临床营养学食物过敏与不耐受

临床营养学食物过敏与不耐受临床营养学食物过敏与不耐受第1页2

概述食物过敏和食物不耐受都是机体对食物不良反应过程；食物过敏是由所摄入食物或食物成份所引发一个免疫反应；与食物或食物成份生理学作用无关；食物不耐受是由食物或食物成份所引发机体一个异常生理反应，与机体免疫反应无关。临床营养学食物过敏与不耐受第2页对食物异常反应异常反应食物不耐受先天性代谢性疾病胃肠道疾病，如乳糖不耐受精神病理学食物过敏取得性免疫反应假性过敏反应全身性疾病如：苯丙酮尿症IgE//Th2介导非IgE介导全身性疾病如特应性湿疹，肠痉挛等胃肠道疾病如：牛奶过敏性肠病食物添加剂组胺临床营养学食物过敏与不耐受第3页4相关定义介绍超敏反应（hypersensitivity）能够客观再现症状或体征；接触一定量刺激物而诱发；正常人能够耐受。过敏（allergy）由免疫机制介导超敏反应；是对一些食物中无害蛋白（牛奶蛋白）、花粉、头皮屑、宠物、屋尘螨过分免疫反应临床营养学食物过敏与不耐受第4页5特应性反应（atopy）含有家庭遗传倾向，对于小剂量过敏原能产生大量IgE抗体；发展为过敏症可能性增加临床营养学食物过敏与不耐受第5页6食物过敏临床营养学食物过敏与不耐受第6页7定义食物过敏是指个体在摄入某种食物之后，由机体免疫机制调整所引发不良反应，而且引发靶器官功效改变，如皮肤、胃肠道、呼吸道以及心血管系统等。临床营养学食物过敏与不耐受第7页8过敏发展历程过敏历程食物过敏螨虫花粉过敏湿疹消化道过敏症喘息鼻炎、过敏性哮喘、慢性特应性皮炎（湿疹）恶性循环一个过敏原各种过敏原累及一个组织/器官累及多个组织/器官临床营养学食物过敏与不耐受第8页9流行病学特点当前尚无确切食物过敏流行病学数据，呈增加趋势；8%儿童和2%~4%成人可能受食物过敏影响；绝大多数食物过敏症状发生在1岁之内；有家族遗传过敏性疾病个体中发生率高。临床营养学食物过敏与不耐受第9页10食物过敏分类IgE依赖型食物过敏：即I型变态反应，有肥大细胞和IgE参加反应，呈速发反应，临床表现为鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等；IgE非依赖型食物过敏：包含Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型临床营养学食物过敏与不耐受第10页11

IgE依赖型食物过敏最主要类型；致敏阶段：食物过敏原刺激特异性IgE产生，并结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等表面；激发阶段：当再次暴露于食物抗原时，抗原与IgE结合，刺激细胞释放组胺、前列腺素、白介素等介质释放；这些介质会引发血管舒张、平滑肌收缩、以及粘液释放-----即速发型过敏反应；另外，活化肥大细胞还能够释放一些细胞因子，这些细胞因子参加IgE调整迟发过敏反应。临床营养学食物过敏与不耐受第11页12BcellTh2食物蛋白IgEAntibody肥大细胞/嗜碱性细胞致敏作用诱发过敏反应ALLERGY皮肤胃肠道呼吸系统心血管系统过敏反应FoodSubjective临床营养学食物过敏与不耐受第12页13非IgE依赖型食物过敏研究较少；Ⅲ型变态反应（抗原－抗体复合物调整）：若食物抗原在体液中与特异性抗体结合形成复合物，它们将被血管滤膜组织（如肾小球）截获，沉积，激活补体，造成血管组织受害；Ⅳ型变态反应（细胞调整）：T细胞识别特异性抗原，经过细胞免疫路径，造成临近宿主细胞破坏，症状普通在摄入抗原食物之后几小时出现。临床营养学食物过敏与不耐受第13页14食物过敏发病机制------两大陷阱作用临床营养学食物过敏与不耐受第14页15人类进化似乎给当代人类健康设下了陷阱

之一：无所作为IgE病理作用：抗寄生虫作用；当代生活中寄生虫感染几乎销声匿迹

IgE作用何在：

贮备；致病临床营养学食物过敏与不耐受第15页16为维系胎儿生存，防止母胎之间排斥，胎儿期Th1应答低下；生后维持Th2倾向；Th2应答倾向是过敏性疾病免疫学基础。人类进化似乎给当代人类健康设下了陷阱

