识第31页容量预置型通气、定容通气

定容通气型机器是当前广泛应用和操作简易机器。

定容通气型机器能够提供恒定通气容量，需要监测其它一些参数（比如压力、流速、时间）以预防机械通气副作用。

小儿机械通气专题知识第32页容量预置型通气、定容通气每次输送容量是能够控制。容量是恒定，除了一些特殊病理改变。它可能提供过高胸内压和气道压。机器体积大，很重，不宜移动。价格昂贵。

小儿机械通气专题知识第33页机械通气类型小儿机械通气专题知识第34页选择机械通气模式

A/C，SIPPV，IMV，SIMV，PSV，PEEP，CPAP，BIPAP（双相气道正压通气），BiPAP（无创通气），IRV（反比通气），APRV（气道压力释放通气），高频通气，NO吸入治疗，ECMO

小儿机械通气专题知识第35页小儿机械通气专题知识第36页辅助控制通气（A/C）

病人每次吸气努力都能够触发机器输送所设定潮气量（A）。当病人自主呼吸频率下降至设定值，机器输送设定通气量（A）。无自主呼吸时，提供强制性通气（C）。小儿机械通气专题知识第37页A/C(VC)A(辅助)C(控制)小儿机械通气专题知识第38页A/C(PC)AACCC小儿机械通气专题知识第39页A/C别名？NEWPORT200NEWPORTE500A/CBABYLOG8000EVITA2DURAEVITA4SIPPVSEIMENS900CSEIMENS300SEIMENSServoVCV/PCVPB7200PB840CMV小儿机械通气专题知识第40页间歇指令通气（IMV）

呼吸机将设定每分钟通气频率。能够允许病人有自主呼吸，在自主呼吸上按设定频率通气。（breathstacking）小儿机械通气专题知识第41页IMV小儿机械通气专题知识第42页同时间歇指令通气（SIMV）

与IMV相同，不过机器供气与病人吸气努力同时，而且在呼吸循环开始前允许病人完成自己呼气。

小儿机械通气专题知识第43页SIMV小儿机械通气专题知识第44页SIMV小儿机械通气专题知识第45页压力支持（PSV）

病人吸气努力，触发开放活瓣，允许气流以所设定正压输送。由病人控制频率和吸气时间。又称为“PS”或“ABV”。其数值为above“PEEP”或“CPAP”。小儿机械通气专题知识第46页

PSVPSV小儿机械通气专题知识第47页PSV＋SIMVPSV与其它模式联合应用小儿机械通气专题知识第48页PSV与其它模式联合应用PSV+CPAP小儿机械通气专题知识第49页连续正压气道通气（CPAP）

输送连续气流（能够设定所需氧浓度）以到达所设定压力。

inspEXP小儿机械通气专题知识第50页压力调整容量控制（PRVC）小儿机械通气专题知识第51页压力调整容量控制（PRVC）PRVC时笫一次吸气压力为5cmH2O。吸气过程中自动测定胸-肺顺应性并计算出下一次吸气到达预设潮气量所需吸气压力,第二次吸气压力即为上一次计算值75%,

以这类推直至第五次吸气时巳能到达预设潮气量。普通相邻两次吸气压力差小于3cmH2O。吸气压力在预置压力上限水平以下5cmH2O范围内自动调整。小儿机械通气专题知识第52页气道压力释放通气（APRV）IRV-BIPAP=APRV小儿机械通气专题知识第53页气道压力释放通气（APRV）允许病人在预设CPAP水平（20-30cmH2O）自主呼吸，在此基础上周期性释放压力，引发大呼气，降低功效残气量，促使CO2排出。小儿机械通气专题知识第54页双相气道正压通气（BIPAP）小儿机械通气专题知识第55页双相气道正压通气（BIPAP）BIPAP属于PCV所衍生模式。在两个不一样压力水平上进行自主呼吸。高压(Phigh)相当于VCV中平台压,低压(Plow)相当于PEEP,Thigh相当于呼吸机吸气时间(Ti),Tlow相当于呼吸机呼气时间(Te),呼吸机频率=60/Thigh+Tlow。小儿机械通气专题知识第56页BIPAP衍生形式小儿机械通气专题知识第57页机械通气参数

