prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座

富血小板血浆（PRP）在慢性难愈合创面中应用

宝坻区人民医院手足外科prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第1页2血小板白细胞纤维蛋白血浆PRP红细胞PRP是经过离心方法从全血中提取出来血小板浓缩液，含高浓度血小板，白细胞和纤维蛋白。PRP中含有大量生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF），转化生长因子-β(TGF-β)，类胰岛素生长因子（IGF），表皮生长因子（EGF），血管内皮生长因子（VEGF）等。

什么是富血小板血浆（Plateletrichplasma,PRP）？prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第2页--prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第3页4PRP发展历史最早在1982年Matras将FG应用于颌面外科取得了良好临床疗效。1997年Whitman和1998年Marx将PRP应用于口腔颌面外科，取得了良好临床疗效。近十几年来，PRP发展快速，已应用到骨和软组织修复，肌腱韧带，慢性难愈合伤口等方面在临床应用中取得良好临床治疗效果。现在PRP临床应用越来越广，国际上大型学术会议都有大量PRP报道，尤其是在各个领域基础机制研究和临床应用研究当前正处于白热化全球竞争状态之中。纤维蛋白胶（FG）PRP应用于临床上修复骨组织

随即PRP用于骨组织、软组织创面，肌腱韧带等

PRP临床应用越来越广同种异体自体prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第4页？5正常生物组织都具备一定的自身修复能力。富血小板血浆（PRP)治疗技术！将组织本身修复能力调动出来，为生物体本身修复所用

这也是组织修复前沿技术！prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第5页PRP作用机理

PRP作用是经过各种生长因子相互作用和相互调整下完成,生长因子分泌后马上黏附至靶细胞膜表面，激活细胞膜受体。这些膜受体再诱导出内在信号蛋白，激发细胞正常基因序列表示。仅使正常愈合过程加紧。prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第6页7PRP治疗术

抽取患者本身血液，提取PRP(富血小板血浆），以喷洒或注射方法应用于患者本身，经过加速人体自然愈合过程，促进骨和软组织再生。提取这些PRP成份，不但为组织修复提供了“浓缩营养”，还为组织修复搭建了更加好修复环境，能有效促进和加速组织修复。prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第7页8PRP是自源性，无疾病传输、免疫排斥反应，以及异种基因产品可能改变人类遗传结构担忧；PRP优势一prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第8页9PRP中含有各种高浓度生长因子，各种生长因子百分比与体内正常百分比相符，使各生长因子有最正确协同作用；PRP优势二prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第9页10PRP优势三PRP可凝固成凝胶状，粘合组织缺损处，预防血小板流失，使血小板在局部长时间分泌生长因子；prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第10页11PRP优势四PRP中含有大量白细胞和单核细胞，可去除局部病原体和局部坏死组织，大大增强局部抗感染能力；prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第11页12PRP优势五PRP含有大量纤维蛋白，为修复细胞提供良好支架，还可收缩创面，促进凝血，刺激组织再生，促进伤口闭合。prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第12页内容PRP是安全，因为血小板来自患者自体,所以没有免疫排斥或疾病传染风险。组织修复取决于血液能够很好供给到损伤部位，PRP加入提供了更高浓度血小板,经过激活释放更多生长因子，开启并加速了愈合。有效prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第13页PRP已逐步应用于口腔、整形、骨科、耳鼻喉科、神经外科等领域组织修复中PRP应用

prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第14页PRP骨科适应症关节炎、滑膜炎、软骨损伤、网球肘、肩周炎、跟腱炎、跟痛症、肩袖损伤、椎间盘退变、腱鞘炎、股骨头坏死。。。创伤内固定手术、开放创面愈合、关节置换术、骨折保守治疗、骨不连预防、与植骨材料实现骨诱导、椎体及关节融合、皮瓣手术。。。骨不连、关节翻修。骨髓炎、关节感染、窦道、不愈合创面、褥疮、糖尿病足。。。二期手术疑难杂症运动损伤，慢性损伤一期手术Source:ArthurD.Little15prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第15页16PRP替换疗法对糖尿病足溃疡患者经济效益分析分析结果显示，在5年内，PRP治疗平均总成本为$15,159，对照组治疗成本为$33,214，PRP疗法能够节约$18,055。这是因为PRP疗法提升了溃疡愈合率，降低了溃疡复发。DoughertyEJ.AdvSkinWoundCare.