之二：与生惧来Th2倾向临床营养学食物过敏与不耐受第16页17食物过敏免疫机制Th1Th2参加抗感染过程，杀死被细菌、病毒感染细胞和肿瘤细胞，抑制B细胞产生IgE使炎症细胞释放组胺，使B细胞产生IgE，引发过敏反应调整性T淋巴细胞临床营养学食物过敏与不耐受第17页18新生儿Th2倾向Th1Th2改进过敏过敏连续Th1Th1Th2Th2婴儿儿童成人临床营养学食物过敏与不耐受第18页19临床营养学食物过敏与不耐受第19页20“卫生假说”提出目标：解释不停增加过敏性并发病率；1989年，流行病学教授DrStrachan提出来；家庭规模与过敏呈负相关；同一家庭中年幼儿比年长儿过敏发生率高提出儿童早期感染降低，接触同胞机会降低是过敏性疾病升高原因；微生物接触有利于刺激Th1增强临床营养学食物过敏与不耐受第20页21过敏原和过敏食物过敏原是指能够引发过敏抗原外来，非本身物质；结构：蛋白质或糖蛋白（18~36kDa）；任何蛋白质都是潜在过敏原，尤其是那些轻易造成Th2应答蛋白质。临床营养学食物过敏与不耐受第21页22食物过敏原特点与食品加工、制作有亲密关系：热稳定性；食物过敏原之间交叉性：抗原结构交叉性；食入量：发生是否取决于抗原性质，不过过敏反应程度高低也与接触抗原量相关。临床营养学食物过敏与不耐受第22页23过敏食物含有过敏原结构外源性蛋白或糖蛋白，高度有序结构；食物中含有一定量（牛奶、鸡蛋、鱼、花生等）；稳定、食物加工过程中不受破坏；抵抗胃肠道消化临床营养学食物过敏与不耐受第23页24食物类别食物举例富含蛋白质食物海产类有特殊气味食物有特殊刺激性食物一些生食食物一些富含细菌食物富含霉菌食物富于蛋白质而不易消化食物种子类食物一些外来不常吃到食物牛奶、鸡蛋鱼、虾、蟹、海贝、海带葱、蒜、洋葱、韭菜、香菜、羊肉辣椒、胡椒、酒、芥末、姜生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子死鱼、虾、蟹、不新鲜肉类蘑菇、酒糟、米醋蛤蚌类、乌贼、鱿鱼各种豆类、花生、芝麻如一些外国进口食物易引发过敏食物

临床营养学食物过敏与不耐受第24页25常见食物过敏种类最少90%严重过敏反应是由8种食物引发（FAO1995年汇报）：牛奶鸡蛋花生鱼甲壳类大豆坚果类（胡桃、杏仁）小麦临床营养学食物过敏与不耐受第25页26致敏发展过程（食物过敏原）临床营养学食物过敏与不耐受第26页27牛奶婴儿主要过敏食物；主要过敏原酪蛋白Β－乳球蛋白次要过敏原α－乳白蛋白；牛血清白蛋白（BSA）临床营养学食物过敏与不耐受第27页28鸡蛋主要过敏原卵类粘蛋白ovamucoid；卵白单白ovalbumin；伴清单白ovotranferrinApovitellins次要过敏原溶菌酶lysozyme卵粘蛋白ovamucin临床营养学食物过敏与不耐受第28页29花生常引发致命性过敏反应，80%以上个体会终生过敏；主要过敏原：Arah1、Arah2～Arah7；通常与大豆蛋白存在交叉过敏；主要症状包含皮肤、胃肠道、呼吸道、甚至心血管系统临床营养学食物过敏与不耐受第29页30转基因食品－食物过敏“新危机”转基因食品可能将基因供体过敏性转移到植物或动物受体中，来自非食品源基因和新基因结合体都可能引发过敏反应；对转基因食品致敏性评价程序：转基因材料起源，尤其是是否含有已知致敏原；相对分子质量；序列同源性；稳定性（热稳定性、消化稳定性）；食物中分布临床营养学食物过敏与不耐受第30页31食物过敏危险原因1、遗传原因：特应性疾病食物过敏过敏性哮喘过敏性鼻炎特应性皮炎其它过敏性疾病遗传倾向较低药品过敏昆虫过敏临床营养学食物过敏与不耐受第31页32遗传与儿童患过敏性疾病危险性家族史危险性双亲过敏40%~60%双亲相同过敏表现50%~80%双亲之一过敏20%~40%一个弟兄姐妹过敏25%~35%双亲和弟兄姐妹正常5%~15%临床营养学食物过敏与不耐受第32页332、过敏原暴露：宫内暴露？；母乳中过敏原接触；辅食添加过早。临床营养学食物过敏与不耐受第33页343、肠黏膜屏障结构异常－通透性异常物理屏障：粘液、酸、酶、胆盐、上皮细胞紧密连接；免疫屏障先天性免疫：自然杀伤细胞、多核淋巴细胞、巨噬细胞、上皮细胞、toll样受体取得性免疫：上皮内和黏膜固有层淋巴细胞、皮尔氏结、sIgA、细胞因子临床营养学食物过敏与不耐受第34页35危险原因3、肠道通透性异常发育不完全或受损肠粘膜屏障能够吸收未经分解过敏原整蛋白，造成机体致敏；婴儿早期胃肠道痛透性最强（酶活性和IgA分泌不成熟），最易发生过敏；胃肠道疾病、营养不良、发育过早以及免疫力缺点等均能够造成肠粘膜通透性增强。临床营养学食物过敏与不耐受第35页36危险原因4、口服耐受抗原经过口服路径造成免疫系统主动无反应性；机制研究不明确：抗原递呈细胞、上皮细胞、树突状细胞、调整性T细胞发挥主要作用；1829年Dakin描述美洲土著进食有毒长春藤以防止接触漆酚urushiol产生超敏反应

