手的作业治疗专家讲座

《作业治疗学》

鲍曼陕西中医药大学康复治疗技术专业

卫生部“十二五”规划教材

第五章手作业治疗4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第1页第一节概述

4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第2页手解剖特点

关节

腕关节腕掌（CP）关节掌指（MP）关节手指间（IP）关节近端指间（PIP）关节远端指间（DIP）关节4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第3页手解剖特点掌弓近端横弓纵弓远端横弓4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第4页手解剖特点拇指拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动拇指指间关节----屈、伸活动拇指功效丧失意味着手大部分功效丧失4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第5页手部神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第6页手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第7页手功效模式力性抓握准确抓握对掌运动4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第8页手部12种基本功效形式1、悬垂2、托举3、触摸4、推压5、击打6、动态操作7、球形掌握8、球形指尖握9、柱状抓握10、勾拉11、二指尖捏12、多指尖捏13、侧捏4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第9页手功效2、托举1、悬垂4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第10页4、推压3、触摸手功效4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第11页手功效6、球形掌握5、击打7、球形指尖握

4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第12页手功效8、动态操作4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第13页手功效9、柱状抓握4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第14页10、勾拉手功效4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第15页11、二指尖捏12、多指尖捏手功效4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第16页13、侧捏手功效4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第17页手部损伤原因手部损伤包含皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。手外伤疾病后手损伤先天性发育不良4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第18页损伤后功效障碍尺神经损伤：“爪形手”桡神经损伤：“垂腕”正中神经损伤：“猿手”中枢神经损伤：共同运动模式感觉功效功效障碍4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第19页

手部常见畸形形成机理204/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第20页拇指Z字畸形类风湿可引发拇指Z字畸形--腕掌屈曲内收（鱼际肌痉挛）--掌指关节过伸

--指间关节屈曲（因拇长屈肌被动张力提升）因类风湿是慢性过程，腕掌关节结构复杂使关节置换术难以成功4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第21页掌指关节掌侧脱位掌侧脱位机理：握拳时屈指肌腱对滑车和掌板有一个掌向作用力，类风湿时可造成侧副韧带断裂—指骨掌侧脱位—手弓塌陷临床处理：保护关节，关节置换4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第22页掌指关节尺侧偏移指背腱帽横行纤维断裂后失去维持伸指肌腱中心位置能力，而使其出现尺侧偏移产生尺偏扭矩使尺偏越来越加重桡侧副韧带断裂近节指骨尺侧脱位治疗关键：降低尺偏力--使用支具和健康教育；肌腱转移术（把伸指肌腱置于掌指关节前后向轴桡侧）4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第23页天鹅颈畸形表现：近端指间关节过伸远端指间关节屈曲机理：

手内肌纤维变性和挛缩、近端指间关节掌板病损—近端指间关节过伸—指伸肌腱两侧束向背侧呈弦状—近端指间关节伸指力臂增大—加重过伸—指深屈肌被动张力增高—远端指间关节屈曲治疗：支具和外科矫形4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第24页扣眼畸形表现：--近端指间关节屈曲远端指间关节过伸机理：--因近端指间关节慢性滑膜炎引发中央束断裂，两侧束滑向掌侧，使伸肌力学机制发生改变，其作用变成屈曲近端指间关节

--远端指间关节因侧束拉力而过伸治疗：支具，手术修复中央束，两侧束复位术。韧带损伤严重则无手术意义。4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第25页手康复目标提升运动功效；预防和减轻水肿；预防畸形；预防肌肉误用、废用和过分使用；帮助组织愈合；减轻疼痛；防止关节损害或损伤；感觉重塑。4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第26页治疗标准修复重建。主要是提升患者损伤部位生理、心理和社会活动等功效，适应设定活动，提升患者生活质量。赔偿适应。经过改变任务形式或/和采取辅助器具来到达活动独立。4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第27页第二节上肢功效评定4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第28页功效评定定量评定4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第29页主观资料搜集1、症状和现病史：-疼痛？麻木？关节僵硬？……-部位？范围？程度？频率？昼夜改变？-症状之间相互关系-减轻和加重原因-症状与运动关系-全身情况：消瘦、发烧、疲劳、焦虑、抑郁、压力？-什么时候受伤、得病、手术？-接收过什么治疗？4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第30页2、过去史：-以前得过什么病？-以前是否出现一样症状?-诱因是什么?-连续多久?-用药情况？类固醇、抗凝药等？3.职业和生活史：-是否需要重复性手部和腕部动作和承受较大压力？-生活方式是否改变？-有何兴趣？4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第31页

