口腔颌面部检查

口腔颌面部检查口腔颌面部检查第1页一、口腔内常规检验方法口腔颌面部检查第2页

（一）问诊现病史发病时间诱因原因牙痛部位性质时间程度病变演变过程有没有并发症经过哪些检验和治疗既往史心脏病高血压糖尿病血友病药品尤其是麻醉药品过敏史口腔颌面部检查第3页（二）视诊1牙齿咬合关系颜色龋坏牙石牙龈有没有肿胀增生脓肿出血溢脓口腔粘膜色泽有没有疱疹溃疡过角化肿块口腔颌面部检查第4页（二）视诊2舌有没有溃疡运动或感觉异常唾液腺导管口有没有红肿挤压时涎液溢出情况口腔颌面部检查第5页（三）探诊（牙科探针）确定病变部位范围反应情况检验牙动度探查充填物边缘与牙体是否密合及有没有继发龋发觉敏感部位探查牙周袋深度探查龈下牙石情况感知瘘道方向口腔颌面部检查第6页（四）叩诊和触诊叩诊垂直叩诊根尖病变侧方叩诊牙周膜某一侧病变触诊（扪诊）有没有牙龈溢脓压痛或波动感知颌力大小有没有创伤颌口腔颌面部检查第7页（五）咬诊和嗅诊咬诊以蜡片或咬颌纸咬印或牙面上蓝点确定发觉早接点嗅诊坏疽牙髓坏死性龋炎口腔颌面部检查第8页二、颌面部常规检验望诊颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意识和神志改变常提醒合并颅脑损伤）面颈部皮肤之色泽皱纹弹性改变颌面部外形是否对称有没有肿块畸形和组织缺损等观察皮肤粘膜颜色光泽有没有异常改变观察颞下颌关节活动时张口度口腔颌面部检查第9页二、颌面部常规检验触诊单手触诊双手分别在左右侧作对比检验双手分别在口内外联合触诊检验注意皮肤湿度有没有压痛肿块等如有肿块检验其大小形态硬度部位深浅有没有粘连波动等对于骨肿块应注意骨质膨大或增生范围有没有乒乓球样弹性感外伤病员应检验有没有骨折体征口腔颌面部检查第10页二、颌面部常规检验探诊（额面部有瘘管窦道时）应探诊了解其深度方向是否贯通口腔能否触及粗糙骨面或可移动死骨头、异物等必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）或行瘘道造影口腔颌面部检查第11页二、颌面部常规检验颌面部损伤双侧瞳孔形态大小对光反射情况有没有脑脊液耳漏或鼻漏有没有外耳道溢血上颌窦患侧鼻阻或血性分泌物眼球突出运动障碍复视口腔颌面部检查第12页二、颌面部常规检验颌面部骨骼检验左右对称性骨连续性有没有台阶或凹陷缺损有没有压痛有没有骨擦音或异常活动口腔颌面部检查第13页二、颌面部常规检验颌面颈部淋巴结检验检验体位检验次序（枕部-耳后-耳前-腮腺-颊部-下颌下-颏下-胸锁乳突肌前后缘-颈前后三角-锁骨上凹）注意其硬度活动度注意其有没有压痛或波动感注意其与皮肤或基底部有没有粘连口腔颌面部检查第14页二、颌面部常规检验颞下颌关节检验两侧关节区对称性两侧动度是否一致有没有压痛咀嚼肌群收缩力张口度张口型（弹响）咬合关系口腔颌面部检查第15页二、颌面部常规检验唾液腺检验面部对称性涎腺分泌导管粗细质地（从近心端向导管口方向面神经分支功效有没有障碍舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤）咽侧及软腭有没有膨隆口腔颌面部检查第16页

