下肢局部解剖

湖南中医药大学解剖教研室局部解剖学—下肢下肢局部解剖第1页

第八章下肢重点内容：梨状肌上、下孔及其穿孔行结构大隐静脉走行与属支股三角位置和内容腘窝境界和内容小腿前、后骨筋膜鞘内结构踝管组成及4个骨纤维管经过内容伸肌下支持带位置与深方3个骨纤维管经过结构腓骨肌上、下支持带位置和深方经过结构。

概念：隐静脉裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、髂耻弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持带下肢局部解剖第2页第一节概述一、境界与分区臀股膝小腿踝足下肢局部解剖第3页二、表面解剖体表标志下肢局部解剖第4页下肢局部解剖第5页

1.Nelaton线：髋关节屈曲90°—120°，坐骨结节与髂前上棘连线称为Nelaton线。大转子尖恰经过此线。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。

2.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。下肢局部解剖第6页Nelaton线Kaplan点对比关系下肢局部解剖第7页

颈干角和膝外翻角：1.颈干角股骨颈与股骨体长轴之间向内夹角称为颈干角。正常约127°，大于130°为髋外翻，小于125°为髋内翻。2.膝外翻角股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外夹角称为膝外翻角。正常约170°，大于170°为膝内翻，小于170°为膝外翻下肢局部解剖第8页正常髋内翻髋外翻下肢局部解剖第9页正常膝内翻膝外翻下肢局部解剖第10页第二节股前内侧区一、浅层结构皮肤浅筋膜浅A浅V浅淋巴结皮N下肢局部解剖第11页1、浅A旋髂浅A腹壁浅A阴部外A旋髂浅A腹壁浅A阴部外A下肢局部解剖第12页2、浅V—大隐V旋髂浅V腹壁浅V阴部外V股外侧浅V股内侧浅V5大属支内踝前方隐股点下肢局部解剖第13页走行：足背静脉弓内侧大隐静脉

内踝前方小腿内侧膝部内后方股内侧转前上耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉下肢局部解剖第14页大隐静脉属支类型特点：瓣膜多，有9～10对；有穿静脉与下肢深静脉交通。下肢局部解剖第15页下肢静脉曲张下肢局部解剖第16页3、浅淋巴结—腹股沟~下肢局部解剖第17页髂腹股沟N4、皮N股外侧皮N股N前皮支股N内侧皮支闭孔N皮支生殖股N股支下肢局部解剖第18页下肢局部解剖第19页观看浅层结构解剖录像片下肢局部解剖第20页二、深层结构骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘肌腔隙与血管腔隙股三角收肌管下肢局部解剖第21页1、骨骼肌髂肌腰大肌股内侧肌股外侧肌股中间肌股直肌髂腰肌股四头肌缝匠肌下肢局部解剖第22页长收肌短收肌大收肌耻骨肌股薄肌收肌腱裂孔下肢局部解剖第23页下肢局部解剖第24页阔筋膜fascialata：

坚韧致密，范围辽阔，全身最厚筋膜。形成结构有：（1）髂胫束：

为由髂前上棘连至胫骨外侧髁部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。（2）隐静脉裂孔：

位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖疏松结缔组织为筛筋膜。2、深筋膜与骨筋膜鞘下肢局部解剖第25页髂胫束下肢局部解剖第26页下肢局部解剖第27页股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。骨筋膜鞘：

股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。

前骨筋膜鞘内含：股前群肌、股动、静脉，股神经腹股沟深淋巴结。内侧骨筋膜鞘内含：下肢局部解剖第28页骨筋膜鞘下肢局部解剖第29页3、肌腔隙与血管腔隙位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓（连于腹股沟韧带和髂耻隆起之间韧带）将此间隙分为外侧肌腔隙和内侧血管腔隙。下肢局部解剖第30页下肢局部解剖第31页下肢局部解剖第32页肌腔隙前：腹股沟韧带后、外侧：髂骨内侧：髂耻弓内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮N血管腔隙前：腹股沟韧带后：耻骨梳韧带外侧：髂耻弓内侧：腔隙韧带内容：股A、V、股环等下肢局部解剖第33页4、股三角下肢局部解剖第34页股三角femoraltriangle：境界

