腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座

第二节腺垂体功效减退症产后大出血替换疗法腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第1页垂体概述垂体分为腺垂体（前叶）神经垂体（后叶和中间叶）：尿崩症定位：颅底蝶鞍窝内形状：卵圆形腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第2页腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第3页腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第4页腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第5页自身调节腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第6页下丘脑与垂体联络下丘脑－垂体－靶腺（甲状腺、肾上腺皮质、性腺）腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第7页TSHTRHT3,T4下丘脑-垂体-甲状腺轴Hypothalamus–Pituitary-ThyroidglandAxis腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第8页CRHACTH

Cortisol

下丘脑-垂体-肾上腺轴Hypothalamus–Pituitary-AdrenalglandAxis腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第9页GnRHLHFSHT,E2,Prog下丘脑-垂体-性腺轴Hypothalamus–Pituitary-SexglandAxis腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第10页PRLGH下丘脑-垂体-泌乳素Hypothalamus–Pituitary-Prolaction下丘脑-垂体-生长激素Hypothalamus–Pituitary-growthhormone腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第11页腺垂体激素腺垂体是人体最主要内分泌腺

生长素（GH）催乳素（PRL）促黑激素（MSH）促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）TSH.ACTHFSHLH又称促激素腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第12页腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第13页神经垂体血管升压素（抗利尿激素）催产素腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第14页一腺垂体分泌激素及作用(一)生长激素(GH)

作用:1.促生长作用

促进骨、软骨、肌肉以及其它组织细胞分裂增殖，蛋白质合成增加幼年缺乏增多侏儒症巨人症成人增多

肢端肥大症腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第15页侏儒症与巨人症腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第16页肢端肥大症9岁33岁16岁52岁腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第17页2.对代谢作用A.蛋白质代谢：促进合成B.糖代谢：血糖升高C.脂肪代谢：促进分解腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第18页（二）催乳素（PRL）作用：1.对乳腺作用

2.对性腺作用对女性性腺作用对男性性腺作用促进排卵、黄体生成及雌、孕激素分泌

促进前列腺和精囊腺生长，促进睾酮合成腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第19页（三）促黑色细胞

作用刺激黑色素细胞合成黑色素，使皮肤和毛发颜色变黑腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第20页

（四）促甲状腺素（TSH）作用：促进甲状腺增生和甲状腺激素合成与分泌

（五）促肾上腺皮质激素（ACTH）作用：刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素和性激素。腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第21页（六）促性腺激素促卵泡激素（FSH）黄体生成素（LH）作用：FSH：促使卵泡生长发育LH：促进排卵和黄体生成FSH+LH：使卵泡分泌雌激素腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第22页神经垂体激素及其生理作用一、血管升压素：抗利尿激素(ADH)，促进远曲小管和集合管对水重吸收，使尿量降低腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第23页二、催产素（OXT）

1．作用：

⑴对乳腺作用：哺乳期乳腺分泌乳汁贮存于腺泡中，腺泡周围肌上皮细胞有收缩作用

吸吮乳头→OXT↑→乳上皮肌细胞收缩→射乳OXT与射乳亲密相关

⑵对子宫作用：

收缩妊娠子宫分娩被动娩出

雌激素↑子宫对OXT敏感性

OXT参加分娩，但不是决定原因。切除部分垂体妇女，妊娠可正常

可用于产后止血

腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第24页垂体前叶功效减退症病因原发垂体继发下丘脑腺垂体功效部分或全部丧失腺垂体激素分泌降低（单一或各种）腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第25页垂体前叶功效减退症临床表现不一样，可表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功效减退最常见是妇女分娩大出血引发垂体缺血坏死所致，称为Sheehan综合症腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第26页病

因原发性1、垂体瘤（鞍区肿瘤）：成人常见原因2、垂体缺血性坏死产后（Sheehan）糖尿病其它（颞动脉炎，动脉粥样硬化等）3、感染和炎症(脑膜炎,脑炎,流行性出血热,结核,梅毒,真菌)4、医源性手术切除(垂体瘤术后)放射性治疗(垂体瘤,鼻咽癌等放疗)腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第27页病

因原发性5、垂体卒中多见于垂体瘤内出血,栓塞,坏死所致6、垂体浸润(肉芽肿等)腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第28页病