DakinR.AmJMedSci,1892;4:98-100临床营养学食物过敏与不耐受第36页37影响口服耐受原因--抗原性质：蛋白质>>碳水化合物>>脂质消化性：抗酸性干扰消化，易产生抗原特异性IgE结构：可溶性抗原易产生耐受；微粒抗原不易产生耐受剂量：低调整性T细胞；临床营养学食物过敏与不耐受第37页38影响口服耐受原因－宿主遗传学：一些小鼠/人类不易发生耐受；肠道微生态：对婴儿更主要

“germ-free”

不产生耐受；益生菌增强反应性临床营养学食物过敏与不耐受第38页39危险原因4、环境原因食物过敏原与其它过敏原作用是相加；如环境中可吸入抗原如室内尘螨、羽毛、动物皮屑、霉菌以及谷尘等可加重食物过敏；运动诱导性过敏；香烟、担心压力、运动、以及严寒等。临床营养学食物过敏与不耐受第39页40对过敏性疾病简单了解少见多怪；不见不怪；多见不怪。临床营养学食物过敏与不耐受第40页41食物过敏主要临床表现1、全身反应：系统性过敏反应，口腔过敏综合征；2、消化系统症状：最常见，70%，如婴儿牛奶过敏；3、呼吸系统表现：哮喘，过敏性鼻炎，分泌性中耳炎，肺泡炎；4、偏头痛：以牛奶、鸡蛋、芝麻、花生；5、其它：儿童多动症、精神症状、关节炎等。临床营养学食物过敏与不耐受第41页42食物过敏引发胃肠道紊乱1花粉－食物过敏综合征（口腔过敏综合征）IgE调整主要由一些生瓜果蔬菜所引发，这些过敏原与空气中过敏原如白桦树、豚草、艾属植物花粉存在交叉反应主要症状是进食后快速出现搔痒症，麻刺感，嘴唇、舌头、上颚、口咽血管水肿，偶然感觉喉咙担心，较少出现全身症状；抗原加热易被破坏。临床营养学食物过敏与不耐受第42页43食物过敏引发胃肠道紊乱2过敏性嗜酸细胞食道炎IgE调整或非IgE调整；婴儿和青少年常见；常见症状为胃－食管返流、呕吐、吞咽困难、间断性腹痛，对常见返流药品治疗效果差。临床营养学食物过敏与不耐受第43页44食物过敏引发胃肠道紊乱3食物蛋白诱导小肠结肠炎、直肠结肠炎和肠病非IgE调整（T－细胞调整，IV型）主要发生于3个月内婴儿过敏原为母乳、牛乳蛋白，或以大豆蛋白为主配方中；经典症状是摄入过敏原1~3小时内发生恶心、延迟喷射性呕吐，以及腹胀、腹泻，有时会发生脱水、酸血症、高铁血红蛋白症、体重丢失等。临床营养学食物过敏与不耐受第44页45乳糜泻(celiacdisease)麸质敏感性肠病；临床表现为重复腹泻，造成生长发育障碍。诊疗依据肠道内窥镜检验和组织病理学检验,绒毛萎缩、腺体增生肥大和淋巴细胞浸润。回避麸质类食物后上述症状和病理改变能够消失。临床营养学食物过敏与不耐受第45页46食物过敏皮肤症状遗传过敏性皮炎：是在婴儿早期出现湿疹症状；表现为弥漫搔痒症、慢性重复发作。疱疹样皮炎少见慢性皮肤异常；与麦麸过敏性肠病同时存在；表现为慢性、强烈皮肤搔痒、丘疹样皮疹、对称分布在机体伸面和臀部。临床营养学食物过敏与不耐受第46页47食物过敏引发呼吸系统反应食物过敏普通不会引发季节性过敏性鼻炎(鼻部搔痒、喷嚏、鼻塞和急性鼻梗阻)，但会引发致命喉水肿。食物过敏有时会引发支气管哮喘急性发作,如面粉、α-直链淀粉、咖啡、蓖麻籽、大豆、调味品、鸡蛋清和甲壳纲动物(海鲜)。