Dec;21(12):568-755年内，平均总成本投入prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第16页17成本PerProdocolMajorityWoundGroupPRP凝胶$15,159生理盐水凝胶$33,214替换疗法标准护理$40,073超声波治疗$32,659人成纤维细胞起源皮肤替换品$40,569同种异体双层培养皮肤替换品$24,374双层细胞基质$37,340重组人类血小板衍生生长因子$47,252负压伤口治疗$22,5885年内平均每种疗法伤口护理成本和QALYs数据PRP替换疗法经济学研究分析表明，PRP疗法比所考虑到其它疗法成本更低，并更有效。DoughertyEJ.AdvSkinWoundCare.

Dec;21(12):568-75prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第17页慢性难愈合创面常见类型创伤性溃疡67.5%压力性溃疡9.2%糖尿病性溃疡4.9%静脉性溃疡6.5%其它原因11.9%

付小兵《深入重视体表难愈合创面发生机制及研究》prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第18页慢性难愈合创面年纪分布创伤性溃疡以20-50岁年轻人为主糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡则以60岁以上老人为主其中：糖尿病足患者中，血管性占20.5%，神经性占19.1%，混合型占60.4%。有15%糖尿病病患者一生可能发生糖尿病足，同时其截肢风险高10-15倍。prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第19页造成创面经久不愈合原因营养不良组织灌流量不足及缺血再灌注细菌负荷及感染异物及坏死组织存留创口液及金属蛋白酶糖尿病细胞衰老上皮内翻生长prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第20页糖尿病性创面难以愈合机制糖尿病患者因为糖基化终末产物AGEs与bFGF形成。AGEs-bFGF复合物是造成糖尿病性创面难愈合主要原因。prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第21页应对方案（一）全身性处理白蛋白血红蛋白红细胞白细胞血小板甲状腺素血糖电解质及微量元素、维生素。prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第22页应对方案（二）局部处理改进组织灌注感染控制坏死组织去除及引流负压治疗生长因子治疗转基因治疗生物工程治疗干细胞治疗中医药膏治疗prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第23页适合采取PRP处理难愈合创面全部类型难愈合创面均可在充分病因治疗前提下采取PRP。prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第24页PRP应用时机分析病因病因处理传统治疗无效PRP治疗全身性局部原因风险去除prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第25页PRP应用流程

全身疾病处理：1、纠正白蛋白降低>30g/L.2、血红蛋白>60g/L.3、白细胞>300X109/L4、血糖<11mmol/L5、纠正低氧血症6、维持正常甲状腺素水平7、纠正电解质及酸碱平衡失调prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第26页PRP应用流程局部病因祛除：1、坏死组织祛除2、组织低灌注修复（0.9>肱踝指数<1.3，血管腔狭窄超出75%PRP治疗无效）3、感染控制：慢性难愈合创面中常见致病菌中PRP有抑菌能力是：金葡菌表葡菌大肠杆菌PRP造成细菌增值是：绿脓杆菌、厌氧菌、真菌而其它致病菌缺乏相关PRP抑菌能力相关研究所以在应用PRP前应最大程度确保创面无感染状态！同时造成创面感染为PRP在体表治疗中最大风险！prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第27页慢性难愈合创面常见致病菌G+金黄色葡萄球菌粪肠球菌尿肠球菌溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌

