围手术期护理安全管理

课程主要内容患者安全国内外现实状况国内外安全管理概况护理安全管理相关理论影响围手术期患者安全主要原因围手术期患者安全管理1围手术期护理安全管理第1页护理质量直接影响到医疗质量、病人安危、医院声誉。护理安全管理是护理质量管理关键。是护理管理者工作重中之重。2围手术期护理安全管理第2页患者安全国外现实状况据文件报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故百分比在2.9%～16.6%，其中造成患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%造成患者永久伤残，而这些事故中27%～51%是应该能够预防。3围手术期护理安全管理第3页美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全问题，陆续规划相关办法与政策，保障病人就医安全，已成为近年来欧美国家最重视议题。4围手术期护理安全管理第4页患者安全国内现实状况医疗安全是医疗发展永恒主题

伴随我国社会主义市场经济发展，医疗风险事件、患者不安全原因在不停增加，已经引发了社会普遍关注。伴随社会进步，病人自我保护意识和就医权益意识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病人正当权益要求也不停增强。

5围手术期护理安全管理第5页国内外安全管理概况年WHO提出：患者安全需要受到全部国家重视。年WHO成立了患者安全世界联盟。年卫生部医院管理年关键内容：保障医疗安全。

年国际护士节主题：确保安全护士配置，保障患者生命安全。

病人安全问题巳引发世界范围高度重视。

6围手术期护理安全管理第6页护理安全管理相关理论护理安全指患者在接收护理全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。

7围手术期护理安全管理第7页护理安全管理相关理论护理安全管理指利用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效预防办法，把差错事故降低到最低程度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患毁灭在萌芽状态，创造一个安全高效医疗护理环境。8围手术期护理安全管理第8页护理安全管理相关理论风险管理是指在护理服务过程中，对可能造成病人伤害、潜在不安全原因加强防范和管理，并对可能存在护理风险事件（问题）制订防范办法。护理风险管理一直贯通在护理操作、处置、配合抢救等各步骤和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道临床活动都有风险。9围手术期护理安全管理第9页护理风险与护理安全关系因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。