第二节口腔颌面部特殊检验牙周探诊唇（颊）舌（腭）侧近中远三点牙周袋测量牙髓活力测试冷试法热试法牙髓活力电测仪口腔颌面部检查第17页

第三节口腔颌面部影像学检验X线牙片全景X线片X线头影测量X线造影CT检验MRI检验超声检验放射性核素显像（RI）口腔颌面部检查第18页

第四节其它检验方法穿刺及细胞学涂片检验细针穿刺粗针穿刺活体组织检验穿刺抽吸钳切切取口腔颌面部检查第19页

第五节口腔科病历统计与书写规范

主诉用患者语言，简明扼要地统计现病史包含与主诉相关自觉症状与检验结果口腔颌面部检查第20页

第三章口腔卫生保健口腔颌面部检查第21页正确使用牙线口腔颌面部检查第22页口腔颌面部检查第23页刷牙方法口腔颌面部检查第24页

一、定时口腔健康检验2~12岁儿童六个月检验一次12岁以上每年检验一次孕妇2~3个月检验一次纠正不良习惯口腔颌面部检查第25页

口腔癌前病损警告标志口腔内溃疡2周以上末愈口腔粘膜有白红色或发暗斑口腔与颈部有不正常肿胀和淋巴结肿在口腔重复出血原因不明面部口腔咽颈有不明原因麻木与疼痛口腔颌面部检查第26页二、纠正不良习惯单侧咀嚼口呼吸吮唇咬舌咬颊咬笔杆咬筷子吮指不妥喂奶法口腔颌面部检查第27页三、消除影响口腔卫生不利原因及时进行窝沟封闭拔除额外牙阻生牙错位牙及时作间隙保持器及时修复缺失牙及时拔除残根残冠口腔颌面部检查第28页

妊娠期妇女口腔保健妊娠前３个月仅限急症处理防止Ｘ线照射妊娠４～６个月适宜口腔疾病治疗在保护办法下使用Ｘ线妊娠期后３个月防止全麻急症处理仅选择局麻口腔颌面部检查第29页口腔含漱液氯已定（洗必泰）作用机制副作用甲硝唑（灭滴灵）口腔颌面部检查第30页“含氟牙膏有害”论不主流

引发争议报道源于第四军医大教授史俊南一个研究。史教授在接收媒体采访时说：“经常使用含氟牙膏，会产生耐氟菌株，再怎么刷牙，也不会防龋。”报道说：高浓度氟对人体危害很大，轻则影响牙齿和骨发育，出现氟骨症、氟斑牙，重则会引发恶心、呕吐、心律不齐等急性氟中毒。报道称，饮用水含氟浓度超出1PPM(百万分之一)时，就会引发氟斑牙，而我国很多含氟牙膏氟浓度到达1000PPM。而且我国有二十多个省市属于高氟地域，在这些地域使用含氟牙膏，无异于雪上加口腔颌面部检查第31页氟防龋是利用氟离子渗透进牙釉质以后增加牙釉对酸抵抗能力，“主要并不是依靠氟离子抑菌作用”。饮用水加氟香港几无烂牙可补

口腔颌面部检查第32页第四章牙体牙髓病龋病定义龋病特征龋病病因（四联原因理论）牙菌斑形成取得性膜细菌附着

口腔颌面部检查第33页龋病定义

是牙体硬组织在以细菌为主各种原因影响下，所发生一个慢性进行性破坏疾病口腔颌面部检查第34页一、龋病好发部位

口腔颌面部检查第35页

二、龋病分类(按进展速度)急性龋(湿性龋)猛性龋(放射性龋)慢性龋(干性龋)静止龋继发龋口腔颌面部检查第36页

二、龋病分类(按解剖部位)窝沟龋平滑面龋邻面龋颈部龋根面龋线性釉质龋口腔颌面部检查第37页

二、龋病分类(按病变深度分)浅龋（釉质龋）中龋深龋口腔颌面部检查第38页1.浅龋（釉质龋）

早期为白垩色斑块后着色呈黄褐色探诊时有粗糙感或能钩住探针尖端后期可出现局限于釉质浅洞无自觉症状(X线检验可发觉隐蔽部位)口腔颌面部检查第39页2.中龋牙本质软化呈黄褐或深褐色深及牙本质有显著龋洞有探痛或冷热酸甜刺激痛冷甚刺激源去除后疼痛马上消失无自发性痛口腔颌面部检查第40页3.深龋龋坏达牙本质深层大而深龋洞或入口小而深层广泛破坏对外界刺激反应较猛烈较中龋为重刺激源去除后仍可马上止痛无自发性痛。口腔颌面部检查第41页龋坏不一样部位口腔颌面部检查第42页三、窝沟封闭清洁牙面隔湿酸蚀涂布封闭剂光固化口腔颌面部检查第43页四、充填修复治疗窝洞制备基础标准去净龋坏组织预防继发龋保护牙髓组织尽可能保留健康牙体组织制备抗力形和固位形窝洞分类Ⅰ----Ⅴ类洞Ⅵ类洞口腔颌面部检查第44页第二节四环素牙病因在牙齿发育矿化期间服用四环素族药品如四环素土霉素金霉素强力霉素等临床表现四环素产生变色牙较重为黄褐色金霉素产生变色牙为深灰色口腔颌面部检查第45页第二节四环素牙预防妊娠和授乳妇女8岁以下小儿不宜使用四环素族药品治疗复合树脂修复烤瓷冠修复外脱色法内脱色法口腔颌面部检查第46页激光美白牙口腔颌面部检查第47页第三节楔状缺损病因不良刷牙方法唾液龈沟液酸性渗出物作用牙颈部釉牙骨质界处结构微弱咬合应力集中临床表现楔状表面坚硬光滑着色浅中深缺损深至穿髓可引发牙髓或尖周病变。好发牙位是牙弓突出部位牙齿常见于第一前磨牙多见于成年人齿青少年少见口腔颌面部检查第48页第三节楔状缺损治疗更正刷牙方法极浅者可不治疗，敏感者脱敏处理。缺损较深者充填治疗累及牙髓者行牙髓治疗口腔颌面部检查第49页第四节牙本质过敏症病因磨耗牙颈部暴露牙本质暴露临床表现冷热酸甜刺激痛对机械性刺激最敏感激发痛刺激去除后激发痛即消失可用探针探查到过敏点口腔颌面部检查第50页第四节牙本质过敏症脱敏治疗药品涂擦可用氨化硝酸银或氟化钠甘油等局部涂擦离子导入用直流电离子导入设备将F-和Ca++交替导入过敏牙齿内药品含漱用脱敏含漱液进行含漱激光照射采取YAG激光功率15W局部照射过敏区每次0.5秒-1.0秒3-5次为一疗程脱敏药品牙膏。口腔颌面部检查第51页

