眩晕基础知识专家讲座

眩晕基础知识眩晕基础知识第1页内容眩晕定义眩晕分类眩晕诊疗几个引发眩晕常见疾病眩晕治疗眩晕基础知识第2页眩晕概念眩晕(vertigo)：是一主观症状，是机体对空间关系定向感觉障碍或平衡感觉障碍，又称运动错觉睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右移动错觉，而闭眼时则有本身旋转或晃动错觉眩晕基础知识第3页眩晕症状旋转感摇摆感下落感4眩晕基础知识第4页

与眩晕易混同概念—头晕头晕（Dizziness）：

头重脚轻、头昏眼花、头脑昏沉等含糊不清异常感觉，无旋转、倾倒、翻滚等运动错觉

眩晕基础知识第5页与眩晕易混同概念—晕厥晕厥（syncope）：突然发生短暂意识丧失状态，伴或不伴有头晕、心悸、黑朦等先兆。患者肌张力消失，倒地或不能保持正常姿势，可于短时间内恢复。眩晕基础知识第6页

眩晕流行病学总人群发生率6%>65岁30%>80岁40%内科门诊5%耳科7-15%神经内科门诊5-15%神经内科住院6-8%眩晕基础知识第7页内容眩晕定义眩晕分类眩晕诊疗几个引发眩晕常见疾病眩晕治疗眩晕基础知识第8页眩晕分类周围性眩晕（30-50%）

梅尼埃病、前庭神经元炎、良性位置性眩晕中枢性眩晕（20-30%）

后循环缺血、脑梗死、脑肿瘤精神疾患或全身疾病相关（20-30%）原因不明性（15-25%）

眩晕基础知识第9页眩晕病理生理基础椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周中枢眩晕基础知识第10页

外周前庭系统解剖

与人体平衡相关内耳耳蜗前庭神经半规管眩晕基础知识第11页内容眩晕定义眩晕分类眩晕诊疗几个引发眩晕常见疾病眩晕治疗眩晕基础知识第12页眩晕诊疗流程病史采集：性质、连续时间、诱发原因、伴随症状、既往发作等体格检验：眼震、颅神经、肢体力量、共济辅助检验：前庭功效、电测听、颈椎片、头部影像学眩晕基础知识第13页中枢性与周围性眩晕判别中枢性眩晕周围性眩晕眩晕程度轻严重眩晕连续时间较长（天、周）较短（秒、分、天）伴随颅神经损害通常无

听神经症状不显著显著

眼震水平、旋转、垂直水平、旋转

植物神经症状不显著显著

意识障碍可有无前庭功效试验正常异常

头MRI可异常正常眩晕基础知识第14页眩晕连续时间与病因关系连续1天或1天以上前庭神经元炎迷路、脑干和小脑梗死连续数小时或数分钟Menierer综合征后循环TIA连续数秒良性位置性眩晕眩晕基础知识第15页眩晕按发作特点判别发作性位置性良性发作性位置性眩晕颈性眩晕发作性非位置性梅尼埃病后循环TIA非发作性非位置性前庭神经元炎脑干、小脑梗死、肿瘤眩晕基础知识第16页内容眩晕定义眩晕分类眩晕诊疗几个引发眩晕常见疾病眩晕治疗眩晕基础知识第17页良性位置性眩晕

（BPPV）眩晕基础知识第18页BPPV定义和病因定义：是一个阵发、有头位变动引发、伴有特征性眼震短暂性眩晕，是最常见眩晕病因（15%）。病因：半规管结石壶腹嵴结石眩晕基础知识第19页眩晕基础知识第20页BPPV临床表现眩晕：短暂、发作性、与头位改变关系亲密、自限、可复发伴随症状：无查体：TheDix-HallpikeTest眩晕基础知识第21页BPPV治疗耳石复位：药品干预：眩晕基础知识第22页梅尼埃病本病又称膜迷路积水。占耳源性眩晕60%。多发生于一侧，男女老少均可发病，但多见于青少年。以突发阵发性眩晕、耳鸣和耳聋为主要临床表现。耳闷和耳内涨满感亦属其主要症状发病机制内淋巴高压学说膜迷路破裂学说钙离子超载学说

眩晕基础知识第23页前庭神经元炎多发于中青年通常刚清醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，多无耳聋、耳鸣；严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白；病初有显著眼震病程连续数天、数周至一个月，然后逐步恢复。病前多有病毒感染史。前庭功效检验显示单侧或双侧功效低下眩晕基础知识第24页后循环缺血

（PCI）眩晕基础知识第25页

后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。

椎动脉直径3-5mm,15%人群一支直径小于2mm.