临床营养学食物过敏与不耐受第47页48食物过敏全身症状1全身性过敏反应由IgE介导，占医院门急诊患者1/3～1/2；症状：皮肤症状（搔痒、发货、荨麻疹），呼吸系统（哮喘），胃肠道（恶心、呕吐、腹痛、腹泻），以及心血管症状（如低血压、发绀、血管塌陷、心律失常）。多发生于青少年，有过敏史者；花生、坚果、海产品是最常见过敏食物。临床营养学食物过敏与不耐受第48页49食物过敏全身症状2食物相关和运动诱导过敏反应IgE介导；患者摄入过敏食物后2~4h内进行运动会诱发过敏反应；以15~30岁女性患者多见；甲壳类食物和小麦是最常见过敏食物。临床营养学食物过敏与不耐受第49页50诊断食物过敏诊疗＝过敏原暴露病史抗原特异性IgE检测其它临床营养学食物过敏与不耐受第50页51病史了解重点可疑食物；进食和反应发生之间时间间隔；引发过敏反应食物量；过敏反应频率和重复性；症状和体征；生食或经烹调食物；食物是否存在交叉污染；过敏反应出现部位。临床营养学食物过敏与不耐受第51页52皮肤点刺试验（skinpricktest,SPT）用于IgE依赖型食物过敏诊疗；用于初筛，比较敏感；优点：方便、快捷（15min）、安全、高度敏感性(>90%)、价廉；缺点：反应致敏过程，特异性低，阳性结果并不能准确预测临床症状，还需要口服负荷试验；临床营养学食物过敏与不耐受第52页53新鲜食物皮肤点刺试验

（freshfoodPrick-by-pricktest）植物提取过敏原SPT假阴性高，提议采取新鲜蔬菜、水果；但也会造成假阳性高，一样需要口服负荷试验以辅助诊疗。“欧洲变态反应和临床免疫学会推荐”临床营养学食物过敏与不耐受第53页54血清抗原特异性IgE检测外周血中抗原特异性Ig检测是食物过敏临床诊疗中一个主要客观指标；通常一些特异性IgE抗体浓度与其过敏症状之间有良好相关性，如花生、牛奶、鸡蛋、鱼；存在问题：灵敏度高、特异性低：阳性预测价值低于阴性；是反应致敏过程，而非过敏性疾病；抗原之间同源性对IgE特异性影响。临床营养学食物过敏与不耐受第54页55口服负荷试验（激发试验）“金标准”；标准方法：双盲、抚慰剂对照试验；依据病史和特异性IgE选择负荷食物；有一定危险性，需要在严格医护人员监护下进行；临床营养学食物过敏与不耐受第55页56口服负荷试验流程试验前2周开始防止检测食物（饮食回避）；不能使用抗组胺药品；受试者分两天分别摄入待测食物或抚慰剂；病人或医生均不知道待测食物或抚慰剂；空腹或少许进食早餐后给予待测食物，以降低其它食物对吸收影响；最低剂量选择要低于依据病史确定临界值；假如患者能耐受9~10g，能够排除有IgE所介导过敏反应；然后按通常量摄入食物以排除假阴性。临床营养学食物过敏与不耐受第56页57食物过敏防治临床营养学食物过敏与不耐受第57页58食物过敏预防一级预防，预防IgE和其它类型免疫致敏发生。一级预防最理想；二级预防，在机体致敏后预防疾病发生。二级预防应加强；三级预防，发病情况下预防疾病严重性。三级预防专业医生较为熟悉。临床营养学食物过敏与不耐受第58页59食物过敏治疗1、防止疗法：最有效；主要在婴幼儿期采取；母亲在妊娠期间回避一些易引发过敏食物；对于成人来说，防止使用过敏食物一段时间后，如3～4年，能够进行试食。