吸气时峰压（PIP）—在呼吸周期中，吸气时到达最大压力。

呼气末正压（PEEP）—在吸气结束和呼气时候保持气道正压。（能够预防呼气时肺泡萎陷，以及能够降低肺泡再张时作功，改进气体交换）

小儿机械通气专题知识第58页机械通气参数频率（IMV）—每分钟机械通气次数。

吸入氧浓度（FiO2）—吸入气体氧气浓度。

吸气时间（Ti）—呼吸周期中吸气段时间长短。

潮气量（Vt）—吸气时所输送气体容量。

小儿机械通气专题知识第59页PIPPplatPEEP小儿机械通气专题知识第60页选择机械通气设定参数

Fset：新生儿25-35bpm，婴儿20-30bpm，儿童15-25bpmPIP：新生儿15-20mbar，婴儿20-25mbar，儿童25-35mbarPEEP：新生儿3-5mbar，儿童2-3mbar吸：呼：1：1.5--2.5VT：7ml/Kg--10ml/Kg--12ml/Kg流量：频率×VT×3-5常数MV：频率×VT☆小儿机械通气专题知识第61页机械通气前准备

选择适当管径ETT，喉镜，导芯，球囊面罩，吸引器，吸痰管，抢救车，留置胃管，抽出胃内容物（预防插管时返流误吸）。插管前给予适当过分面罩加压给氧。准备阿托品0.01-0.02mg/Kg，min0.1mg，max1mg，预防刺激迷走窦性心动过缓。

小儿机械通气专题知识第62页小儿机械通气专题知识第63页机械通气前准备ETT管径：4+年纪÷4ETT深度：管径×3插管前充分镇静和肌松：安定：0.25-0.5mg/Kg万可松：0.1mg/Kg小儿机械通气专题知识第64页ageETtube(mm)Newborn2.5-3.53months3.5-4.56months3.5-4.51year4.0-4.52years4.0-4.53years4.0-4.54years4.0-5.06years4.5-5.08years4.5-5.510years6.0-7.012years6.5-7.514years6.5-7.5ETTube＞6mmorpatient＞8years=cuffedtube小儿机械通气专题知识第65页CXR判断插管位置ETT小儿机械通气专题知识第66页机械通气后参数调整

PIP

PEEP

RR

FiO2

FLOW

PaO2↓

↑

↑

±↑

↑

±↑

PaCO2↑

↑

↓

↑

—

±↑

PaCO2↓

↓

↑

↓

—

±↓

小儿机械通气专题知识第67页机械通气效果判断脉冲经皮氧饱和度（SpO2）呼吸指数（PaO2/FiO2,P/F）:监测肺换气功效主要指标之一。

氧合指数（OI）OI=FiO2×MAP×100/PaO2（MAP为平均气道压）OI10-15有机械通气指征，15-20呼吸衰竭，25-30严重呼吸衰竭，35-40时体外膜肺才有挽救可能，OI<5为正常。小儿机械通气专题知识第68页机械通气效果判断肺泡-动脉氧张力差（A-aDO2）:反应肺换气功效。肺通气/灌流失调、肺内分流、弥散障碍均造成A-aDO2增加。正常值<10。呼气末二氧化碳(EtCO2)监测借助EtCO2测定替换PaCO2，降低有创动脉血气分析监测。小儿机械通气专题知识第69页机械通气监测生命体征：心率（律）、脉搏、呼吸、血压等。观察胸廓抬举或起伏幅度、听诊呼吸音等。动脉血气分析：每次参数有较大调整，均应在30min后作动脉血气。若在病情相对稳定情况下维持通气中，可天天1次动脉血气分析。胸部X线（CXR）检验：通气后即刻床边CXR，通气期间必要时可天天摄片1次。其它主要脏器功效监测：意识、瞳孔、肝肾功效、消化道功效（胃潴留、出血）、体温等。☆

