心房颤动心电图诊断难点

1.心房颤动合并房室阻滞（二度、高度、三度AVB）2.心房颤动与病窦综合征（快一慢与慢一快综合征）3.心房颤动与预激综合征（特点、判别和注意问题）主要内容心房颤动心电图诊断难点第1页

生理性二度AVB与长RR间期控制心室率需要二度AVB高度和三度房室阻滞诊疗判别诊疗和治疗中应注意问题

1、

心房颤动合并房室阻滞心房颤动心电图诊断难点第2页

1-1生理性二度房室阻滞与长RR间期房率过快—都有生理二度（350-600bpm）隐匿传导—室率不整、长RR间期

迷走影响—延长ERP、抑制传导、促进隐匿传导

有利作用：控制室率不利影响：产生长RR间期、易认二度AVB心房颤动心电图诊断难点第3页心房颤动心电图诊断难点第4页

1-2控制室率需要二度AVB控制心室率：静息（60-80）、日常活动（90-115）

产生药品性二度AVB与生理二度：判别困难从治疗角度：作用相同，无需判别

心房颤动心电图诊断难点第5页心房颤动心电图诊断难点第6页

A.示夜间2.54s长RR间期(与迷走神经张力增高相关)；B.日常心室率67bpm心房颤动心电图诊断难点第7页

1-3需要警觉和治疗高度和三度AVB诊疗：尚无一致标准，以下几点供参考

平均心室率<60bpm，伴屡次长RR间期或逸搏

平均心室率<50bpm迟缓室性或交界性逸搏数>心搏总数50%心室全部为迟缓逸搏心律（三度AVB）心房颤动心电图诊断难点第8页

伴黑蒙、晕厥——依情给以药品或起搏

洋地黄等药品——停药并对应处理

睡眠时统计到——结合临床症状、活动时心率和平

出现上述之一，应结合临床决定对策

置入起搏器是治疗伴高度和三度AVB有效方法。1-3需要警觉和治疗高度和三度AVB均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药品者，——不宜苛求。心房颤动心电图诊断难点第9页心房颤动心电图诊断难点第10页

心房颤动心电图诊断难点第11页心房颤动心电图诊断难点第12页

心房颤动心电图诊断难点第13页1-4房室阻滞分析中应注意问题

长RR间期分析（原因、注意）

匀齐长RR间期（原因、判别）心房颤动心电图诊断难点第14页（1）长RR间期分析在房颤中出现——与房室传导相关

房颤终止出现——与窦房结相关

原因：生理二度（隐匿传导、迷走影响）病理二度高度AVB

注意：前二者判别困难

（作用相同、无需判别）

警觉高度AVB

（结合平均室率、临床症状）

平均室率>60，RR≥2s（汇报中加以注明）1-4房室阻滞分析中应注意问题

房颤中长RR间期：心房颤动心电图诊断难点第15页（2）治疗中出现迟缓匀齐RR间期分析

在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：

洋地黄过量致三度或高度AVB（见图8）

高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞

（见图9）

一过性转为窦性心律

（见图10）

三者判别见表1

1-4房室阻滞分析中应注意问题心房颤动心电图诊断难点第16页

表1慢性房颤治疗中心率变为迟缓匀齐分析伴三度房室阻滞高钾致心房肌阻滞高钾转复窦律f波存在消失消失，出现窦PQRS波多正常（交界区逸搏）非特异性增宽（R波降低、S波加深）同房颤时ST-T可伴ST降低、T波低平双相、U波增高T波对称尖耸同房颤时血钾多低显著增高中度增