4.社会/家族史：-患者年纪、职业、家庭情况-休闲活动-经济情况、取得赔偿可能性-家族中是否有一样问题？-是否有遗传病？4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第32页客观资料搜集观察：-肢体是否对称、缺如？-是否肿胀、肌肉萎缩？-是否畸形：垂腕、爪形手、天鹅颈畸形...?-有没有伤口、瘢痕？-皮肤营养情况怎样？

-姿势怎样？4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第33页临床检验——触诊触诊部位：-腕、手，必要时：颈椎、胸椎、肩、肘等触诊内容：

-局部温度和湿度-肌肉弹性、瘢痕硬度-是否有囊肿、结节、条索状改变？-骨、韧带、肌腱、腱鞘是否有压痛？

4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第34页

神经触诊和叩诊部位肩胛上神经--肩胛上缘肩胛上凹处臂丛--颈后三角胸锁乳突肌下三分之一处肩胛背神经--肩胛内缘中部正中神经--肘窝处二头肌腱内侧腕部掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间桡神经--桡神经沟处前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间和鼻烟窝处尺神经—肘关节内侧尺神经沟腕节尺侧腕屈肌腱桡侧4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第35页临床检验——动诊检测关节主动和被动活动：在活动中注意观察：运动质量、活动度、活动过程疼痛情况、活动过程和终末所碰到抵抗是否引发肌肉痉挛；为了深入确定引发症状部位，可要求患者：1、在活动前检验者把患者肢体摆放在可能引发症状姿势上，让患者进行活动；重复屡次运动、两个动作联合起来：如桡腕关节屈伸同时进行桡尺偏、维持在某个角度上、重复受伤时动作。364/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第36页主动活动同时进行被动从属运动前臂旋前旋后：-患者主动旋转前臂-检验者在尺骨远端施与后向/前向力-假如旋后活动度增加或疼痛减轻即为阳性，提醒该关节有异常。如：当患者主动旋后时，检验者在尺骨远端施加后前向力。4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第37页腕关节：-患者主动屈伸腕关节-检验者对腕骨施加侧向力-假如活动度增加或疼痛减轻即为阳性提醒该关节有异常。如：当患者主动伸腕时给予腕骨一个尺侧力。指间关节：-患者主动屈伸指间关节-检验者对关节末端施与侧向滑动力-假如活动度增加或疼痛减轻即为阳性，提醒该关节有异常。4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第38页触诊瘢痕、硬结和肌肉柔韧度大小硬度柔韧度触痛部位范围程度目测类比尺（VAS）4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第39页

Watson试验：方法：-被动尺偏和轻度伸腕-从前向后滑动舟骨同时桡偏和屈曲腕关节阳性：-引发舟骨后向半脱位或疼痛意义:舟骨不稳。特殊检验4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第40页腕中关节试验方法：牵拉和屈曲腕关节时对舟骨施加前后向力；阳性：引发疼痛；意义：提醒桡骨、舟骨、月骨和头状骨间不稳。4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第41页指浅屈肌试验方法：-检验者抓住患者三个手指于伸直位-患者屈曲余下手指掌指和近端指间关节意义：远端指间关节出现屈曲则提醒指浅屈肌无力，手指无法屈曲则提醒指深屈肌和指浅屈肌均无力。424/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第42页Finkelstein试验方法：-屈肘时拇指屈曲于掌心位置、-其余四指握住拇指-伸肘并桡偏腕关节阳性：引发腕部桡侧疼痛，疼痛可向前臂放射提醒：提醒桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。434/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第43页Tinel征方法：-由远到近沿神经走行敲击-直到出现神经支配区放射状针刺感意义：-最远点为神经轴突生长区或神经受卡压处。444/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第44页Phalanx征方法1：前臂旋前，双侧手背相互贴近，屈腕1min反Phalan征：-患者握拳伸腕-检验者压住腕管1min引发正中神经支配区