小儿机械通气专题知识第70页机械通气撤机原发疾病已经显著好转。

应用机械以及生理判断心肺功效贮备良好。（CV，营养，血糖，电解质，血气等）

临床检验没有影响自主呼吸和心肺稳态反指征。

小儿机械通气专题知识第71页机械通气撤机

指征：原发病显著好转或控制，自主呼吸活跃，且为有效呼吸，咳嗽有力，吞咽反射正常，神志清楚，血气分析正常，稳定，胸片好转。步骤：将FiO2减至≤0.4-0.5，PEEP由4减至2-3mbar，降低呼吸频率，改变通气模式：IPPV→SIMV→SIMV+PSV→PSV+CPAP→CPAP撤机操作：禁食6小时后，吸引分泌物，给予DX2mg预防喉水肿，拔管。小儿机械通气专题知识第72页机械通气撤机时临床监测

吸凹—这是婴儿最主要体征。呼吸频率和方式。心率和心律。皮肤颜色（是否有青紫，苍白）。焦虑和/或烦躁。

小儿机械通气专题知识第73页撤机失败原因窒息，呼吸暂停。中枢抑制。医源性原因。肺不张和/或气道分泌物过多。残余原发疾病和/或感染。☆小儿机械通气专题知识第74页小儿机械通气专题知识第75页通气机报警分类*第一等级：马上危急生命情况第二等级：可能危急生命情况第三等级：不危急生命情况*TheAmericanAssociationofRespiratoryCare(AARC)

小儿机械通气专题知识第76页第一等级报警！！！停电或电池耗竭窒息未接气源过多气体输送呼气阀失灵定时功效失效电控制系统回路压力、流量、时间监测、CO2分析气控系统回路压力、流量、时间监测回路压力、流量、时间监测回路压力、流量、时间监测小儿机械通气专题知识第77页第二等级报警！！电池耗竭回路漏气混合器失效回路部分阻塞湿化器故障PEEP丧失或过高自动切换电控制系统回路压力、流量氧传感器回路压力、流量回路内温度探针回路压力回路压力、流量小儿机械通气专题知识第78页第三等级报警！中枢神经驱动改变阻抗改变PEEPi>5cmH2O回路压力、流量、时间监测回路压力、流量、时间监测回路压力、流量小儿机械通气专题知识第79页输出参数报警－压力定容通气时，设定压力报警上限为PIP上10cmH2O,下限为PIP下5-10cmH2O。高压报警，呼吸机自动打开压力释放阀。PIP过高或过低：MAP过高或过低：PEEP或CPAP过高或过低：压力无法回复到基线：回路受阻或呼气阀故障小儿机械通气专题知识第80页输出参数报警－容量容量过低：漏气；病理改变；容量过高：定压通气时，病情或肺部顺应性好转。自主呼吸时，容量过高或过低很常见。小儿机械通气专题知识第81页输出参数报警－MVMV过高：高通气（机器自主触发或病人过快触发）MV过低：窒息、管道脱接或通气量低。小儿机械通气专题知识第82页输出参数报警－时间频率过快频率过慢吸气时间过长呼气时间过长小儿机械通气专题知识第83页输出参数报警－气体吸入气体报警气体温度过高气体温度过低吸入氧浓度过高吸入氧浓度过低呼出气体报警呼出气PCO2呼出气PO2小儿机械通气专题知识第84页机械通气并发症

机械通气病人病情突然恶化要考虑DOPE（管道异位、管腔堵塞、气胸、机器故障）。

其它并发症有：气压伤（包含气胸、纵隔气肿、心包积气），循环障碍（影响回心血量，血压，引发心律失常），肺不张，喉损伤，气管损伤，呼吸机相关肺炎，视网膜病变，支气管肺发育不良。

小儿机械通气专题知识第85页机械通气并发症

—呼吸机相关性肺损伤（VALI）

容量伤

肺损伤主要是吸气末高肺容积和不恰当功效残气量（FRC）所致不但肺泡过分膨胀，而且小气道和肺泡周期性开放、闭合也加重肺损伤。主要表现为肺水肿，灭活PS物质，表面张力升高，肺泡和小气道塌陷(airtrapping)。小潮气量（Vt6-8ml/kg）、限制PIP(35cmH2O)、适当PEEP(最正确PEEP)可降低机械通气诱发VALI。小儿机械通气专题知识第86页机械通气并发症