不对称常见,50%左侧为主,25%右侧为主,25%双侧对称后循环缺血认识、定义和意义眩晕基础知识第26页PCI主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是极少见情况PCI最主要机制是栓塞即使头晕/眩晕是PCI常见症状，但头晕/眩晕常见病因却并不是PCI

后循环缺血认识、定义和意义眩晕基础知识第27页PCI常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒PCI常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害交叉表现是PCI特征表现5D:dizziness(头晕),diplopia(复视),dysphasia(构音障碍),dropattack(跌倒发作),dystaxia(共济失调)后循环缺血临床表现和诊疗眩晕基础知识第28页

颈源性眩晕

起源于颈椎，以眩晕为主诉征候群统称为颈性眩晕。它通常与颈椎病相关，但不一定完全由颈椎病所致。颈椎病诊疗标准需要有三方面条件椎间盘和椎间关节退行性改变在此基础上出现临近组织和结构受累，包含脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累与上述改变一致临床表现。在诊疗颈椎病时，一定要同时具备上述3个条件，缺一不可。眩晕基础知识第29页内容眩晕定义眩晕分类眩晕诊疗几个引发眩晕常见疾病眩晕治疗眩晕基础知识第30页发作期普通治疗注意预防摔倒、跌伤平静休息，择最适体位，避声光刺激低盐低脂饮食可低流量吸氧适量控制水和盐摄入，以减免内耳迷路和前庭核水肿；

眩晕基础知识第31页

发作期对症治疗抗眩晕：可选服敏使朗6mg3次/日、西比灵5-10mg、1次／日，眩晕停25－50mg、3次/日，安定（10mg）或非那根（25～50mg）、鲁米那（0.1g）im止呕吐：应用上述治疗后普通多能马上入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药品1～2次，需要时可选取吗丁啉10mg3次/日、胃复安10mg肌注或口服。其它：合并焦虑和抑郁等症状者行心理治疗；需要时予喜普妙等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。眩晕基础知识第32页

间歇期治疗预防复发：防止激动、精神刺激、暴饮暴食、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力等。危险原因管理：预防血压过高和过低；防止头位猛烈变动等。查找病因和治疗：病因明确者主动根治。眩晕基础知识第33页惯用药品及治疗机制改进血循环类镇静剂抗胆碱能制剂利尿剂其它辅助治疗

眩晕基础知识第34页改进血循环类低分子右旋糖酐机制降低血液粘稠度预防血管内凝血，能吸附、改变红细胞、血小板表面电荷，红细胞相斥不易凝聚；提升血浆胶体渗透压，有增加血容量，稀释血液作用；在体内停留时间较短，易从尿中排出，有渗透性利尿作用；改进耳蜗微循环。剂量250—500m1ivdropqd,7－14d。眩晕基础知识第35页

盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium)

机制对中枢及末梢性眩晕都有效选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡；

可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改进内耳微循环。眩晕基础知识第36页敏使朗倍他司丁抑制前庭传入神经元脉冲发放作用于迷路壶腹嵴毛细胞，降低其静息电位，促进内淋巴吸收抑制前庭核发放：抑制神经冲动向前庭外侧突触传导。作用不但发生在前庭内侧核，也在其它区域发挥作用眩晕基础知识第37页

前庭神经镇静剂

地西泮(安定)机制：γ--氨基酸T受体抑制剂，可抑制前庭神经核活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。剂量：2.5～5.0mg口服，1～2次／日，若呕吐严重可改用10mg肌注或静滴。眩晕基础知识第38页抗胆碱能制剂机制

能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改进内耳微循环，抑制腺体分泌适合用于自主神经反应严重，胃肠症状显著者。青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药如阿托品、654-2眩晕基础知识