晕厥住院患者的临床特征专家讲座

晕厥住院患者临床特征陈燮晶麻付胜葛世俊

晕厥住院患者的临床特征专家讲座第1页晕厥住院患者临床特征

背景（流行病学资料）1％幼儿发生过血管迷走性晕厥15岁晕厥达高峰（女性47％，男性31％）70岁后发病率再次升高：年发病率5.7‰（60-69岁），增至11.1‰（70-79岁）神经反射性晕厥最常见，其次为心血管病性晕厥晕厥住院患者的临床特征专家讲座第2页晕厥住院患者临床特征

目标：晕厥住院患者性别、年纪、病因组成时间：年2月－年2月诊疗依据：病史、体格检验、ECG、HOLTER、UCG、肺血管增强CT、冠状动脉造影晕厥住院患者的临床特征专家讲座第3页晕厥住院患者临床特征

心内科总病例数：4925例晕厥病人总例数：327例（6.6%）男女百分比：男性198例（60.55%）；女性129例（49.45%）晕厥住院患者的临床特征专家讲座第4页年纪特征年纪（岁）人数百分比%N<403310．0940≦N<608927．2260≦N<8016650．76N>803911．93晕厥住院患者的临床特征专家讲座第5页病因特征病因人数百分比（%）血管迷走性晕厥4313．15心源性晕厥10732．72心律失常7322.32结构性心脏病3410．40不明原因晕厥14143．12心电图异常5717．43心脏结构异常288．56无心电图/心脏结构异常5617．13直立性低血压195．81情境性晕厥72．14神经性疾病92．75精神性疾病10．31晕厥住院患者的临床特征专家讲座第6页病因定义

心律失常：有起搏器指征迟缓性心律失常、起搏器电池耗竭、室性心动过速、预激合并房颤、器质性心脏病：急性心肌梗死、肺栓塞、严重冠脉主干或多支病变、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病晕厥住院患者的临床特征专家讲座第7页病例特征

不明原因晕厥：141例（43.12%）心源性晕厥：107例（32.72％）血管迷走性晕厥：43例（13.15%）晕厥住院患者的临床特征专家讲座第8页病例特征

1、不明原因晕厥2、心源性晕厥3、血管迷走性晕厥晕厥病因诊疗困难晕厥住院患者多为较重患者轻症晕厥患者－留观室观察晕厥住院患者的临床特征专家讲座第9页心源性晕厥病例特征

迟缓性心律失常：65例急性心肌梗塞：11例室性心动过速：7例肺栓塞：5例起搏器电池耗竭：4例晕厥住院患者的临床特征专家讲座第10页心源性晕厥病例特征

治疗迟缓性心律失常－永久起搏器急性心肌梗塞－溶栓或PCI室性心动过速－ICD或药品肺栓塞－抗凝或溶栓起搏器电池耗竭－起搏器更换晕厥住院患者的临床特征专家讲座第11页病例介绍

男性、78岁一天前心悸、黑朦一次入院急诊室心电图：窦性停搏3.2s入院后心电监测：频发窦性停搏3-4S右下肢暂时起搏器植入（2-20）低分子肝素（速避林）0.4mlqd皮下注射

晕厥住院患者的临床特征专家讲座第12页病例介绍

暂时起搏器术后5天植入双腔永久起搏器（2-25）次日晨起厕所排大便时出现晕厥、呼吸急促、大汗淋漓、面色苍白（2-26）查体：意识含糊、血压测不出、呼吸30-40次/分、血氧饱和度66-75%

晕厥住院患者的临床特征专家讲座第13页诊治办法

气管插管、呼吸机辅助呼吸、高浓度给氧、多巴胺升压（5ug/kg.min）心电图：窦性心律，80次/分，不完全性右束支传导阻滞，无显著ST段抬高D-二聚体59780ng/ml心肌标志物TNI0.81ng/ml起病30分钟心脏超声：右心房可见血栓影、右心室扩大、三尖瓣返流、肺动脉主干显示不清

晕厥住院患者的临床特征专家讲座第14页诊治办法

起病10分钟尿激酶溶栓：200万单位90分钟内滴入溶栓20分钟后血压120/80mmHg、血氧饱和度96％、神智清楚次日发觉起搏器囊袋出血，加压包扎一周后患者痊愈出院，抗凝三个月晕厥住院患者的临床特征专家讲座第15页病例介绍

男性、62岁主诉：摔伤致头痛、头晕10天。

当地医院头颅CT：未见显著异常，清创缝合。

我院头颅CT检验：蛛网膜下腔出血，颅内积气，左额、前颅底骨折收入脑外科

既往史：否定心脏病、高血压、癫痫病史心内科会诊晕厥住院患者的临床特征专家讲座第16页病例介绍-ECG晕厥住院患者的临床特征专家讲座第17页病例介绍-Holter晕厥住院患者的临床特征专家讲座第18页病例介绍-Holter晕厥住院患者的临床特征专家讲座第19页年欧洲晕厥诊治指南

晕厥定义一过性脑血流灌注不足引发短暂意识丧失发病快速连续时间短可完全自行恢复晕厥住院患者的临床特征专家讲座第20页年欧洲晕厥诊治指南

晕厥分类神经反射性晕厥直立性低血压性晕厥心源性晕厥晕厥住院患者的临床特征专家讲座第21页年欧洲晕厥诊治指南

心源性晕厥心律失常性：心动过缓、慢快综合征、房室交界区异常、辅助器械装置故障、室上性或室性心动过速、药品性心律失常器质性心脏病：急性心肌梗死/缺血、肥厚性心肌病、心房黏液瘤、心包压塞、先天性冠状动脉异常、肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压晕厥住院患者的临床特征专家讲座第22页年欧洲晕厥诊治指南

晕厥诊疗试验颈动脉窦按摩直立倾斜试验心电监测电生理检验三磷酸腺苷试验超声心动图运动试验冠脉造影、神经检验晕厥住院患者的临床特征专家讲座第23页疾病预后

预后不佳：心源性晕厥死亡风险及致命性事件：器质性心脏病及电生理疾患晕厥是高危原因、合并联合病变直立性低血压患者死亡风险增加预后良好血管迷走性晕厥、体位性低血