外科输血专题知识讲座专家讲座

哈尔滨医科大学从属第一医院重症医学科

输血

BloodTransfusion外科输血专题知识讲座第1页外科输血专题知识讲座第2页外科输血专题知识讲座第3页外科输血专题知识讲座第4页概述血液外科输血专题知识讲座第5页凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa纤维蛋白原Ⅰ

纤维蛋白ⅠaⅩⅩa(Ⅴa+Ca2++PL)ⅫⅫaⅪ、Ⅸ、ⅧⅢⅤ、Ⅶ、Ca2+内源性凝血系统外源性凝血系统外科输血专题知识讲座第6页血液组成有形成份－－细胞成份红细胞、白细胞和血小板无形成份－－非细胞成份血浆－－血液加入抗凝剂后，经过静止、 离心等方法所得到液体部分

外科输血专题知识讲座第7页血液理化特征色泽动脉血鲜红，静脉血暗红比重全血：1.050～1.060血浆：1.025～1.030渗透压晶体渗透压；胶体渗透压酸碱度pH：7.35～7.45血容量5000ml左右外科输血专题知识讲座第8页血液生理功效输送O2和CO2，在肺和机体组织间进行气体交换输送养份到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药品等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定防御微生物或异物入侵有效凝血和纤维蛋白溶解机制等外科输血专题知识讲座第9页血液细胞成份生理功效红细胞——向机体组织运输O2，带走CO2白细胞粒细胞吞噬和破坏入侵细菌等病原体淋巴细胞细胞免疫（T）及体液免疫（B）血小板——黏附、聚集、释放外科输血专题知识讲座第10页输血(bloodtransfusion)在临床上是一个替换性治疗,能够补充血容量、改进循环、增强携氧能力，提升血浆蛋白，促进凝血功效。正确掌握输血适应症；合理选取各种血制品；有效预防输血可能出现并发症。要求外科输血专题知识讲座第11页输血(bloodtransfusion)输血适应证、输血技术和注意事项输血并发症及其防治自体输血血浆成份制品血浆代用具外科输血专题知识讲座第12页第一节输血适应证、输血技术和注意事项外科输血专题知识讲座第13页输血适应证大量出血贫血或低蛋白血症重症感染凝血机制障碍外科输血专题知识讲座第14页1.急性失血标准上：失血量在30%以下时，不输全血；失血量超出30%时，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量；失血量超出50%且大量输入库存血时，还应及时补充一些特殊成份如白蛋白、血小板及凝血因子等。外科输血专题知识讲座第15页2.贫血或低蛋白血症多因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足造成。依据病人临床表现和检验结果输注浓缩红细胞以纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。外科输血专题知识讲座第16页3.重症感染

全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染时，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。外科输血专题知识讲座第17页4.凝血异常临床上可依据凝血异常原因补充相关血液成份：血小板降低症或血小板功效障碍者输血小板；血友病者输Ⅷ因子或抗血友病因子（AHF）；纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂等。外科输血专题知识讲座第18页指南依据年卫生部输血指南提议，Hb>100g/L不需要输血；Hb<70g/L可输入浓缩红细胞；Hb为70-100g/L应依据患者详细情况来决定是否输血。对于可输可不输患者尽可能不输。外科输血专题知识讲座第19页输血技术１．输血路径经周围静脉穿刺是惯用输血路径。在病情危重、急性大出血经周围静脉穿刺困难时可行中心静脉置管或静脉切开输血。２．输血速度通常采取重力点滴输入。成人普通控制在5-10ml/min；老年人或心功效较差者要调整到较低速度1ml/min；小儿10滴/分钟左右。但为了预防室温下引发细菌繁殖,每次输血不应超出4小时。但急性大失血时,可加压快速输血。外科输血专题知识讲座第20页注意事项输血前必须仔细查对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检验血袋是否渗漏，血液颜色有没有异常及保留时间。除生理盐水外，不向血液内加入任何其它药品和溶液，以免产生溶血或凝血。输血时及输血后应严密观察病人，检验体温、脉搏、血压及尿液颜色，发觉问题要及时处理。输血后血袋应保留24小时，方便必要时化验。外科输血专题知识讲座第21页第二节输血并发症及其防治外科输血专题知识讲座第22页

输血并发症及防治

早期并发症：（1）与血液质量相关为发烧反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；（2）与大量快速输入库血相关是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；（3）与输血操作不妥相关如空气栓塞、肺微栓塞等；晚期并发症：主要指输血传输病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等；外科输血专题知识讲座第23页1.发烧反应（发生率约2%-10%）临床表现发生在输血开始后15分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤和高热，体温可达39-40℃，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。原因

