四诊专业知识讲座

第六章四诊第一节望诊第二节闻诊第三节问诊第四节切诊

四诊专业知识讲座第1页诊法诊法是中医诊察和搜集疾病相关资料基本方法，主要有“四诊”。诊法基本原理司外揣内：有诸内者形诸外。见微知著：从局部而知全身。揆度奇恒：了解疾病本质及改变规律。诊法利用原理内外详察，四诊合参，病证结合。四诊专业知识讲座第2页四诊四诊，是指望、闻、问、切四种诊察疾病基本方法。医者经过目察、耳闻、鼻嗅、口问和手触摸按压等“以外测内”诊察方法，能够了解到疾病病因、性质、部位及其内在联络，从而为辩证论治提供可靠依据。四诊专业知识讲座第3页第一节望诊望诊，是对病人神色、形态、舌象以及分泌物和排泄物等进行有目标观察，以取得与疾病相关辩证资料一个诊察方法。主要内容：望神、望色、望形态、望头颈五官、望舌、望分泌物及排泄物、望小儿食指络脉。四诊专业知识讲座第4页一、望神什么是神？广义神是指人体生命活动外在表现，其突出表现是眼神。狭义神是指人神志、意识和思维活动。神是以精气为物质基础，经过望神能够了解病人精气盛衰，判断病情轻重，推测疾病发展、转归及预后。四诊专业知识讲座第5页两目无神痴呆两目有神老年痴呆先天愚型四诊专业知识讲座第6页神几个表现得神：精气充分，正气未伤，脏腑功效正常，病轻浅，预后好。少神：慢性病人常见一个神志。表明脏腑功能不足。失神：精气大伤或邪重正衰，病情较重，多预后不良。假神：灯灭前最终一闪，“残灯复明”、“回光返照”，多为临终前预兆。四诊专业知识讲座第7页有神失神假神四诊专业知识讲座第8页二、望色望色，是指望皮肤颜色和光泽。色是脏腑气血外荣。皮肤颜色分为五种：青、赤、黄、白、黑，称为五色。正常面色：微黄透红，明润光泽。（红黄隐隐，荣润光泽。）四诊专业知识讲座第9页常色与病色常色：明润含蓄。（明润：面部皮肤光明润泽，是为有神，示人体精充神旺，气血津液充分，脏腑功效正常。含蓄：面色红黄隐隐，隐于皮肤之内而不显露，示胃气充分，精气内含而不外泄。）

主色：个体素质差异，保持终生不变。

客色：随季节气侯等自然环境不一样而发生但属于正常变化者。病色：晦暗暴露。（晦暗：面部皮肤枯槁晦暗而无光泽，示脏腑精气已衰，胃气不能上荣。暴露：某种面色异常显著地显露于外，为病色外现或真脏色外露。）

善色：病色而光明润泽，为“气至”。虽病而脏腑精气未衰，胃气能上荣于面。

恶色：病色且枯槁晦暗，为“气不至”。为脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。四诊专业知识讲座第10页主色白主色黑四诊专业知识讲座第11页恶色黧黑

（胃肾阴竭）四诊专业知识讲座第12页

面白无华四诊专业知识讲座第13页五色主病青色主寒证、痛证、瘀血、惊风赤色主热证黄色主虚证、湿证（黄疸）白色主虚证、寒证、失血证黑色主肾虚证、寒证、水饮证、瘀血证四诊专业知识讲座第14页正常面色面白面青面黑四诊专业知识讲座第15页面赤鼻柱青两颧红面黄阳黄阴黄萎黄四诊专业知识讲座第16页

满面通红（胃热肝火、高血压病）四诊专业知识讲座第17页面色淡白（痄腮初愈）恍白虚浮（水肿、脾肾阳虚）

四诊专业知识讲座第18页面色萎黄黄胖

（虚损，脾胃气虚；慢性肝炎）

（阴水，脾肾阳衰；慢性肾炎，尿毒症）四诊专业知识讲座第19页三、望形态望形体：指观察病人外形和体质。如：强弱、胖瘦、浮肿、瘦瘪望姿态：是观察病人动静姿态及肢体异常动作来诊察病情方法。如：动静、咳喘、抽搐、偏瘫、痿痹四诊专业知识讲座第20页望头面头部形态头发色泽望五官望躯体望皮肤局部望诊望排泄物望痰、涎、涕、唾望呕吐物望大便望小便四诊专业知识讲座第21页望目目色