阳性：引发正中神经支配区麻木疼痛、感觉异常意义：提醒腕管综合征。4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第45页Allen试验目标：检验手部血液供给，桡A和尺A之间吻合情况；方法：患者用力握拳，检验者同时按压前臂远端尺、桡动脉，令病人伸直手指，此时手部苍白，患者感到手部发烫，放开尺动脉，重复上述试验，放开桡动脉。阳性：10s手掌颜色仍为苍白为阳性意义：提醒该血管闭塞，手掌侧支循环不良。

464/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第46页定量评定肌肉功效评定：肌肉体积、徒手肌力检验、握力、捏力检验、肌肉长度。关节活动度评定：感觉功效评定：手操作功效评定：4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第47页肌肉体积检验测量臂、前臂围，左右对照利手比非利手粗排水法测量手部体积4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第48页肌力检验徒手肌力检验应包含：-肘屈伸-前臂旋前旋后-腕屈伸、桡尺偏-拇屈伸、内收外展、对掌-手指屈伸、内收外展-肩关节肌肉应单个检验

4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第49页握力方法：-肩关节自然位-屈肘90°-腕关节背0~15°-手把使用第二档位-测三次取均值-进行左右对照

4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第50页捏力方法：-测三次取均值-分别测对指、侧捏、三指捏捏力-进行左右对照

4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第51页肌肉长度手内肌担心度检验--正常：掌指关节维持在伸位能同时屈曲指间关节--异常：只有在屈曲掌指关节时才能屈指手外肌担心度检验：--如屈掌指关节时屈指活动度降低即为伸肌担心--在伸掌指关节时伸指活动度减小即为屈指肌担心4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第52页关节活动度测量普通关节量角器测量转矩角测量

外力-ROM曲线图

534/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第53页总主动活动度（TAM）TAM：总主动活动度--掌指、近远端指间关节主动屈曲之和减去其伸直受限角度之和4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第54页手总主动活动度（TAM）总主动活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受程度之和TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）分级评分内容优4活动范围正常。良3TAM＞健侧75%可2TAM＞健侧50%差1TAM＜健侧50%运动功效评定4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第55页感觉检验1、痛觉、触觉、温度觉、两点区分觉、振动觉2、触压觉检验：SW尼龙单丝法统计颜色单丝号意义绿色1.65～2.83正常蓝色3.22～3.61轻触觉减弱紫色3.84～4.31保护感减弱红4.56～6.65丧失保护感>6.65无法测试4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第56页手操作功效评定观察范围：使用电脑、工具、书写、扣纽扣、系鞋带等；观察内容：在上述活动中表现：力量性抓握：钩状抓握、圆柱状抓握、握拳、球状抓握、指腹捏、指尖捏、侧捏、三指捏；4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第57页1、Jebson手功效测试：由七个分测验组成写字、翻转卡片、捡起小物品放入容器内、模仿进食、堆放棋子、移动大而轻物品、移动大而重物品。手操作功效评定4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第58页2、purdue钉板试验:评定手精细及协调性检验，包含手感觉、速度、感知及运动等素质；手操作功效评定4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第59页手操作功效评定3、明尼苏达操作等级测试：--经过一系列操作来评定粗大和精细运动协调性。4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第60页4、九孔插板试验：简单快速筛查

