压疮个案分享

压疮个案分享泌尿外科宋素艳压疮个案分享1/27内容提要序言病史质料评定伤口处理体会压疮个案分享2/27序言定义：皮肤或深部组织因为受压力、或压力混合剪切力及/或摩擦力作用引发局部损伤，常发生在骨突处。压疮个案分享3/27压疮分期--NPUAP压疮分期：在原有四期基础上增加了可疑深部组织损伤和不可分期阶段压疮个案分享4/27压疮分级

（1989）Stage1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。Stage2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡。(水泡,擦伤等)Stage3:伤口侵入皮下组织,但还未侵犯肌膜。(火山状伤口)Stage4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。压疮个案分享5/27压疮分期--可疑深部组织损伤1.皮肤局部呈紫色或紫褐色，表皮或展现充血水泡2.该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿、或与邻近组织相比较冷或热3.损伤演变可能有一个暗黑色创伤上小水泡开始4.可能深入演变成薄焦痂覆盖5.及时给与适当治疗，损伤处也可能会急速转变至暴露皮下组织6.深肤色病人难以发觉深层组织损伤压疮个案分享6/27压疮分期--I期

皮肤完整，出现压之不退色红色，常发生在骨突处2.深色皮肤可能看不见变红情况，但可能与周围不一样3.该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿、或与邻近组织相比较冷或热压疮个案分享7/27压疮分期--II期

1.表皮及真皮部分组织缺失，表面为无腐肉红色或粉色基底开放性浅溃疡，也可表现为完整或已破溃含血清水泡。2.假如有皮肤瘀伤，表明有深组织损伤。3.应与皮肤撕裂、胶布痕迹、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落相区分。压疮个案分享8/27压疮分期--III期

1.全皮层缺损，可见脂肪组织，但未抵达肌肉，肌腱和骨2.可能有腐肉3.可能有潜行压疮个案分享9/27压疮分期—IV期1.暴露肌腱、骨或肌肉，可能发生骨髓炎2.腐肉或焦痂可能在溃疡一些部位出现3.常有窦道或潜行存在4.在皮下组织少部位表现为浅溃疡5.压疮可能要一年以上才能愈合，愈合后该处仍是压疮高危部位，愈合后组织抗张力强度只有正常40%压疮个案分享10/27压疮分期--不可分期1.全皮层缺失，但基底被黄色、棕色、绿色腐肉或焦痂掩盖2.去除足够腐肉或焦痂才能分期压疮个案分享11/27压疮发生机理国外护理认为，压疮绝大多数是能够预防，并非全部若入院局部组织已经有不可逆损伤，24-48h就能够发生压疮当前公认四种原因压力剪切力摩擦力潮湿手术病人连续压力超出4小时将不可防止压伤压疮个案分享12/27常见压疮高危原因

来自于15个压疮发生率和患病率研究项目标汇报关键点：移动受限和营养缺乏病人处于发生压疮高度危象中压疮个案分享13/27病史资料现病史：患者，男，81岁，因“前列腺癌9年，右侧腰骶部疼痛并加重3月”于年6月20日入院，入科时右髋部一3.5*4cmⅢ°压疮.既往史：无过敏史：无患者精神佳，食欲差，经济情况可，家人支持,但缺乏疾病相关知识。压疮个案分享14/27入院当日照片(-12-2)

位置右髋部形状不规则大小3.5cm*4cm基底75%红色，25%黄色渗液少许气味无特殊气味周围皮肤压之不褪色红色皮肤，皮温正常疼痛疼痛评分1分压疮个案分享15/27发生压疮原因高领，营养不良前列腺癌晚期骨转移左侧下肢疼痛猛烈，右侧卧位时间长家眷缺乏长时间卧床病人皮肤护理知识压疮个案分享16/27护理问题皮肤完整性受损知识缺乏营养不良，低于机体需要量压疮个案分享17/27护理目标创面愈合了解压疮相关知识营养情况改进压疮个案分享18/27护理办法处理步骤（6.18）伤口大小：3.5cm*4cm伤口颜色：75%红，25%黄渗出：少许清创

机械性清创

水胶体，银离子敷料保护创面泡沫敷料

吸收渗液，

提供湿性愈合环境降低换药次数压疮个案分享19/27护路办法处理步骤（6.22）伤口大小同前，红色创面部分颜色较前发红，黄色面积部分较前发白换药步骤同前泡沫敷料

吸收渗液，提供湿性愈合环境，每各两天天换一次药压疮个案分享20/27护理办法患者当前仍在院，每各两天换一次药，除此之外加强预防护理：预防办法之减轻局部压力和剪切力定时翻身：（普通q2h：当翻身时皮肤充血反应15分钟内消退；当充血在15分钟不消退，翻身时间间隔改为q1h）体位：侧卧30度（避开身体骨突处部位，且每个受力点压力都小于毛细血管关闭压），预防摩擦力可剪切力。右侧卧位时间降低。注：当床头太高30度或做轮椅时产生较大剪切力！！！压疮个案分享21/27护理办法预防办法之使用减压装置啫喱垫局部减压装置波浪形气垫床全身减压装置压疮个案分享22/27护理办法预防办法之皮肤护理天天检验皮肤，预防患者皮肤过分干燥（可用温和皮肤润肤霜、赛肤润）失禁时可用接尿器降低漏尿，便后保持皮肤清洁、干燥保持床单位整齐，污染时及时更换。压疮个案分享23/27护理办法预防办法之增强营养临床研究表明，适当热量和蛋白质能够预防压疮发生。压疮个案分享24/27

健康教育

定时翻身，防止拖、拉、拽等；指导坐轮椅患者每30分钟抬离30秒。合理使用减压装置皮肤护理增强营养发觉问题及时治疗、上报、会诊压疮个案分享25/27体会：压疮预防很主要，一旦发生压疮，不但仅给病人造成身体损伤，经济上负担也很重正确识别压疮分期不一样阶段压疮，针对性地使用敷料产品依据创口情况及时调整改疗方案