第五节牙髓病一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）猛烈疼痛自发性阵发痛

夜间痛卧倒尤甚温度刺激加剧疼痛疼痛不能自行定位检验时常可见患牙穿髓探痛显著口腔颌面部检查第52页

一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）自发性阵发性痛突然发作早期呈间歇性普通约连续数分钟随即数小时间歇期病员尚可指患牙随病情发展发作期延长间歇期缩短逐步转变为连续性剧痛口腔颌面部检查第53页

一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）温度刺激加剧疼痛早期冷热刺激均可激发或加剧疼痛以冷刺激痛较显著后期或化脓时热刺激疼痛冷刺激可使疼痛暂时缓解后期患者常含冷水或吸冷空气以减轻疼痛此种症状对诊疗有一定帮助口腔颌面部检查第54页

一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）放散痛沿同侧三叉神经分布区放散上牙向颈部耳前颧颊部下牙向耳下耳后下颌部放散口腔颌面部检查第55页二、慢性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎无露髓孔慢性溃疡型牙髓炎有露髓孔慢性增生型牙髓炎有牙髓息肉均能定位患牙口腔颌面部检查第56页三、残髓炎自发性钝痛放射性痛温度刺激痛多有咬合不适感有牙髓炎治疗史探查根管疼痛感口腔颌面部检查第57页

四、逆行性牙髓炎患者有长久牙周炎病史近期出现牙髓炎症状患牙未查及引发牙髓炎牙体硬组织疾病患牙有严重牙周炎表现口腔颌面部检查第58页

第六节根尖周病一、急性浆液性根尖周炎患牙有咬合痛自发性连续性钝痛定位患牙可见龋坏充填体或其它牙体硬组织疾患牙冠变色牙髓活力检测无反应叩诊疼痛扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感口腔颌面部检查第59页第六节根尖周病二、急性化脓性根尖周炎根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿自发性猛烈连续跳痛叩痛显著口腔颌面部检查第60页第十三章

根尖周病临床表现及诊疗中国医大四院口腔教研室王绍峰口腔颌面部检查第61页急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)口腔颌面部检查第62页主要内容一、病因和发病机制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎重点掌握根尖周炎发生原因和发展过程根尖周炎病理改变及其相互关系根尖周炎临床表现及诊疗方法口腔颌面部检查第63页一、病因和发病机制细菌原因化学刺激物理刺激口腔颌面部检查第64页细菌原因细菌和毒素口腔颌面部检查第65页化学刺激口腔颌面部检查第66页物理刺激口腔颌面部检查第67页二、急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)临床表现早期：1、患牙有自发性轻微钝痛，咬合时可缓解。

2、患牙可定位。晚期：1、自发性、连续性、搏动性钝痛。

2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。

3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛。口腔颌面部检查第68页口腔颌面部检查第69页口腔颌面部检查第70页口腔颌面部检查第71页口腔颌面部检查第72页口腔颌面部检查第73页口腔颌面部检查第74页口腔颌面部检查第75页口腔颌面部检查第76页口腔颌面部检查第77页口腔颌面部检查第78页口腔颌面部检查第79页脓液经根尖孔进入髓腔脓液经牙周间隙引流脓液经骨髓扩散甚至穿破颌骨骨板形成骨膜下脓肿形成粘膜或皮下脓肿破溃后形成龈