—呼吸机相关性肺损伤（VALI）气压伤:原因吸气峰压过高、肺泡过分膨胀。气胸：可产生致命性张力性气胸。气胸经典表现为缺氧和紫绀，原有低氧血压加重，患侧胸廓膨胀，肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。心功效受影响时出现心率增快和血压下降。胸部X线是诊疗气胸最可靠依据，但病情危重、临床高度疑似气胸时，应先予胸膜腔诊疗性穿刺、排气，同时胸部X线检验。诊疗明确后行胸腔闭式引流。小儿机械通气专题知识第87页机械通气并发症

—呼吸机相关性肺损伤（VALI）肺间质气肿：发生于肺泡基底层和支气管血管鞘边缘。肺间质积气能够是气压伤早期表现，X线检验见特征性线状空气纹指向肺门，血管周围气泡征或胸膜下积气。纵膈气肿、皮下气肿：气体由壁层胸膜进入纵隔，胸部X线检验有特征性表现。当气体进入颈、胸、腹等处皮下组织，产生皮下气肿，诊疗靠皮肤触诊有握雪感。心包积气：临床极少见。小儿机械通气专题知识第88页机械通气并发症

—呼吸机相关性肺炎（VAP）临床诊疗：①胸片显示有新发或进展性渗出性改变②发烧③白细胞增多或白细胞降低④气管支气管脓性分泌物胸片渗出性改变+上述另3项表现中2项作为VAP临床诊疗标准。小儿机械通气专题知识第89页机械通气并发症

—呼吸机相关性肺炎（VAP）发生VAP主要原因气管插管破坏了呼吸道免疫防御机制气道黏膜受损吸入气体湿化不足病人胃肠道返流和误吸全身免疫力下降、正常菌群失调医疗器械或医护人员手消毒不彻底所致交叉感染。小儿机械通气专题知识第90页

引发VAP病原微生物

早发肺炎晚发肺炎其它肺炎链球菌绿假单胞菌

厌氧菌流感嗜血杆菌肠杆菌属嗜肺军团菌卡他莫拉菌不动杆菌属甲型和乙型流感金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌呼吸道合胞病毒需氧革兰氏阴性杆菌

粘质沙雷菌真菌大肠杆菌其它革兰氏阴性杆菌金黄色葡萄球菌小儿机械通气专题知识第91页VAP感染路径

环境器械胃肠营养其它病人↓↓工作人员—直接→咽喉部菌丛↑接触病人菌丛↓（皮肤、鼻、鼻窦、吸入胃、十二指肠消化道、泌尿生殖道）↓↓远处感染灶下呼吸道空气起源∣（空气、呼吸机路径）血源性肺炎小儿机械通气专题知识第92页机械通气并发症

—呼吸机相关性肺炎（VAP）病原学诊疗：气管插管内抽吸分泌物作定性或定量培养纤维支气管镜取得保护性标本刷（PSB）或支气管肺泡灌洗液（BAL）定量培养非支气管镜（即盲视下保护性套管）支气管肺泡灌洗液（BAL）定量培养。小儿机械通气专题知识第93页机械通气并发症

—气管插管并发症呼吸道损伤：喉损伤：机械性损伤、导管管径过粗、患者躁动等原因，引发喉水肿、声带麻痹、声门下狭窄，喉部肉芽肿。气管损伤：导管管径过粗、插管位置于隆突处、气囊过分充气压迫气管、负压太大，造成气管黏膜受损，气管糜烂、出血、溃疡，甚至气管软化、穿孔、狭窄。小儿机械通气专题知识第94页机械通气并发症

—气管插管并发症气道管理不妥导管堵塞：常见原因是痰液阻塞、导管折叠等，可造成窒息、缺氧。脱管或移位：常见原因是患者躁动、咳嗽、机器管道牵拉、胶带固定不牢、松动等造成。一旦脱管需紧急处理，病情严重应重新插管，病情好转可按拔管处理。小儿机械通气专题知识第95页机械通气并发症

—气管插管并发症肺不张：机械通气病人肺不张，常见原因是吸痰不彻底，分泌物堵塞气管；或插管过深入右支气管，使左侧肺不张。

☆

小儿机械通气专题知识第96页机械通气病人镇静镇痛小儿机械通气专题知识第97页MMAAS评分表

（ModifiedMotorActivityAssessmentScale）

机械通气插管病人Score评价说明-无反应（对于有创刺激没有反应，心率血压无改变）-3无反应没有自主呼吸。对于有创刺激无反应或反应很小。不能交流，或不能按指令活动。-2只对有创刺激有反应有自主呼吸，但较微弱。对于有创刺激能够睁眼、抬眉毛、或转头、或活动肢体。有少许自主活动。不能交流。小儿机械通气专题知识第98页MMAAS评分表

