第五篇中枢神经系统与头颈部专家讲座

第五篇中枢神经系统与头颈部第二临床学院放射诊疗学教研室第五篇中枢神经系统与头颈部第1页中枢神经系统与头颈部中枢神经系统（centralnervoussystem）脑（brain）脊髓自学头颈部自学第五篇中枢神经系统与头颈部第2页脑（brain）检验技术影像观察与分析疾病诊疗第五篇中枢神经系统与头颈部第3页一、检验技术（一）X线平片(plainfilm)：头颅正侧位

简单经济无痛苦价值与程度：发觉疾病，不能确诊，明确病变位置及性质，临床表现显著但无异常发觉第五篇中枢神经系统与头颈部第4页正常头颅平片

正位侧位第五篇中枢神经系统与头颈部第5页（二）数字减影血管造影（DigitalSubtractionAngiography，DSA）：1、分为动脉DSA（intraarterialDSA；IADSA)和静脉DSA（intravenousDSA；IVDSA）2、适应症：动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞、颅内肿瘤供血动脉和肿瘤染色第五篇中枢神经系统与头颈部第6页DSA第五篇中枢神经系统与头颈部第7页（三）计算机断层摄影（ComputedTomography，CT）1、平扫(plainscan)2、增强(contrastenhancement)3、CTA4、CT灌注第五篇中枢神经系统与头颈部第8页CT平扫CT增强第五篇中枢神经系统与头颈部第9页CTA第五篇中枢神经系统与头颈部第10页CT灌注CBV↓CBF↓MTT↑

第五篇中枢神经系统与头颈部第11页（四）磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI

）第五篇中枢神经系统与头颈部第12页MR平扫第五篇中枢神经系统与头颈部第13页MR增强第五篇中枢神经系统与头颈部第14页MRA第五篇中枢神经系统与头颈部第15页MR功效成像DWIDTIFTMRSfMRI第五篇中枢神经系统与头颈部第16页二、影像观察与分析

（一）正常影像学表现颅骨平片脑DSA脑CT脑MRI第五篇中枢神经系统与头颈部第17页脑CT正常表现1、基线颅底层面：眼眶蝶窦中颅窝底枕骨及枕大孔2、10mm枕大池层面：眼眶上部蝶窦颞叶底面岩骨小脑半球枕大池3、20mm蝶鞍层面：蝶鞍四脑室桥小脑角池岩锥与内耳道前中后颅窝脑组织重点蝶鞍（垂体）后颅窝结构4、30mm鞍上池层面：鞍上池六角星或五角星后方中脑或桥脑两侧环池增强脑底动脉环重点鞍上池结构5、40mm三脑室前部层面：侧脑室前角三脑室前部侧裂池上丘6、50mm三脑室后部层面：内囊基底节丘脑三脑室后部松果体区中心层面7、60mm侧脑室体层面：侧脑室体部三角区和后角8、70mm侧脑室顶层面：侧脑室顶部大脑纵裂脑皮髓质9、80-100mm大脑皮层层面：脑皮髓质脑沟大脑纵裂第五篇中枢神经系统与头颈部第18页基线颅底层面第五篇中枢神经系统与头颈部第19页枕大池层面第五篇中枢神经系统与头颈部第20页蝶鞍层面第五篇中枢神经系统与头颈部第21页鞍上池层面三脑室前部层面第五篇中枢神经系统与头颈部第22页侧脑室体层面第五篇中枢神经系统与头颈部第23页侧脑室顶层面第五篇中枢神经系统与头颈部第24页大脑皮层层面第五篇中枢神经系统与头颈部第25页大脑皮层层面第五篇中枢神经系统与头颈部第26页脑正常MRI表现第五篇中枢神经系统与头颈部第27页（二）基本病变表现

异常CT表现1、脑质密度改变：高、低、等、混杂密度2、增强：（1）不强化；（2）强化，a、均匀b、不均匀c、环状强化3、结构形态改变注意病灶部位、大小、数量、有没有出血坏死囊变钙化，病灶周围有没有水肿、周围脑室脑池及中线结构有没有受压移位、有没有脑萎缩积水、周围颅骨结构改变第五篇中枢神经系统与头颈部第28页三、疾病诊疗（一）脑肿瘤1、星形细胞瘤（astrocytictumors)CT表现：含有多样性，肿瘤级别不同表现不一MRI表现：病变呈长T1长T2信号，可均匀可不均匀第五篇中枢神经系统与头颈部第29页astrocytictumors第五篇中枢神经系统与头颈部第30页astrocytictumors第五篇中枢神经系统与头颈部第31页2、脑膜瘤：(meningioma)【CT表现】1）圆形或椭圆形稍高密度影，边界清楚

2）与颅骨内板或脑膜（大脑镰、小脑幕)广基底相连，其内斑点状钙化

3）瘤周有或无水肿

4）周围颅骨可有增生或破坏

5）肿瘤均一显著强化第五篇中枢神经系统与头颈部第32页meningioma第五篇中枢神经系统与头颈部第33页meningioma第五篇中枢神经系统与头颈部第34页【MRI表现】等T1等T2或稍长T1稍长T2信号（与脑皮层相比）显著均一强化脑膜尾征第五篇中枢神经系统与头颈部第35页meningioma第五篇中枢神经系统与头颈部第36页3、垂体瘤（pituituarytumour)【CT表现】

1）鞍内或鞍上池内圆形等／稍高密度影，边界清楚

2）蝶鞍扩大与破坏

3）易发生坏死、囊变或出血

4）均一或环形强化第五篇中枢神经系统与头颈部第37页pituituarytumour第五篇中枢神经系统与头颈部第38页【MRI表现】MRI检验优于CT病变呈稍长T1稍长T2信号，可不均匀显著强化第五篇中枢神经系统与头颈部第39页pituituarytumour第五篇中枢神经系统与头颈部第40页4、听神经瘤(acousticneurinoma)【CT表现】1）桥小脑角区低／等／稍高密度影，边界清楚，部份肿瘤内可见坏死、囊变区，偶有出血钙化