因继发性垂体柄破坏创伤,手术下丘脑及中枢神经疾患

肿瘤 营养不良

炎症外源性激素抑制

浸润其它

腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第29页席汉氏综合症是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发觉一个综合症当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功效减退后遗症全垂体功效减退表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等严重者可致死腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第30页临床表现垂体机能减退：50%以上腺垂体组织破坏方有症状，75%症状显著，95%破坏时症状严重症状和表现多变全垂体功效减退见于外科手术垂体切除术后严重垂体梗死或垂体切除者激素治疗突然彻药部分垂体功效减退肿瘤和浸润性疾病腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第31页临床表现性腺：最早影响，黄体生成素LH,卵泡雌激素FSH缺乏引发性功效减退促甲状腺素TSH缺乏引发继发性甲减促肾上腺皮质激素ACTH缺乏引发肾上腺皮质机能不全垂体占位性病变症状体症：视野缺损、视力减退、头痛等腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第32页各靶腺功效减退临床表现性腺功效减退黄体生成素LH,卵泡雌激素FSH缺乏产后大出血病史，产后无乳、闭经、毛发脱落，外阴、子宫和阴道萎缩。男性阳痿、性功效减退、毛发脱落等甲状腺功效减退促甲状腺素TSH缺乏怕冷、思睡、精神冷淡、便秘、心率减慢等肾上腺功效减退促肾上腺皮质激素ACTH缺乏疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低。皮肤色素减退，面色苍白等腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第33页功效亢进功效减退腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第34页垂体危象指全垂体功效减退患者,长久未得到适当治疗血循环中肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,对外界环境适应能力下降,机体抵抗力也下降而在应激状态下,激素需要量增加,因而更显不足,出现休克昏迷.简称危象腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第35页垂体危象机体表现为急剧腺垂体功效减退高热或低温、低血糖、低血压，循环衰竭、水中毒临床表现为消化系统心血管系统精神神经系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻循环衰竭、脉搏细弱、血压下降头痛、谵妄、抽搐、躁狂、昏迷感染，手术，外伤，麻醉，败血症，腹泻，呕吐，失水，饥饿，严寒，急性心梗、脑卒中以及服用三种药品：镇静剂、催眠药、降糖药腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第36页辅助检验1.靶腺功效测定测定性腺（雌二醇、血睾酮）、甲状腺（FT3、FT4）、肾上腺皮质(血/尿皮质醇)2.垂体功效测定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常3.影像学检验X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、性质腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第37页处理关键点普通治疗：高热量、高蛋白及高维生素饮食，防止应激，注意生活规律、防止劳累、担心、激动、感染等，注意保暖，纠正贫血。禁用止痛药、安眠药、中枢神经抑制药和降糖药病因治疗

垂体瘤手术切除、化疗或放疗等激素替换治疗针对靶腺功效减退采取对应靶腺激素替换治疗腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第38页靶腺激素替换治疗先补糖皮质激素，再补甲状腺激素肾上腺皮质激素因甲状腺激素合成会加速皮质激素代谢，而加重其不足通常氢化可松（生理分泌量）甲状腺激素小量开始，逐步加量左旋甲状腺素50-150ug/天甲状腺片40-120mg/天腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第39页靶腺激素替换治疗性腺激素生育期妇女可行人工周期治疗，恢复第二性征及性功效男性病人用雄性激素可促成蛋白质合成，肌肉有力，精力充沛，如安雄、丙酸睾酮等腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第40页靶腺激素替换治疗生长激素替换治疗成人生长激素缺乏可使肌肉无力，脂肪堆积，红细胞生成降低，抵抗力减弱，或因血容量不足而出现直立性低血压、低血糖等因生长激素（rhGH）价格昂贵，临床未能常规使用腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第41页危象治疗1、抢救低血糖快速静脉注射50%葡萄糖40~60ml后,继以静脉滴注10%葡萄糖盐水，每分钟20~40滴，不可骤停，已防继发性低血糖补液中加入氢化可松静脉滴注2、对症：休克，感染，水中毒（利尿同时激素治疗）腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第42页危象治疗3、低温：小剂量甲状腺激素，保温用电热毯等将病人体温回升至35℃以上口服甲状腺激素,应亲密注意心脏功效4、预防诱发昏迷：禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第43页预防加强产前检验已经有垂体前叶功效减退者，需终生使用肾上腺皮质激素和甲状腺激素替换，应激时糖皮质激素需加量防止应激，预防感染，禁用镇静剂腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第44页【护理评定】(一)健康史问询有没有垂体、下丘脑病变，如垂体肿瘤、Sheehan综合征，下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变，手术、创伤或放射性损伤等腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第45页【护理评定】（二）身体情况1.性腺功效减退常为最早出现表现女性有产后大出血、休克及昏迷病史，表现为产后无乳、乳腺萎缩、长久闭经与不孕，性功效减退等；阴道分泌物降低，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第46页【护理评定】（二）身体情况2.甲状腺功效减退

病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神冷淡，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第47页【护理评定】（二）身体情况3.肾上腺皮质功效减退

病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等黑色素细胞刺激素降低使皮肤色素减退，面色苍白对胰岛素敏感性提升而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第48页【护理评定】（二）身体情况4.垂体危象

基础—全垂体功效减退症诱因—感染、腹泻、呕吐、饥饿、严寒、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、药品等表现—高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等

腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第49页【护理评定】（三）心理—社会情况病人因腺垂体功效减退而出现闭经、性功效减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响家庭生活与社交活动，病人常出现消极、忧郁和焦虑心理腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第50页【护理诊疗及合作性问题】1.性功效障碍与促性腺激素分泌不足相关2.活动无耐力与肾上腺、甲状腺功效低下相关3.焦虑与家庭生活与社交活动受影响相关4.潜在并发症垂体危象腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第51页【护理办法】（一）普通护理保持生活规律，防止过分疲劳，注意保暖。症状显著时应卧床休息给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定

便秘者，增加纤维素和豆制品摄入，并勉励其从事适量体育活动，养成按时排便习惯腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第52页【护理办法】（二）病情观察亲密观察病人生命体征和意识状态改变，注意有没有低血糖、低血压、低体温等情况，以尽早发觉垂体危象征象腺垂体功能减退症病人的护理专家讲座第53页【护理办法】（三）用药护理通知病人本病为终生性疾病，需要终生激素替换治疗

先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调整糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律