临床营养学食物过敏与不耐受第59页60欧洲对牛奶过敏患儿治疗指南中指出：如纯母乳喂养儿牛奶蛋白过敏：对轻/中度牛奶蛋白过敏患儿，要求继续母乳喂养，同时母亲饮食回避，不食用鸡蛋；对严重牛奶蛋白过敏：要求母亲饮食回避，无牛奶蛋白、鸡蛋、花生。临床营养学食物过敏与不耐受第60页61如配方奶喂养儿牛奶蛋白过敏：对轻/中度牛奶蛋白过敏患儿，要饮食回避，给予深度水解配方奶或游离氨基酸配方奶。临床营养学食物过敏与不耐受第61页62治疗2、食物加工处理瓜果可试用熟食；

对牛奶、乳糖、或肉类过敏者，可先用对应酶如糜蛋白酶、凝乳酶、乳糖酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶等对食物进行处理，再食用。临床营养学食物过敏与不耐受第62页63治疗3、代用食物疗法：如对牛奶过敏者，可使用羊乳或马乳代替，也有少数人用炼乳或奶粉代替则不过敏。如对这些都过敏，则需改用豆代乳粉或豆浆等。4、食物口服脱敏疗法：诱导口服耐受5、尽可能采取母乳喂养高危婴儿，母乳喂养能够延缓过敏性疾病发生；在婴儿期降低对致敏性食物暴露能够降低一岁之内食物过敏发生率。

临床营养学食物过敏与不耐受第63页64母乳喂养和辅食添加年，WHO第54届世界卫生大会关于婴儿与儿童营养议程中提议延迟辅食引入应延迟至4~6个月后，有利于预防食物过敏；母乳喂养预防食物过敏效果存在争议；当前关于辅食添加时间对过敏性疾病作用仍有些争议，但对于有过敏风险婴儿适当延迟辅食添加，提倡母乳喂养还是有益。临床营养学食物过敏与不耐受第64页65治疗6、益生菌使用保护肠道改进肠免疫屏障作用下调促炎症反应细胞因子诱导口服耐受临床营养学食物过敏与不耐受第65页66欧洲对牛奶蛋白过敏诊疗和治疗标准临床营养学食物过敏与不耐受第66页67食物不耐受

临床营养学食物过敏与不耐受第67页68概述食物不耐受（food

intolerance）也是由食物所引发机体不良反应，但它与食物过敏不一样，主要是食物中含有毒性物质、药品或是食物代谢上紊乱与不良影响（如乳糖不耐受），或是特异体质原因引发，发病与免疫机制无关，其发生比食物过敏更常见。临床营养学食物过敏与不耐受第68页69食物不耐受常见病因

1、胃肠道功效紊乱酶缺乏：①乳糖酶缺乏；②葡萄糖-6-磷酸水解酶缺乏；疾病原因：

临床营养学食物过敏与不耐受第69页702、出生代谢异常苯丙酮尿症：缺乏苯丙氨酸羟化酶半乳糖血症：缺乏１－磷酸半乳糖尿苷酰转移酶3、一些食物成份所引发反应作用于血管胺类：苯胺、酪胺、组胺组胺释放因子

临床营养学食物过敏与不耐受第70页714、食品添加剂引发反应苯甲酸或苯甲酸钠：如饮料、一些奶酪、无盐人造奶油以及马铃薯加工产品等；亚硫酸盐：主要用于虾、许多加工食物如鳄梨、干燥水果、蔬菜、饮料、以及葡萄酒等，是为了预防食物褐变、防腐、改进食物感官以及漂白一些食；谷氨酸钠5、心理反应