1.免疫反应:常见于经产妇或屡次接收输血者；2.致热原：所使用输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或细菌代谢产物）污染。外科输血专题知识讲座第24页1.发烧反应治疗

发烧反应出现后，先分析可能发生原因。对于症状轻者可减慢输血速度，严重者应停顿输血。注意对症处理，寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。预防应强调控制致热原，对于屡次输血者应输注不含白细胞和血小板成份血。外科输血专题知识讲座第25页2.过敏反应（发生率在3%左右）临床表现

多表现为皮肤不足或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，甚至过敏性休克、昏迷、死亡。原因

1.过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏,或过敏体质供血者随血将其体内某种抗体转移给病人,以IgE为主。2.病人屡次输注血浆制品时,体内产生各种抗血清免疫球蛋白抗体,以IgA为主。外科输血专题知识讲座第26页2.过敏反应治疗病人只表现为不足皮肤瘙痒或荨麻疹时,可口服抗组胺药品,同时严密观察病情发展；反应严重者应马上停顿输血,皮下注射肾上腺素(1:1000,0.5-1ml)和静脉滴注糖皮质激素,合并呼吸困难者应作气管插管或切开,以预防窒息。预防1.对有过敏史病人,在输血前半小时服用抗过敏药和静脉输注糖皮质激素；2.对IgA水平低下或检出IgA抗体病人,应输注不含IgA血液或血制品，3.有过敏史者不宜献血，献血员在采血前4小时应禁食。外科输血专题知识讲座第27页3.溶血反应临床表现

经典症状为病人在输注十几毫升血型不合血后,马上出现寒颤、高热、呼吸困难，腰背酸痛、头痛、胸闷，休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重者可出现肾功损害。原因

1.输注血型不合血液；2.输入有缺点红细胞（血液储存、运输不妥，血液中加入高渗、低渗性溶液或对红细胞有损害药品等）；3.受血者患本身免疫性贫血时，其血液中本身抗体也可使输入异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。外科输血专题知识讲座第28页3.溶血反应诊疗：1.抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证实有溶血；2.尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊疗意义。治疗：当怀疑有溶血反应时应马上停顿输血，查对受血者与供血者姓名和血型。外科输血专题知识讲座第29页治疗办法包含：1.

抗休克：输液+激素；2.保护肾功效：可给予5%碳酸氢钠静脉滴注,使尿液碱化；使用甘露醇等药品以加速游离血红蛋白排出；严重时可考虑行血液透析治疗。3.血浆交换治疗：以彻底去除人体内异型红细胞及有害抗原抗体复合物。3.溶血反应外科输血专题知识讲座第30页延迟性溶血反应（delayedhemolytictransfusionreaction，DHTR）——输血后7-14天，发烧、贫血、黄疸、血红蛋白尿。预防

1.加强输血、配血过程中核查工作。2.严格按照输血规程操作。3.溶血反应外科输血专题知识讲座第31页4.细菌污染反应临床表现

若污染细菌毒力小、数量少时，可仅有发烧反应；若细菌毒力强、数量多，输入后可马上出现内源性休克和DIC。病人可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、腹痛和休克，也能够出现血红蛋白尿、急性肾衰、肺水肿等表现。原因

因为采血、贮存步骤中无菌技术有漏洞而致污染。外科输血专题知识讲座第32页4.细菌污染反应治疗

马上中止输血并将血袋血液离心，取细胞层和血浆底层行涂片及细菌培养，同时采取有效抗感染和抗休克治疗。预防

严格无菌制度，按无菌要求采血、贮存和输血，血液在保留期内和输血前定时按常规检验，发觉有污染可能时不得使用。外科输血专题知识讲座第33页5.循环超负荷临床表现

常见于心功效低下、老年、幼儿或低蛋白血症病人，因为输注速度过快、量过多而引发急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加紧、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫痰，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿罗音。治疗马上停顿输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多体液。预防