2）瘤周轻～中度水肿

3）桥小脑角池受压可封闭，四脑室受压可伴幕上脑积水，脑干可受压移位

4）均一或不规则环形强

5）内听道口喇叭状扩大或骨破坏第五篇中枢神经系统与头颈部第41页acousticneurinoma第五篇中枢神经系统与头颈部第42页【MRI表现】与CT相同对小病灶，尤其是内听道内病灶显示敏感第五篇中枢神经系统与头颈部第43页acousticneurinoma第五篇中枢神经系统与头颈部第44页5、转移瘤（metastasis)皮层或皮层下多发小环形或结样高、低、等、混杂密度/信号影。其内易见坏死、囊变或出血灶周水肿十分显著形成小病灶、大水肿表现占位表现环形或结节样强化第五篇中枢神经系统与头颈部第45页metastasis第五篇中枢神经系统与头颈部第46页（二）脑外伤(cerebraltrauma)

占急诊扫描78%，有独到好处。可显示部位、大小、多少及复合伤情况，使各种血肿死亡率显著下降。第五篇中枢神经系统与头颈部第47页1、急性硬膜外血肿(acuteepiduralhematoma)【CT表现】1）颅骨内板下方不足梭形均匀高密度影、与脑表面接触缘（内缘）清楚锐利

2）占位表现轻微

3）常合并骨折第五篇中枢神经系统与头颈部第48页acuteepiduralhematoma第五篇中枢神经系统与头颈部第49页2、急性硬膜下血肿(acutesubduralhematoma)【CT表现】1）颅骨内板下方广泛薄层新月形均匀高密度影

2）占位效应显著

3）常合并脑挫裂伤、脑内血肿等复合伤第五篇中枢神经系统与头颈部第50页acutesubduralhematoma第五篇中枢神经系统与头颈部第51页acutesubduralhematoma第五篇中枢神经系统与头颈部第52页3、脑挫裂伤与脑内血肿(cerebralcontusionlacerationandintracerebralhematoma)【CT表现】

1）脑挫裂伤：边界清楚大片低密度脑水肿区中有多发散在斑点状高密度出血灶；病变广泛则有占位效应

2）脑内血肿：脑内血肿多在外伤着力点下方,较表浅，为圆形／椭圆形／不整形均匀高密度影，边界清楚,周围有脑水肿，占位显著；常合并脑外血肿，脑室和／或蛛网膜下腔积血第五篇中枢神经系统与头颈部第53页cerebralcontusionlaceration第五篇中枢神经系统与头颈部第54页（三）脑血管疾病(cerebral-vasaculardiease)一个突发局灶性脑血管性疾病分为出血性和缺血性两种各种病因引发：高血压和脑动脉硬化最常见中老年人最常见第五篇中枢神经系统与头颈部第55页1、脑出血(intracerebralhemorrhage)

高血压病和脑动脉硬化、最常发生基底节-丘脑区,桥脑、小脑，血肿周围有水肿及占位表现。基底结区血肿可经过侧脑室前角进入脑室系统和蛛网膜下腔第五篇中枢神经系统与头颈部第56页【CT表现】血肿：CT表现与血肿病期相关。可反应血肿形成、吸收、囊变过程

a、新鲜血肿为边界清圆形、类圆形楚密度均匀高密度区。周围有水肿带及占位表现，血可破入脑室内产生积血。

b、3-7天后，血肿从周围开始吸收，高密度灶向心缩小，边界不清，周围低密度带增宽。增强有环形强化

c、1个月后变成等／低密度灶

d、2个月后完全吸收形成囊腔第五篇中枢神经系统与头颈部第57页血肿周围脑水肿及占位效应：a、2-3天后血肿周围出现水肿带

b、2周水肿最显著，范围最大，占位效应最严重，出现率100%c、1个月内水肿连续存在，但逐步减轻

d、2个月后血肿吸收同时水肿完全消失第五篇中枢神经系统与头颈部第58页intracerebralhemorrhage第五篇中枢神经系统与头颈部第59页2、脑梗塞(cerebralinfarction)急性脑血管闭塞引发脑缺血致脑组织坏死脑内血栓形成、感染／非感染性动脉炎及脑血管痉挛、血气脂肪栓经血循环进入脑血管，低血压或凝血状态CT表现与梗塞类型及病期相关第五篇中枢神经系统与头颈部第60页（1）缺血性脑梗塞(ischemicinfarction)【CT表现】a、24小时内可无阳性发觉b、之后可见血管分布区楔（扇）／不整形低密度区，边界清／不清，同时累及皮、髓质c、2～3周出现含糊效应（因为水肿消失及巨噬细胞反应至梗塞灶呈等密度）d、脑水肿及占位效应（1-2周最显著）e、2～6周增强见与梗塞皮质区分布一致脑回状／斑状／环状强化，也可见于髓质第五篇中枢神经系统与头颈部第61页ischemicinfarction第五篇中枢神经系统与头颈部第62页ischemicinfarction第五篇中枢神经系统与头颈部第63页（2）出血性脑梗塞（hemorrhagicinfarction)缺血性脑梗塞经抗凝治疗，血栓碎裂变小向远侧移动、血液进入再通已经有坏死血管易破裂出血CT表现：好发于皮质和基底节，大片低密度区中出现多发不规则斑片状高密度出血灶，水肿及占位效应显著第五篇中枢神经系统与头颈部第64页hemorrhagicinfarction第五篇中枢