房颤治疗指南专家讲座

第四军医大学唐都医院心内科心房颤动治疗指南解读郑强荪房颤治疗指南专家讲座第1页ESC和AHA最新指南房颤治疗指南专家讲座第2页指南更新房颤流行病学房颤分类及症状评分房颤抗凝管理房颤节律及室率控制房颤上游治疗房颤射频消融治疗房颤治疗指南专家讲座第3页ESC指南主要更新

房颤分类更新——首次诊疗房颤+阵发性房颤+

连续性房颤+长久连续性房颤+永久性房颤新定义房颤类别新定义房颤类别房颤治疗指南专家讲座第4页ESC指南主要更新

房颤症状评定——EHRA分级房颤治疗指南专家讲座第5页心房颤动管理策略房颤治疗指南专家讲座第6页危险原因评分充血性心衰/左室功效不全1高血压1年纪≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年纪65－74岁1性别（女性）1总分9ESC指南主要更新

血栓风险评分更新——CHA2DS2-VASc评分新增原CHADS2

评分标准为1分总分从CHADS2

中6分增加到9分房颤治疗指南专家讲座第7页ESC指南主要更新

血栓风险评分更新——主要风险/非主要风险房颤治疗指南专家讲座第8页AF患者血栓预防方法房颤治疗指南专家讲座第9页关于INR强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0若INR到达治疗范围时间低于60%，有可能完全抵消服用华法林获益。从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不提议INR＜2.0。因为种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。房颤治疗指南专家讲座第10页抗血栓治疗出血风险评定达比加群：口服直接凝血酶抑制剂房颤治疗指南专家讲座第11页ESC指南主要更新

房颤转律抗凝流程

主要改变：紧急转复，不论房颤发生多长时间，都要抗凝（肝素或LMWH）TOE再次升为I类推荐房颤治疗指南专家讲座第12页房颤治疗指南专家讲座第13页1、主要目标是减轻房颤相关症状2、抗心律失常药品维持窦效果不高3、在临床上AAD治疗效果也只表达在降低房颤发作而非消除4、假如一个AAD无效能够选取另种AAD5、药品致心律失常作用或心外副作用较常见6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效ESC指南主要更新

节律控制现实状况和提议房颤治疗指南专家讲座第14页ESC指南主要更新

室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺乏有效节律控制方法房颤治疗指南专家讲座第15页心率和节律控制房颤治疗指南专家讲座第16页复律药品（41-91%）（甲磺酸酯衍生物）（90分钟50%）（61%）房颤治疗指南专家讲座第17页窦性节律维持

药品选择首先考虑安全性，即使不是十分有效，而不首先选择尤其有效但安全性差药品在非永久性房颤伴心血管风险原因患者中，应考虑使用决奈达隆（dronedarone），降低再住院率一线治疗。但在NYHA分级III和IV级AF患者和最近有不稳定II级心衰患者中，不推荐使用ESC房颤指南房颤治疗指南专家讲座第18页室率控制目标NEnglJMed;362:1363-73室率控制无症状或轻微症EHRA1-2分宽松室率控制症状显著EHRA3-4分严格室率控制静息<110次/分静息60－80次/分中等量运动90－115次/分室率控制目标更新房颤治疗指南专家讲座第19页急性心室率控制急性期室率控制目标80-100bpm地高辛房颤治疗指南专家讲座第20页

关于预激合并房颤提议急性心率控制选择Ⅰ类抗心律失常药品或胺碘酮禁忌：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷伴有房颤显性旁路患者推荐导管消融预防SCDSCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验中心推荐紧急导管消融。无症状显性旁路伴有房颤高危原因，推荐消融治疗。无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司机），推荐导管消融。房颤治疗指南专家讲座第21页ACS合并房颤提议

电除颤适应症：严重血流动力学紊乱

难以纠正心肌缺血药品难以到达良好心室率控制Ⅰ类：快速心室率控制选择静脉胺碘酮、静脉β阻滞剂

Ⅱa：无心衰临床表现时：降低心室率能够考虑

静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂

Ⅱb：静脉洋地黄能够考虑用于ACS伴房颤，且有房颤相关心衰患者房颤治疗指南专家讲座第22页上游治疗针对房颤基质和房颤心房肌重构以及造成房颤炎症反应治疗，从而预防房颤发生或延缓房颤进展。ACEIARB醛固酮受体拮抗剂他汀类皮质类固醇omega-3多聚不饱和脂肪酸联适用药可能经过不一样机制共同预防和治疗房颤。房颤治疗指南专家讲座第23页导管消融地位提升确切作用取得必定，但仍未成为一线治疗。应考虑：房颤类型