全目红赤白睛红赤目眶发黑目眦淡白白睛黄染翼状胬肉白内障目睛赤烂四诊专业知识讲座第22页望口口张口撮口噤口歪四诊专业知识讲座第23页望唇正常人唇色红润，是胃气充分、气血调匀表现。唇色淡白：为血少不能上充唇络，多属血虚或失血；唇色深红：为唇部络脉扩张，血液充盈所致，多属热盛；红肿而干则为热极；唇色樱红：多见于煤气中毒；唇色青紫：多属血瘀，可见于心阳、心气虚衰及严重呼吸困难病人。唇色青黑：多属寒盛、痛极，是由寒盛血脉凝滞，痛极血络郁阻所致。正常淡白深红青紫红肿四诊专业知识讲座第24页望齿与龈望牙龈：（1）牙龈色泽：正常人牙龈淡红润泽，为胃气充分，气血调匀之象。牙龈淡白：多为血虚或失血，血少不充所致。牙龈红肿疼痛：多为胃火亢盛，炽热循经上炎，熏灼牙龈所致。（2）牙龈形态：牙龈出血：称齿衄，见于胃腑积热、肝经火盛或阴虚火旺，络脉受损；或脾气虚弱，血不循经；或为外伤。牙龈萎缩：牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足，虚火燔灼，龈肉失养。牙龈溃烂：流腐臭血水，甚则唇腐齿落者，称牙疳，多因外感疫疠，积毒上攻。牙龈萎缩牙龈红肿四诊专业知识讲座第25页望舌，即舌诊，是中医诊疗疾病主要依据。舌与脏腑关系舌尖属于心肺，舌中属于脾胃，舌根属于肾，舌边属于肝胆。舌诊意义判断正气盛衰分辨病位深浅区分病邪性质推断病情进退四、望舌四诊专业知识讲座第26页舌诊内容望舌主要是望舌质与舌苔改变。正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面上铺有一层薄而均匀干湿适中白苔，统称淡红舌、薄白苔。四诊专业知识讲座第27页正常舌象四诊专业知识讲座第28页1、望舌质望舌色淡白舌：虚证、寒证或气血两虚红舌：主热证，有实热和虚热之分绛舌：主热重邪已入营或阴虚火旺青紫舌：主瘀血、寒证、热证望舌形老嫩、胖大、瘦薄、裂纹、齿印、芒刺、舌疮、舌下脉络望舌态强硬、痿软、震颤、歪斜、吐弄、卷缩、舌纵、麻痹四诊专业知识讲座第29页2、望舌苔望苔色白色：主表证、寒证黄色：主里证、热证灰苔：主痰湿、里证黑苔：热盛或阳虚寒盛，病重望苔质厚薄、润燥、腐腻、剥落四诊专业知识讲座第30页不一样发烧患者临床观察到舌象舌红苔黄舌红少苔舌无改变（淡红舌，薄白苔）四诊专业知识讲座第31页发烧病人舌象改变含有规律性往往伴有面红、身热，口渴喜冷饮，大便干等往往是疾病初起，症见恶寒发烧，鼻塞、流清涕等热度不高，表现为午后或夜间潮热，伴五心烦热等舌红苔黄舌红少苔舌无改变四诊专业知识讲座第32页经过各个时代医家重复实践，观察比较、总结就形成了中医舌诊理论体系。当然，舌诊结论，是在中医理论指导下，用中医术语对疾病状态概括。如：舌红苔黄主实热证紫舌主瘀血裂纹舌主阴虚四诊专业知识讲座第33页

舌淡苔白有齿印主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润气血不足——淡白瘦薄嫩舌老舌主病：老舌主实证嫩舌主虚证四诊专业知识讲座第34页主病：水湿痰饮——舌体胖大色淡心脾积热——舌体红肿疼痛胖大舌肿胀舌四诊专业知识讲座第35页主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小舌淡白瘦薄舌绛瘦小四诊专业知识讲座第36页闻诊是经过听声音和闻气味来诊疗疾病方法。一、听声音语言：语声强弱，语言错乱呼吸：频率、粗细、哮喘咳嗽：特征呃逆嗳气第二节闻诊四诊专业知识讲座第37页二、嗅气味口气：口臭，多属消化不良，或有烂牙，或口腔不洁，或有胃热，或有内痈。排泄物与分泌物四诊专业知识讲座第38页问诊是经过问询病人或陪诊者，以了解病情、诊察疾病方法。问诊内容一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八哑俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经带，迟速闭崩皆可见。在添片语告儿科，天花麻疹全占验。第三节问诊四诊专业知识讲座第39页一、问寒热恶寒：身感严寒，虽加衣被或近火取暖而寒意不减者。畏寒：身体怕冷，加衣被或近火取暖而寒意缓解者。壮热：高热不退，不恶寒，反恶热。潮热：发烧发有定时，或发烧定时加重者。低热：发烧较低，稍微超出正常体温，且发烧时间较长。四诊专业知识讲座第40页