（ModifiedMotorActivityAssessmentScale）

机械通气插管病人Score评价说明0有反应对于有创刺激，心率血压改变＜20%-1对轻触或叫名字有反应对于轻触或叫名字能够睁眼、抬眉毛、或转头、或活动肢体。能听从简单指令。刺激后迟缓回退0平静而且合作自主呼吸，足够潮气量。不需要外来刺激诱发活动。平静、易唤醒、听从指令。+1不平静但合作不需要外来刺激诱发活动。肢体活动增加。触碰插管，不过能够安抚下来。小儿机械通气专题知识第99页MMAAS评分表

（ModifiedMotorActivityAssessmentScale）

机械通气插管病人Score评价说明+高反应（对于有创刺激，心率血压改变≥20%）+2激惹不能与呼吸机同时。不需要外来刺激诱发活动。企图坐起、或活动肢体起身。极难安抚，不听劝丛。需要加以约束。+3激惹，具危险性与呼吸机不一样时，血氧饱和度下降。不需要外来刺激诱发活动。有危险性—企图拔ETT管/导管，啃咬ETT。翻来覆去，要爬出床围栏，攻击医护人员。小儿机械通气专题知识第100页机械通气病人镇静镇痛药品苯二氮唑类药品：咪达唑伦（Midazolam）：0.1~0.2mg/kg静脉推注。然后咪达唑伦1~2μg/（kgmin）静脉维持（微泵输注）。静脉起效时间1~3min，连续时间1~2hr。经FDA同意ICU镇静药，快速起效和失效，对CV副反应小，静推无疼痛。咪唑安定疗效为安定2-4倍。安定（diazepam）：IV0.1-0.2mg/Kg，起效1.5-3min，连续时间2~6hr。IV能够引发静脉炎和栓塞，代谢产物nordiazepam半衰期长。小儿机械通气专题知识第101页机械通气病人镇静镇痛药品阿片类药品：吗啡（Morphine）:0.05-0.15mg/Kg,维持10-30ug/Kg/hr,半衰期2-3hr,造成组胺释放（防止在哮喘及低血容量时应用）；造成呼吸抑制；可能在新生儿中引发惊厥。

芬太尼（Fentanyl）:IV:0.5-2ug/Kg,维持0.5-1ug/Kg/hr,极少CV副反应，除了心动过缓；适用与CHD和创伤；可能会增加ICP。☆小儿机械通气专题知识第102页机械通气病人气道管理气道吸引保持气道通畅。吸入气体温度（30~35℃）、湿度（相对湿度100%）。分泌物黏稠时注入少许生理盐水（1~3ml），然后呼吸球囊加压数次，使痰液稀释后易于吸引。吸引时检验负压（新生儿80-120mmHg，儿童100-150mmHg）。小儿机械通气专题知识第103页机械通气病人气道管理吸痰管必须保持无菌。每次吸痰前后充分供氧。每次吸引不超出10~15秒。吸痰管管径以气管插管管径1/2为宜。吸引间隔时间和频率应依据病人个体需要而定。小儿机械通气专题知识第104页气道护理指征需要去除呼吸道分泌物:--听见粗湿啰音、痰鸣音；