上界：腹股沟韧带

外侧界：缝匠肌内侧缘

内下界：

尖：通向收肌管上口前壁：阔筋膜后壁（底）：长收肌外侧缘或内侧缘由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。下肢局部解剖第35页内容：由外向内依次为股神经、股鞘及其包含股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。下肢局部解剖第36页(1)股鞘、股管与股环股管股环下肢局部解剖第37页

为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成筋膜鞘。漏斗形，长约3~4cm。被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。1）股鞘femoralsheath：下肢局部解剖第38页2）股管femoralcanal：前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：为股静脉内侧纤维隔下端为盲端，上口为股环境界下肢局部解剖第39页前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界；腔隙韧带外侧界：纤维隔境界股环femoralring：

股管上通腹腔，有股环隔femoralseptum覆盖，腹腔面见有股凹。临床意义：股疝下肢局部解剖第40页下肢局部解剖第41页(2)股A旋髂浅A腹壁浅A阴部外A股深A穿A下肢局部解剖第42页股深A

旋股内侧A旋股外侧A穿A股深A及其分支

下肢局部解剖第43页下肢局部解剖第44页下肢局部解剖第45页下肢局部解剖第46页(3)股V股V及其属支内含有大量成正确V瓣下肢局部解剖第47页(4)腹股沟深淋巴结下肢局部解剖第48页(5)股N股N下肢局部解剖第49页