临床营养学食物过敏与不耐受第71页72营养治疗

首先，必须限制引发机体不耐受食物，不耐受程度也决定了限制摄入程度；当从饮食中去除了某种食物后，要非常注意营养素替换。临床营养学食物过敏与不耐受第72页73乳糖不耐受

乳糖不耐受(lactoseintolerance,LI)：是指乳糖酶缺乏者摄入乳糖之后出现腹胀、腹痛、产气增多和腹泻等症状。临床营养学食物过敏与不耐受第73页74乳糖酶缺乏（lactasedeficiency,LD)：是指哺乳动物断乳之后出现小肠粘膜乳糖酶活性低下。乳糖吸收不良（lactosemalabsorption,LM)：是指乳糖酶缺乏者摄入乳糖之后，乳糖在小肠内不能被完全分解成单糖（葡萄糖和半乳糖）被吸收，但不出现胃肠道不适症状。临床营养学食物过敏与不耐受第74页75流行病学

乳糖酶缺乏发生因年纪、种族和地域而异。世界上除高加索人种以外，大多数人种在成年之后都存在不一样程度原发性乳糖酶缺乏。欧洲、北美或澳大利亚人：发生率通常低于30%亚洲和非洲人：发生率高达75%~100%中国汉族成人：乳糖酶缺乏发生率为75%~95.7%。临床营养学食物过敏与不耐受第75页76分类、病因和临床表现

1、先天性乳糖酶缺乏：幼儿型，为常染色体隐性遗传性疾病，罕见。出生后即有显著腹泻，呕吐等症状。大便呈泡沫状，含有乳糖和乳酸，患儿营养不良。若将食物中乳糖除去则上述症状显著改进，给予乳糖则症状恶化。小肠粘膜活检虽可见乳糖酶缺乏，但数月后对乳糖消化能力能够恢复，乳糖酶活性也转正常。临床营养学食物过敏与不耐受第76页772、原发性乳糖酶缺乏：即成人型乳糖酶缺乏指断乳之后，在一定年纪小肠乳糖酶活性逐步降低或消失，其发生率随种族和地域而异。患者平素健康，但食用牛奶或含有乳糖食品后，出现腹泻、腹绞痛、腹胀、排气等症状。临床营养学食物过敏与不耐受第77页783．继发性乳糖酶缺乏：并非由遗传原因引发，系继发于许多累及小肠粘膜疾病与一些全身性疾病，如胃部切除、乳糜泻、短肠综合征、Crohn’病、感染性腹泻等。另外，因小肠粘膜病变，不但有乳糖酶缺乏，经常还伴有蔗糖酶、麦芽糖酶等双糖酶不一样程度缺乏。临床营养学食物过敏与不耐受第78页79影响乳糖不耐受症状出现原因乳糖酶活性：绝大多数个体能够耐受少许乳糖而不出现症状；胃肠转运时间；肠道菌群组成，尤其是双歧杆菌数量。临床营养学食物过敏与不耐受第79页80诊断

乳糖耐受性测定：空腹最低乳糖耐受量；乳糖耐量试验（lactosetolerancetest，LTT）：乳糖氢呼吸试验：当前公认最好方法；肠粘膜乳糖酶活性测定：“金标准”；小肠X线检验：稳定同位素13C检测法：临床营养学食物过敏与不耐受第80页81营养治疗

基础标准降低和禁止乳糖食品；选择不降低营养替换食品；正规补钙；应用适宜乳糖酶替换品。临床营养学食物过敏与不耐受第81页82营养治疗1．普通办法禁用乳类食品；对于轻度病人无须完全停用乳类食品，能够少许食用牛奶及其制品；将大剂量牛奶分为小剂量分食；将牛奶和其它固体食物，如淀粉、豆粉、巧克力等一起食用能够提升机体对乳糖耐受性，要尽可能防止空腹饮奶。临床营养学食物过敏与不耐受第82页83营养治疗2、酸奶3、乳糖酶应用

临床营养学食物过敏与不耐受第83页84

酸奶是利用乳酸发酵作用而制成发酵乳制品，是一类促进人体健康食物，含有高数量活性乳酸菌（LAB，主要是Lactobacillusbulgaricus和Streptoccusthermophilus），含有良好营养价值，是人体主要益生菌(probiotics)起源。--establishedbytheU.S.FoodandDrugAdministration(FDA).临床营养学食物过敏与不耐受第84页85

酸奶中最少应该含有109/g以上活菌数，而且从产品出厂至整个货架期