寒热表现形式恶寒发烧：经过恶寒发烧轻重，区分风热风寒。但寒不热：实寒或虚寒证。但热不寒：实热或虚热。寒热往来：恶寒发烧交替出现，属半表半里证。四诊专业知识讲座第41页二、问汗表证辩汗有汗：外感风邪或风热或表阳不足证。无汗：外感寒邪。里证辩汗自汗：日间汗出，动则尤甚者，属阳虚。盗汗：睡则汗出，醒后汗止者，属阴虚证。大汗：大热、大汗、大渴、脉洪大者为实热证；大汗淋漓，面白肢冷，脉微欲绝者，属亡阳证，为重证、危证。战汗：先有寒战，继而汗出者，是正与邪相争猛烈，疾病发展转折点。局部辩汗：头汗、半身汗、手足心汗。四诊专业知识讲座第42页三、问疼痛问疼痛，主要问询疼痛部位、性质和连续时间长短。1、疼痛部位头痛胸痛、胁痛脘腹痛腰痛四肢痛周身痛四诊专业知识讲座第43页2、疼痛性质风痛：多在身体上部或呈游走性湿痛：重痛或痛如裹寒痛：痛剧，遇寒痛加，得热痛减热痛：红肿热痛，喜寒恶热，或痛如火灼虚痛：疼痛绵绵或时痛时止，喜按实痛：多疼痛较剧，连续不止，拒按气痛：胀甚痛轻，或痛有走串瘀痛：痛处固定不变，痛如针刺，夜间痛甚四诊专业知识讲座第44页四、问饮食与口味食欲与食量纳呆即食欲减退；饥不欲食；消谷善饥；偏嗜食物。口渴与饮水口不渴，口渴多饮，渴不多饮。口味淡、甜或粘腻、酸、苦、咸。四诊专业知识讲座第45页五、问二便大便便秘：4～7天排便一次，有虚实之分。泄泻：有虚实之分。排便感异常：肛门灼热，里急后重，脱肛。小便小便多：尿量多，尿频或尿失禁，夜尿。小便少：小便不利并水肿，癃闭。排尿感异常：尿急、尿痛、尿道灼热，余沥不尽，遗尿。四诊专业知识讲座第46页六、问睡眠失眠不易入睡，或睡而易醒，不能复睡，甚至通宵难眠。嗜睡不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后欲寐。四诊专业知识讲座第47页七、问经带月经经期异常：月经先期、月经后期经行异常经行腹痛、经闭、崩漏带下四诊专业知识讲座第48页切诊是经过用手触摸方式取得病情资料一个诊察方法。切诊又分为脉诊和按诊。脉诊是医生用手指切按患者动脉，依据其不一样形象来了解病情，区分病证诊察方法。脉诊临床意义：判断疾病病位、性质和邪正盛衰；推断疾病进退和预后。第四节切诊四诊专业知识讲座第49页一、脉诊部位及其方法部位：“寸口脉法”即寸、关、尺三部。诊脉方法：中指定关法正常脉象：三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓，柔和有力，节律一致。四诊专业知识讲座第50页寸关尺定位1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标识

2、再定寸、尺：

关前为寸关后为尺四诊专业知识讲座第51页脉诊指法

指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。

1、举：轻取

2、按：重取

3、寻：中取循法、推法、总按、单按。切诊四诊专业知识讲座第52页53总按四诊专业知识讲座第53页单按四诊专业知识讲座第54页二、常见病脉与主病浮脉：轻取即得，重按稍减而不空。主表证。沉脉：轻取不应，重按始得。主里证。迟脉：脉来迟缓，一息不足四至。主寒证。数脉：一息脉来五至以上。主热证。虚脉：三部脉举之无力，按之空虚。主虚证。实脉：三部脉举按皆有力。主实证。四诊专业知识讲座第55页滑脉：往来滑利，应指圆滑，如珠