股神经femoralnerve：

肌支支配大腿前群肌、耻骨肌

皮支：中间皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区皮肤。隐神经saphenousnerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。关节支至髋关节、膝关节下肢局部解剖第50页隐N股N下肢局部解剖第51页前：缝匠肌、大收肌腱板后：大收肌、长收肌外侧：股内侧肌上口股三角下口收肌腱裂孔腘窝内容：隐神经、股神经肌支、股A、股V（由前向后）5、收肌管：位于股中三分之一段前内侧下肢局部解剖第52页下肢局部解剖第53页6、股内侧区血管、神经闭孔A闭孔V闭孔N下肢局部解剖第54页闭孔N短收肌下肢局部解剖第55页观看深层结构解剖录像片下肢局部解剖第56页附：临床骨科惯用手术入路股骨外侧入路股骨后外侧入路下肢局部解剖第57页股骨前外侧入路股骨下2/3前内侧入路下肢局部解剖第58页第三节小腿前外侧区一、浅层结构皮肤浅筋膜浅V皮N下肢局部解剖第59页1、浅V—大隐V下肢局部解剖第60页隐N腓肠外侧皮N2、皮N腓浅N下肢局部解剖第61页二、深层结构骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘下肢局部解剖第62页1、骨骼肌趾长伸肌拇长伸肌胫骨前肌腓骨长肌腓骨短肌下肢局部解剖第63页2、深筋膜与骨筋膜鞘下肢局部解剖第64页3、胫前A/V胫前A足背A下肢局部解剖第65页4、腓浅/深N腓总N腓浅N腓深N足背内侧皮N足背中间皮N下肢局部解剖第66页附：临床骨科惯用手术入路胫骨前侧入路胫骨后外侧入路下肢局部解剖第67页第四节踝前区与足背一、浅层结构皮肤浅筋膜浅V皮N下肢局部解剖第68页足背V弓大隐V小隐V下肢局部解剖第69页足背内侧皮N足背中间皮N足背外侧皮N隐N下肢局部解剖第70页二、深层结构骨骼肌深筋膜——伸肌上/下支持带足背A腓深N下肢局部解剖第71页1、骨骼肌趾短伸肌拇短伸肌下肢局部解剖第72页2、深筋膜伸肌下支持带伸肌上支持带下肢局部解剖第73页伸肌下支持带下肢局部解剖第74页伸肌下支持带（小腿十字lig）：伸肌上支持带（小腿横lig）：踝关节上方，胫、腓骨下端前缘。踝关节前方，“X”形或横“Y”形。外侧附于跟骨外侧，内侧分叉附于内踝及足内侧。深面形成3个骨纤维管。内侧管：胫骨前肌腱及鞘中间管：拇长伸肌腱及鞘、足背血管、腓深N外侧管：趾长伸肌腱及鞘、第三腓骨肌腱及鞘下肢局部解剖第75页腱鞘下肢局部解剖第76页3、足背A第1跖背A足背A（主干）下肢局部解剖第77页跗外侧A跗内侧A弓状A足底深支分支下肢局部解剖第78页4、腓深N腓深N下肢局部解剖第79页附：临床骨科惯用手术入路踝关节前侧入路踝关节内侧入路下肢局部解剖第80页第五节臀部一、浅层结构皮肤浅筋膜皮N下肢局部解剖第81页臀上皮N臀下皮N臀中皮N下肢局部解剖第82页二、深层结构骨骼肌（浅、中、深3层）深筋膜血管、N下肢局部解剖第83页1、骨骼肌臀大肌阔筋膜张肌浅层下肢局部解剖第84页臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌下孖肌股方肌中层下肢局部解剖第85页臀小肌闭孔外肌深层下肢局部解剖第86页骶棘韧带骶结节韧带坐骨大孔坐骨小孔闭孔下肢局部解剖第87页梨状肌坐骨小孔梨状肌上孔梨状肌下孔下肢局部解剖第88页臀大肌边界下肢局部解剖第89页闭孔内肌下肢局部解剖第90页闭孔内肌梨状肌下肢局部解剖第91页闭孔外肌下肢局部解剖第92页2、血管、N阴部内V、A和阴部N臀上V、A、N臀下V、A、N坐骨N股后皮N下肢局部解剖第93页阴部N下肢局部解剖第94页髂后上棘坐骨结节大转子ACBA—臀上V、A、NB—臀下V、A、NC、D—坐骨ND下肢局部解剖第95页坐骨神经与梨状肌关系下肢局部解剖第96页“臀部十字吻合”下肢局部解剖第97页附：临床骨科惯用手术入路髋关节后外侧入路下肢局部解剖第98页第六节股后区一、浅层结构皮肤浅筋膜皮N下肢局部解剖第99页股后皮N下肢局部解剖第100页二、深层结构骨骼肌深筋膜坐骨N下肢局部解剖第101页1、骨骼肌半腱肌股二头肌半膜肌下肢局部解剖第102页2、坐骨N主干肌支胫N腓总N下肢局部解剖第103页附1：临床骨科惯用手术入路股骨后侧入路下肢局部解剖第104页附2：思索股骨干骨折，若发生在骨干不一样位置，两断端将怎样移位？下肢局部解剖第105页第七节腘窝一、浅层结构皮肤浅筋膜浅V下肢局部解剖第106页小隐V下肢局部解剖第107页二、深层结构境界血管、N下肢局部解剖第108页外上界：股二头肌内上界：半腱肌半膜肌外下界：腓肠肌外侧头内下界：腓肠肌内侧头菱形1、境界下肢局部解剖第109页2、胫N、腓总N腓总N胫N腓肠外侧皮N腓肠内侧皮N下肢局部解剖第110页比目鱼肌腱弓下肢局部解剖第111页胫N损伤勾状足下肢局部解剖第112页下肢局部解剖第113页腓总N损伤马蹄内翻足下肢局部解剖第114页3、腘A、V腘A腘V下肢局部解剖第115页腘A膝上内侧A膝下外侧A膝下内侧A膝上外侧A膝中A下肢局部解剖第116页附：临床骨科惯用手术入路膝关节后侧入路下肢局部解剖第117页第八节小腿后区一、浅层结构皮肤浅筋膜浅V皮N下肢局部解剖第118页小隐V下肢局部解剖第119页腓肠外侧皮N腓肠内侧皮N腓肠N腓N交通支下肢局部解剖第120页二、深层结构骨骼肌深筋膜血管、N下肢局部解剖第121页1、骨骼肌（浅层）腓肠肌比目鱼肌跖肌小腿三头肌下肢局部解剖第122页1、骨骼肌（深层）胫骨后肌拇长屈肌腘肌趾长屈肌下肢局部解剖第123页2、胫后A/胫N胫后A腓A足底内侧A足底外侧A下肢局部解剖第124页胫N足底内侧N足底外侧N下肢局部解剖第125页第九节踝后区与足底一、浅层结构（略）深筋膜骨骼肌血管/N二、深层结构下肢局部解剖第126页1、深筋膜胫骨后肌腱拇长屈肌腱趾长屈肌腱胫后A胫N屈肌支持带踝管下肢局部解剖第127页

屈肌支持带：