G-铜绿假单胞大肠埃希鲍曼不动杆菌奇异变形杆菌肺炎克雷伯阴沟杆菌摩根摩根菌醋酸钙不动杆菌弗劳第枸橼酸杆菌不活跃大肠埃希产酸克雷伯菌

真菌近平滑念珠球菌热带念珠球菌白色念珠球菌克柔念珠球菌prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第28页1金葡菌2大肠埃希3铜绿假单胞结论：激活成凝胶状后，应用于体表感染创面时，抑菌能力愈加。拮抗了白细胞后，对于铜铝假单胞抑制作用显著减弱。说明血小板中成份对于它抑菌能力弱。川大华西医院--杨阎峙、刘衡川、刘关键、冉兴无。prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第29页PRP应用感染风险控制1、创面彻底清创。手术、超声刀、负压吸引。2、防止感染坏死创面清创后马上应用PRP。任何医生不一定能确保清创后留下一个绝对清洁创面，同时新鲜创面抗感染能力低下。同时清创早期渗液多，PRP易被渗液所影响。而且急性炎症期，PRP中白细胞有可能造成局部炎症增加。

一类手术创面除外。prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第30页PRP应用感染风险控制3、提议每个患者常规进行创面细菌培养，最好确保创面2次培养无细菌生长。4、应用时无菌操作控制。操作环境、皮肤准备、创面冲洗消毒、干燥、严格无菌制备及应用、选取适当覆盖材料。

prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第31页PRP应用感染风险控制5、及时创面观察与处理。、正常PRP早期是红色、逐步因为血红蛋白中铁氧化而呈黑色，当发觉PRP颜色为黄、绿、白色改变，及渗液非常多时，应打开覆膜。怀疑感染应做细菌培养分析，创面由医生凭常规创面处理经验进行处置。prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第32页PRP应用方案最正确应用时机：

经过清创后、感染得到有效控制，渗液不多，没有大面积骨骼及肌腱外露，且有少许肉芽生长创面。应用间隔：当前研究发觉PRP作用于创面后，组织中头3天生长因子水平及组织敏感程度最高，同时测定生长因子浓度有效增高时间能维持2周。早期是PDGF发挥主要作用，后期是TGF-β发挥作用。而组织修复最快也是在应用后1-3，9-15天！

1-2周应用一次都能够！数据来自华西医院冉兴无教授文章prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第33页组织内注射PRP作用时间PRP直接释放生长因子：５－７天。诱导巨噬细胞到局部释放大量生长因子７－１４天。高浓度生长因子对于组织细胞刺激可增加自分泌及旁分泌２－４周。prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第34页疗效判断是否有效判断应该是在应用后2周-3周！需要多中心数据支持prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第35页禁忌症绝对禁忌血小板降低或形态功效异常严重贫血血源性感染凝血酶过敏已知PRP无抑菌能力感染创面创面有异物或者坏死组织未被去除大面积骨骼及肌腱外露创面恶性肿瘤种植创面相对禁忌无法有效恢复组织灌注创面严重全身性性疾病没有得到很好控制prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第36页新研究有研究发觉，去除白细胞PRP，同时保持一定抑菌能力，有学者认为血小板中有成份有直接抑菌或杀菌能力，并有文件报道，采取PRP治疗创面多重耐药菌取得很好疗效，从而提出血小板中存在生物抗生素概念，但还未分离且证实其成份存在，故在临床应用中，依然不提议采取PRP去治疗感染创面！prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第37页38三类医疗器械，内部含制作包和喷枪包。离心机操作简单,无需医务人员设置参数，只需两次按键即可完成离心过程，便于医务人员使用。两个产品最正确配合使PRP制作愈加简单安全。能为患者提供高质量PRP，最大程度发挥其疗效。威高PRP制备产品富血小板血浆（PRP）制备用套装富血小板血浆（PRP）制备专用离心机prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第38页39制备条件在无菌条件下，采取优良二次离心法，能取得稳定高效PRP。治疗用量抽取全血50ml，PRP套装可制作出最多达10mlPRP，能满足临床上大部分骨折及伤口修复需要。技术优势产品优势prp治疗难愈性创面医学知识讲解专家讲座第39页患者男，50岁，因车祸致左胫腓骨骨折。完善术前检验后，行胫骨髓内钉和腓骨钢板切开复位内固定术，术后1年X线示胫骨与腓骨均骨不连。收入院后手术，去除胫骨髓内钉，切开骨不连处，去除骨折断端纤维组织，可见骨缺损较大。用钻头打磨断端至渗血。取周围骨痂打坏与PRP混合后植入胫骨骨折端