10围手术期护理安全管理第10页影响围手术期患者安全主要原因围手术期通常是指需手术治疗患者从人院手术准备到术后恢复出院全过程。这个时期是手术患者在医院诊疗过程中最主要时期，护理安全隐患多，潜藏风险大，患者病情改变较快，术后引流管多，护理工作繁琐，极易出现护理意外及医疗纠纷，是护理安全管理重点时段。11围手术期护理安全管理第11页护理人员原因：主要指因为护理人员素质或数量方面原因不能确保工作基本要求而给患者造成不安全影响或隐患。护士法律意识冷淡，缺乏自我保护意识：如非抢救患者，执行医师下达口头医嘱；护理文书书写不严谨，刮、粘、涂改现象严重，医护统计不符，补记、漏记、代署名等。12围手术期护理安全管理第12页工作态度不严谨，不认真执行护理关键制度：如交接班不细致，液体渗漏、管道阻塞、滑脱、压疮等未及时发觉；药品、无菌物品及一次性医疗用具失效；抢救物品、药品准备不齐全；仪器设备性能差等13围手术期护理安全管理第13页人员配置不足,护士压力负荷过重医院管理支持系统不完善繁忙时段、节假日，人力资源不足，护士工作强度大，超负荷劳动护理人员综合素质不高：技术水平低、经验不足或协作能力不强；专业知识缺乏（对专科用药作用、副作用认识不足，用错药。）；技术不熟练；缺乏主动服务意识，缺乏人文知识和社会学等知识，交流沟通能力差等14围手术期护理安全管理第14页临床护理教学不规范：带教老师没有做到放手不放眼，实习生、进修生工作不主动主动，不恪守劳动纪律等健康教育不到位：入院教育流于形式，对患者安全问题评定不足。特殊用药指导、主要饮食教育、术前指导及检验前指导没有执行到位等。15围手术期护理安全管理第15页管理原因：主要因为管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育微弱、管理监督不得力等影响护理安全组织管理原因。管理制度不健全：没有及时修订有制度不执行：规章制度及各班岗位职责落实监管不力，交接班流于形式，消毒隔离制度执行不严等业务培训不到位:不重视专科知识培训，护士对应急预案不熟悉，没有表达手术患者护理要求应急预案如引流管脱出、术后大出血等设备物资管理不善:不及时补充，没有定时检验工作流程不合理：没有从患者角度去设计等16围手术期护理安全管理第16页病人及社会方面原因维权意识增强：伴随法律法规健全和完善，患者及家眷法律意识增强，加上各种媒体炒作，使医患、护患关系担心，患者及家眷对护士不信任增加。治疗期望值过高：手术后创伤大患者存在恐惧、焦虑心理缺乏基本医疗知识对正确医疗处理疾病转归、恶化和难以防止并发症等不了解也是造成医疗纠纷原因。老年患者因感知能力差也会产生不安全原因使护理过程风险加大。患者希望任何疾病都治疗效果好，能痊愈出院，一旦出现并发症，就会不了解或认为治疗护理有问题，而发生医疗或护理纠纷。17围手术期护理安全管理第17页病人及社会方面原因遵医行为差：在治疗护理过程中，患者常因缺乏医疗常识、对本身疾病认识不充分不配合治疗和护理，违反医嘱与护嘱，出现不遵医行为，如不恪守医院规章制度，未经允许私自离开病区；不按医嘱服药、控制饮食、戒烟戒酒、定时复查等；私自改变护理人员调好输液滴数等。一些患者或家眷对护理人员无故挑剔、刁难，影响护理工作完成。医疗费用：医疗费用一直是比较敏感话题，有医疗费用过高，无法接收；有对因拖欠费用停药不了解；对收费不能了解等而发生纠纷。18围手术期护理安全管理第18页围手术期患者护理安全管理围手术期忽略病人安全管理可造成不良后果，甚至造成手术失败或危及生命，加强围手术期护理质量管理，确保围手术期医疗、护理正常运行，实现各个步骤无缝衔接，并严格执行诊疗护理常规，才能确保医疗护理安全。19围手术期护理安全管理第19页强化护理安全知识教育：组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律知识培训。选择经典案例分析学习，以示警钟长鸣。做到质量在心中，标准在手中。不停规范护理行为，重视护士法律教育，引导护士学法、懂法、知法、依法施护，严格执行各项规章制度，维护患者和自己权益。护理文书含有法律效应，要规范书写，重点加强年轻护士护理统计书写督导检验，确保客观、真实、准确、及时、规范。20围手术期护理安全管理第20页主动术前准备，准确执行围手术期评定：术前对患者全身情况进行评定，依据评定情况采取针对性护理办法。主动术前准备包含完善术前检验；指导禁食禁饮时间、备血、皮试；更衣、珍贵物品保管、腕带查对等。术后对患者进行生活自理能力，压疮，坠床、跌倒及管道滑脱风评定，采取对应护理办法。21围手术期护理安全管理第21页严密术后监测、观察及统计：术后给予连续动态心电监测，准确测量心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及神志，并及时统计；观察切口渗血渗液情况；伤口引流管或负压引流管引流情况、引流液颜色、量及性状，妥善固定引流管。22围手术期护理安全管理第22页严格查对制度：与手术室认真交接患者填写患者交接单；手术患者使用“腕带”，最少同时使用2种患者身份识别方法作为各项操作时识别患者有效方式；建立手术部位标识制度，预防手术患者、手术部位发生错误；手术后患者各种引流管依据风险不一样采取不一样颜色进行标识，以方便查对。23围手术期护理安全管理第23页重视床头交接班：重点交接病危、病重患者、当日手术和次日手术患者。对于手术患者要交手术部位、手术名称、麻醉方式、术后留置管道、切口敷料渗血渗液情况。24围手术期护理安全管理第24页加强基础护理：围手术期患者因疼痛而不愿更换体位。护士应勉励并帮助患者翻身，保持床单位及皮肤清洁、干燥。留置尿管及胃管患者要做好口腔护理和尿道口护理。预防发生压疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症。25围手术期护理安全管理第25页重视护患沟通：要主动热情接诊患者，耐心解答患者疑问，对工作中出现护理冲突，要掌握沟通语言及技巧，善于化解矛盾，防止问题激化，并及时补救，将患者痛苦降到最低。重视患者心理需求，不停征求患者意见，改进工作，提供安全满意服务。26围手术期护理安全管理第26页加健壮康教育：新人院患者要及时进行安全评定，并进行强化安全知识教育。依据患者治疗护理进展，及时制订健康教育计划，并督促落实。对遵医行为差，要重复屡次耐心教育。27围手术期护理安全管理第27页加强重点步骤控制：节假日、繁忙时段，要弹性排班，合理分配人力资源。加强重点人员管理，对新上岗护理人员、实习进修人员，要言传身教，严格带教；对危、重、大手术、病情有特殊改变、思想情绪有波动患者及新业务新技术要重点交班。分级护理制度、查对制度、交接班制度等关键制度纳入晨会学习及平时考评。对压疮、跌倒、烫伤、导管脱落等易发生风险重点监控。28围手术期护理安全管理第28页确保用药安全：科室备用药品定时清点，加强效期管理；高危药品如氯化钾、浓氯化钠不能与普通药品混放，使用特殊标识，以引发大家注意。毒、麻药品应专员保管、专员负责、专柜加锁，班班交接。注意配伍禁忌，严格输液安全管理，严格按病情、年纪控制静脉输液速度，预防输液反应。抢救药品“五定管理”。29围手术期护理安全管理第29页重视护理不良事件：对发生护理不良事件，要求主动上报，并实施无处罚制度。科内认真分析，并提出改进办法。30围手术期护理安全管理第30页加强护理质量控制：加强基础质量控制、步骤质量控制、终末质量控制。定时组织护理人员进行业务知识和技能考评，并利用晨会及月质量分析会对护理质量检验情况进行通报。31围手术期护理安全管理第31页加强后勤保障系统：完善医院支持保障系统，加强病房治安巡查。落实危重患者陪送陪检，药品、物品配送到临床以减轻护士劳动强度，保障护理安全。32围手术期护理安全管理第32页护理人员优化组合：实施APN排班，依据能级对应（N1、N2、N3、N4）标准每名护士分管病人8-10名，实施责任制、落实整体护理、整合基础护理、病情观察、治疗，沟通和健康指导等，为患者提供连续、全程护理服务。33围手术期护理安全管理第33页加强护士综合素质提升：要培养护士主动服务意识，时刻保持健康主动情绪状态，尊重患者；加强团体协作精神；严格推行岗位职责。培养年轻护士风险识别能力及风险预案应对处理能力，强化三基三严培训，加强专科业务水平培训，提升理论及专业技能；重视人文关心，多站在患者角度处理问题，掌握沟通技巧；勉励护士参加护理查房、疑难死亡病例讨论及参加危重患者抢救护理，提升专业水平。34围手术期护理安全管理第34页开展品管圈（QCC）活动：成立围手术期安全管理小组，对围手术期患者护理进行评定，并预见可能发生护理问题，为责任护士提供提议与指导；对高危病人动态监测；组织护理会诊，制订护理方案；掌握护理研究方向，开展护理科研活动。35围手