--可见呼吸道分泌物增多；

--监护数值改变（尤其是SaO2)；

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血气改变；

小儿机械通气专题知识第105页一次性吸痰管小儿机械通气专题知识第106页机械通气病人胸部理疗包含拍背、体位引流、手法震动或机器电震动等。目标为了去除呼吸道分泌物。拍背可在整个呼吸周期执行。对婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指形成杯或大鱼际和小鱼际配合进行拍背。拍背频率通常：儿童/成人大约60次/min，婴儿大约40次/min，对重症婴儿和易引发支气管痉挛者频率要慢。小儿机械通气专题知识第107页机械通气病人胸部理疗体位引流定时变换体位，不但利于气道分泌物引流也可预防褥疮发生。手法震动。拍背和震动应联合使用，并能刺激患者咳嗽，促进痰液排出，增加PaO2。☆小儿机械通气专题知识第108页airwaymanagement小儿机械通气专题知识第109页通气机消毒与维护呼吸机面板，清水揩洗。机身1000mg/L消毒灵揩洗后，用清水揩清。管道使用一次，消毒一次，长久使用者每七天更换两次。加压球囊每人一个，拆开消毒。小儿机械通气专题知识第110页通气机消毒法药品浸泡消毒法1‰新洁尔灭：对细菌、真菌和病毒有较强杀菌作用。普通物品浸泡30分钟。1‰洗必泰：对格兰氏阳性、阴性细菌及真菌有较强杀灭作用。浸泡30分钟。0.04-0.2%过氧乙酸:消毒时间2-120分钟。对细菌、真菌、芽孢和病毒都含有杀灭作用。2%戊二醛：对细菌繁殖体、芽孢、分枝杆菌、真菌和病毒都有杀灭作用，故使用广泛。70％酒精：浸泡30分钟。小儿机械通气专题知识第111页通气机消毒法气体熏蒸消毒法甲醛熏蒸法环氧乙烷气体消毒法Γ射线照射消毒法高压蒸汽消毒小儿机械通气专题知识第112页通气机维护和管理提升认识，加强维护与管理，提升机械通气成功率。设专员管理，专员使用。对操作人员加强培训。要做到防热、防潮、防震、防腐蚀。通气机定时检验、校准。防止通气机带故障运行。严格使用登记，每台机器设有随机卡片。小儿机械通气专题知识第113页通气机湿化器管理小儿机械通气专题知识第114页湿化器分类冷水湿化器加热湿化器单伺服加热湿化器双伺服加热湿化器超声雾化湿化器热湿交换器（人工鼻）小儿机械通气专题知识第115页MR系列湿化器温度设置：32-36℃相对湿度大于95％绝对湿度≥30mg/L小儿机械通气专题知识第116页热湿交换器

（HME/HMEF）也称为人工鼻，为一次性消耗品。内含化学吸附剂，呼出气体留住水份和热量，用于吸入气体湿化和温化。每24小时更换一次。小儿机械通气专题知识第117页机械通气曲线、波形和环小儿机械通气专题知识第118页流速-时间曲线(F-Tcurve)

A.指数递减波

B.方波

C.线性递增波

D.线性递减波

E.正弦波

小儿机械通气专题知识第119页流速-时间曲线(F-Tcurve)F.50%递减波

G.50%递增波H.调整正弦波

小儿机械通气专题知识第120页VCV吸气流速波形

Square=方波，Decelerating=递减波，Accelerating=递增波，Sine=正弦波

小儿机械通气专题知识第121页AutoFlow(自动变流)

小儿机械通气专题知识第122页吸气流速曲线分析--判别通气类型

小儿机械通气专题知识第123页VCV压力-时间曲线(P-Tcurve)

小儿机械通气专题知识第124页平均气道压(meanPaw或Pmean)

小儿机械通气专题知识第125页PCV压力-时间曲线

小儿机械通气专题知识第126页压力上升时间(压力上升斜率或梯度)

小儿机械通气专题知识第127页CMV和AMV压力-时间曲线

CMVAMV小儿机械通气专题知识第128页SPONT/CPAP和PSV/ASB

SPONT/CPAPPSV/ASB小儿机械通气专题知识第129页同时间歇指令通气(SIMV)

小儿机械通气专题知识第130页双水平正压通气(BIPAP)

小儿机械通气专题知识第131页BIPAP与VCV在压力曲线差异小儿机械通气专题知识第132页高,低压相互转换时与自主呼吸同时

小儿机械通气专题知识第133页BIPAP衍生其它形式BIPAP

CMV/AMV-BIPAP压力-时间曲线

SIMV-BIPAP压力-时间曲线

Phigh＞Plow且Thigh＜Tlow,即是CMV/AMV-BIPAP(也称IPPV-BIPAP)或SIMV-BIPAP

小儿机械通气专题知识第134页BIPAP衍生其它形式BIPAPAPRV压力-时间曲线

Phigh＞Plow,且Thigh＞Tlow时,即是IRV-BIPAP或APRV

小儿机械通气专题知识第135页BIPAP衍生其它形式BIPAPCPAP压力-时间曲线

Phigh=Plow时即为CPAP

小儿机械通气专题知识第136页在VCV中依据压力曲线调整峰流速

(即调整吸/呼比)