要求：--尽可能快地捡起放在盒子里--睁眼和闭眼对照

意义：--检验精细运动及手部感觉手操作功效评定4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第61页5、carroll手功效评定：又称上肢功效测试、包含六大类：检验抓握功效：抓握、握、侧捏、捏检验上肢功效及协调性：放置、旋前旋后、手操作功效评定4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第62页第三节惯用治疗方法4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第63页64惯用治疗方法体位摆放被动运动主动运动压力治疗感觉重塑训练矫形器应用肌内效贴扎技术计算机辅助训练4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第64页体位摆放654/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第65页66被动运动被动活动向心性按摩软组织牵伸4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第66页主动运动肌腱滑动练习维持和增大关节活动度练习增强肌力练习改进协调性练习674/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第67页肌腱滑动练习684/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第68页维持和增大关节活动度改进腕关节活动度694/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第69页维持和增大关节活动度改进肩、肘关节活动度704/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第70页维持和增大关节活动度改进MCP关节屈曲和对指练习714/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第71页增强肌力练习变形球

全拳勾拳侧捏三指捏对掌724/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第72页弹力治疗带腕伸肌肌力训练腕屈肌肌力训练拇伸肌及拇外展肌肌力训练拇指对掌肌肌力训练73增强肌力练习4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第73页弹力治疗带指伸肌肌力训练指屈肌肌力训练骨间肌肌力训练蚓状肌肌力训练74增强肌力练习4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第74页1、上肢粗大运动练习：折叠衣服、推移物品、举球投篮、擦拭墙壁等；2、手精细运动练习：9孔插板游戏串珠子游戏用镊子/筷子夹捏小物件打绳结翻书点钞75改进协调性训练4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第75页压力治疗从肢体远端开始向近端增加外界压力，促进淋巴液和血液回流。橡皮筋或弹力带弹力指套或手套注意事项：亲密观察局部血液循环情况，如手部皮肤颜色、温度和麻木情况，以防压力过大。764/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第76页感觉重塑训练感觉再教育安全教育保护觉训练触觉训练脱敏技术宣传教育材质刺激法774/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第77页第四节上肢矫形器应用4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第78页

矫形器矫形器：是一个利用力学原理作用于人体用以预防和纠正畸形或促进组织愈合一个体外装置。别名：支具、夹板、辅木等。4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第79页矫形器作用1.稳定和支持：限制关节异常活动或运动范围、稳定关节、减轻疼痛；2、固定和保护：促进促进组织愈合，骨折、韧带损伤、关节脱位；3、预防和纠正畸形：童骨和关节畸形。4、拉伸挛缩组织，提升关节活动度。5、提供活动动力替换无力肌肉。6、减轻承重：降低肢体或躯干骨、关节长轴承重；7、补高：使肢体等长，骨盆平衡，改进步态；8、使足部均匀受力。4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第80页4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第81页4/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第82页临床应用——肩关节半脱位偏瘫、臂丛神经损伤使用肩吊带/肩部矫正带；

结构：肩垫和腋带、袖套

材料：皮革、高密度海绵垫、帆布带、橡皮带、D形扣、魔术贴、铆钉使用：白天活动时穿戴，卧床时能够摘除。

834/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第83页骨折肱骨中段骨折——肱骨筒状矫形器：结构：完整圆筒状、上至肩峰，下后方至鹰嘴，下前方至肘横纹；材料：低温热塑板、魔术贴、D形环、帆布带；使用方法：连续穿戴到骨折愈合不能用吊带托住肘部尽早活动肩及肘部。844/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第84页

肘部骨折-肘部矫形器：

静止型：稳定骨折外固定2～3周后，开始活动4周后白天开始去矫形器活动活动型：配合内固定使用854/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第85页

前臂中段骨折：前臂管型矫形器结构：半旋前位使用：连续穿戴活动肩、肘、腕、指864/25/2023手的作业治疗手的作业治疗专家讲座第86页

桡、尺骨下端骨折结构：

-管状腕部矫形器：未手术-掌侧腕部矫形器：配合手术使用-colles骨折：腕屈曲