对有心功效低下者要严格控制输血速度和输血量，严重贫血者以输注浓缩红细胞为宜。外科输血专题知识讲座第34页6.输血相关急性肺损伤输血相关性急性肺损伤（transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI）发生于年纪、性别和原发病无关，其发生机制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。临床上TRALI常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非输血所致ARDS难以区分。外科输血专题知识讲座第35页临床表现：急性呼吸困难、严重双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发烧和低血压。这些症状常发生在输血后1-6小时，诊疗需要排除心源性呼吸困难。及时有效处理后，48-96小时内症状将显著改进；肺部X-ray多在4-7天消散。预防办法：不采取屡次妊娠供血者提供血浆。6.输血相关急性肺损伤外科输血专题知识讲座第36页输血相关性移植物抗宿主病（transfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHG）此病是因为有免疫活性淋巴细胞输入有严重免疫缺点受血者体内,输入淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者组织起反应。7.输血相关性移植物抗宿主病外科输血专题知识讲座第37页临床症状有发烧、皮疹、腹泻、骨髓抑制及感染，发展恶化可致死。当前尚无有效治疗伎俩，所以对于骨髓移植、、免疫缺点、加强化疗或放疗病人所输注含淋巴细胞血液成份，应经γ射线辐照使免疫性淋巴细胞功效丧失。7.输血相关性移植物抗宿主病外科输血专题知识讲座第38页8.疾病传输——病毒、细菌HIV－1，HIV－2----艾滋病HTLV－I，HTLV－II----成人T淋巴细胞白血病病毒肝炎病毒 ----肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－EHV巨细胞病毒EB病毒----多器官受损，常见肝脏受损细小病毒B19----慢性溶血性疾病骨髓损伤新出现输血相关病毒脘病毒prion（新克－雅氏病）外科输血专题知识讲座第39页全血捐献者病毒筛查发达国家(高HDI)发展中国家(低和中HDI)99%经过检测81%经过检测19%(6百万)未经检测0.49亿捐献者0.32亿捐献者1%未经检测外科输血专题知识讲座第40页9.免疫抑制输血可使受血者非特异免疫功效下降和抗原特异性免疫抑制,增加术后感染率,并可促进肿瘤生长、转移及复发。外科输血专题知识讲座第41页10.大量输血影响大量输血后（24小时内用库存血置换病人全部血容量或数小时内输入血量超出4000ml）可出现：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、凝血因子异常等改变。外科输血专题知识讲座第42页第三节自体输血外科输血专题知识讲座第43页自体输血回收式自体输血——搜集到体腔内积血或手术过程中失血，经抗凝、过滤后再回输给病人（外伤性脾破裂、异位妊娠破裂、血管手术时失血回输）。预存式自体输血——适合用于择期手术病人预计术中出血量大需要输血；稀释式自体输血——一侧采血，一侧输液。外科输血专题知识讲座第44页自体输血禁忌症血液已受污染（胃肠道内容物、消化液、尿液）者；血液可能沾染到肿瘤细胞；肝、肾功效不全者；严重贫血者；原有出凝血障碍者；有脓毒症或菌血症；胸腹腔开放性损伤超出4小时或血液在体腔中存留过久；外科输血专题知识讲座第45页第四节血液成份制品外科输血专题知识讲座第46页新鲜全血+CPD-A蛋白冷沉淀血小板及除Ⅷ因子以外凝血因子血浆，贮于-18℃或-36℃HCT75%~80%浓缩红细胞贮于1~6℃血浆+70%血小板离心6h4℃下溶解离心外科输血专题知识讲座第47页

血液成份制品

红细胞血细胞制剂白细胞血小板新鲜冰冻血浆血浆成份普通冰冻血浆冷沉淀白蛋白血浆蛋白成份免疫球蛋白浓缩凝血因子外科输血专题知识讲座第48页1.红细胞制品

品名特点适应证浓缩红细胞每袋含200ml全血中全部红细胞，HCT70%-80%各种急性失血,慢性贫血及心功效不全者洗涤红细胞含红细胞、少许血浆、无功效白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体对白细胞凝集素有发烧反应者及肾功效不全者冰冻红细胞含红细胞，不含血浆，在含甘油媒介中-65℃可保留3年同洗涤红细胞，本身红细胞储存去白细胞红细胞全血中含10%白细胞，可降低HLA抗原同种免疫反应屡次输血产生白细胞抗体者；预期需要长久或重复输血者外科输血专题知识讲座第49页2.白细胞制剂主要有浓缩白细胞。3.血小板制剂可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减病人。外科输血专题知识讲座第50页2.血浆制品１．新鲜冰冻血浆（FFP）

全血采集后6小时内分离并马上置于-20~-30℃保留血浆。含较多凝血因子和血浆蛋白,尤其是含有较多Ⅷ因子(FⅧ)、Ⅴ因子(FⅤ)及部分纤维蛋白原。２．普通冰冻血浆（FP）

FFP4℃下融解时除去冷沉淀成份冻存上清血浆制品，含较多凝血因子和血浆蛋白。３．冷沉淀（Croy）FFP在4℃下融解时不融沉淀物。含较多纤维蛋白