小儿机械通气专题知识第137页评定整个呼吸时相

小儿机械通气专题知识第138页评定平台压

小儿机械通气专题知识第139页容积-时间曲线

小儿机械通气专题知识第140页容积-时间曲线临床意义

小儿机械通气专题知识第141页气体阻滞或泄漏容积-时间曲线

呼气阻滞

小儿机械通气专题知识第142页呼气时间不足造成气体阻滞

足够呼气时间,无气体阻滞；增加平台时间未对应增加TE,引发气体阻滞,在IRV更多见。小儿机械通气专题知识第143页压力-容积环(P-Vloop)

小儿机械通气专题知识第144页①PEEP

②气道峰压

③平台压

④潮气量

小儿机械通气专题知识第145页气道阻力和插管内径对P-V环影响

小儿机械通气专题知识第146页使Paw增加三种原因

因插管内径小于总气管内径，阻力必定增加。因为气道本身病变阻力增加，使隆突压增加,以致呼吸机端压力也增加。吸气流速大小。小儿机械通气专题知识第147页吸气流速大小对P-V环影响

小儿机械通气专题知识第148页流速恒定(方波)VCVP-V环

小儿机械通气专题知识第149页递减流速波P-V环(VCV或PCV)

小儿机械通气专题知识第150页测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP）

小儿机械通气专题知识第151页测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP）方法a)使用肌松剂

b)频率6-8次/分,吸/比=1:2c)潮气量为0.8-1.0升/次。LIP呈平坦状,即压力增加，但潮气量增加甚少或基本未增加,此为内源性PEEP(PEEPi),在A点处压力再加上2-4cmH2O为最正确PEEP值。UIP压力再增加，但潮气量增加甚少,即为肺过分扩张点。小儿机械通气专题知识第152页小儿机械通气专题知识第153页自主呼吸P-V环小儿机械通气专题知识第154页顺应性改变P-V环

小儿机械通气专题知识第155页P-V环斜率可了解肺顺应性

小儿机械通气专题知识第156页呼吸机流速设置不够P-V环

小儿机械通气专题知识第157页肌松效果差P-V环

小儿机械通气专题知识第158页

SighP-V环

小儿机械通气专题知识第159页增加PEEP在P-V环上效应

小儿机械通气专题知识第160页流速-容积曲线(F-Vcurve)

小儿机械通气专题知识第161页方波和递减波F-V曲线

小儿机械通气专题知识第162页气道阻塞严重F-V曲线

小儿机械通气专题知识第163页F-V曲线反应有PEEPi

小儿机械通气专题知识第164页F-V曲线提醒呼气末有漏气

小儿机械通气专题知识第165页压力-流速环(P-FLOW环)

小儿机械通气专题知识第166页CMV(IPPV)模式波形

小儿机械通气专题知识第167页AMV(IPPVassist)模式波形

小儿机械通气专题知识第168页间歇指令通气(IMV)通气波形

小儿机械通气专题知识第169页SIMV通气波形

小儿机械通气专题知识第170页SIMV通气波形小儿机械通气专题知识第171页PC-CMV/AMV通气波形

小儿机械通气专题知识第172页PC-SIMV通气波形

小儿机械通气专题知识第173页压力支持(PSV)

对自主吸气能力强患者结合病情可给予较高起始流速使达标时间短,而整个吸气时间不变,但潮气量即增加

小儿机械通气专题知识第174页压力支持(PSV)对自主呼吸能力较弱者患者给予较小起始流速,实际上使达标时间和整个吸气时间均稍增加,结果使潮气量增加

小儿机械通气专题知识第175页CPAP+PS通气波形

顺应性下降

患者吸气力增加

小儿机械通气专题知识第176页SIMV+PS通气波形

小儿机械通气专题知识第177页PCV时顺应性降低丶阻力增高

小儿机械通气专题知识第178页呼吸回路泄漏波形

小儿机械通气专题知识第179页呼吸管道内有液体波形

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