硬膜外血肿术后护理专家讲座

定义：硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。硬膜外血肿术后护理专家讲座第1页临床表现：经典急性硬膜外血肿常见于颅骨线形骨折病人。可因出血速度、血肿部位及年纪差异而有所不一样，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。硬膜外血肿术后护理专家讲座第2页手术治疗：手术指征包含：1.意识障碍程度逐步加深；2.颅内压监测压力在2.7kpa以上;3.在非手术治疗过程中病情恶化者；4.尚无显著意识障碍或颅内压增高症状，但CT检验血肿较大(幕上>30ml，幕下>10ml，颞部>20ml；硬膜外血肿术后护理专家讲座第3页术后护理：⑴卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿，降低脑细胞耗氧量，降低头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥，预防伤口感染。硬膜外血肿术后护理专家讲座第4页

⑵病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并统计；神志、瞳孔、BP、P、R及呕吐情况可反应颅内情况改变，患者神志清醒后又逐步出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐步加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿危险，应马上通知医生并主动配合抢救。硬膜外血肿术后护理专家讲座第5页⑶呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流量2L/min。术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。昏迷患者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症，必要时需行气管切开术，术后应每日消毒，保持气管切口处敷料清洁干燥，严格无菌操作。痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做雾化吸入，每日2～3次。硬膜外血肿术后护理专家讲座第6页⑷引流管护理：给予保持头部引流管通畅，发觉不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并统计引流液色及量，予妥善固定引流管，预防脱落及扭曲。硬膜外血肿术后护理专家讲座第7页(5)饮食护理：注意加强营养，予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。伤后72h不能自行进食者除静脉输液外，给予鼻饲流质，以补充营养，但合并颅底骨折者普通暂不予放置胃管。硬膜外血肿术后护理专家讲座第8页⑹皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿刺激而引发压疮发生。所以要做好患者皮肤护理，睡气垫床，保持床单平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，防止拖、拉、推，并按摩骨突处，促进局部血液循环，预防压疮发生。

硬膜外血肿术后护理专家讲座第9页⑺功效锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功效位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功效恢复，预防足下垂、肢体僵硬。。硬膜外血肿术后护理专家讲座第10页（9）去骨瓣患者护理去骨瓣患者应注意保护好头部，防止重物撞击，3~6个月脑组织萎缩，可考虑行颅骨修补术。硬膜外血肿术后护理专家讲座第11页（8）心理护理：颅内血肿患者术后常有不一样程度偏瘫致生活不能自理，针对不一样患者耐心做好