品管圈QCC汇报专题知识专家讲座

成立日期：年06月01日圈长:魏文婧辅导员:葛秀荣圈员:赵树娥范桂英孙平陈林潘翠真朱彤邱晓圈组成2023/4/251品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第1页组员名单职称学历年纪性别分工葛秀荣副主任护师本科47女监督、指导、培训魏文婧护师本科29女计划、领导、组织、培训赵树娥主管护师本科40女统计、整理、交流范桂英护师本科37女协调、配合其它组员孙平护师本科30女协调、配合其它组员潘翠真护士本科28女协调、配合其它组员朱彤护士本科26女文字输入邱晓护士本科26女文字输入陈林护士硕士27女资料整理、幻灯制作圈组成2023/4/252品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第2页精巧圈组员陈林魏文靖范桂英朱彤赵树娥孙平潘翠真葛秀荣邱晓2023/4/253品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第3页圈名形成候选圈名得票数排名结果晨曦圈13精巧圈41温馨圈04精细圈22点滴圈04爱心圈13天使圈04此次共征集8个候选圈名，经全体护理人员投票后，精巧圈得票最高，故确定精巧圈为此次QCC圈名。2023/4/254品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第4页圈名意义涵义代表精心细致、心灵手巧。以患者为中心提倡知行合一重视细节管理护理理念2023/4/255品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第5页圈徽及意义1心：患者心、护士心，护患同心。2手：服务之手。3朝阳之彩：温馨环境；朝阳之意：质量管理。2023/4/256品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第6页主题选定主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分次序选定提升住院患者胰岛素注射按时率343135251251提升住院患者基础护理合格率29222521975降低药品外渗发生率302632241122降低体温单漏填率322223231004提升健康宣传教育有效率302722221013评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行普通0%~50%不相关3可行迫切51%~75%相关5极可行极迫切76%~100%极相关2023/4/257品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第7页主题选定方法评价法：圈员们对主题评价表上五个候选主题进行认真打分，依据得分高低，最终圈定了此次活动主题——提升住院患者胰岛素注射按时率。2023/4/258品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第8页主题选定理由对患者而言提升患者对胰岛素注射依从性，确保患者用药安全及治疗效果。对科室而言增加团体凝聚力，增强相互协作能力，降低差错发生。对护士而言提升病情观察能力、与患者沟通能力及自我管理能力。2023/4/259品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第9页活动确定计划表（甘特图）

月份周期活动项目6月7月8月9月责任人123412345123412345选出圈名及圈徽……一魏文婧1、主题选定……一赵树娥2、活动计划确定……一范桂英3、现实状况把握……一……一孙平4、目标选定……一潘翠真5、解析……一魏文婧6、对策确定……一朱彤7、对策实施核定……一……一……一……一……一……一……一赵树娥8、效果确认……一……一范桂英9、标准化……一……一孙平10、检讨与改进……一魏文婧11、资料整理与发表……一潘翠真2023/4/2510品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第10页患者住院医生开具医嘱护士接收、查对、处理医嘱打印治疗单发送数据药房取药护士查对医嘱、治疗单及药品健康宣传教育饭前给患者注射胰岛素执行后签字开始结束

与主题相关工作流程图2023/4/2511品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第11页改进前数据搜集◆调查时间:

年07月1日—07月14日◆调查地点:

保健内分泌◆调查方式:

自制调查统计表，观察并统计未按时注射胰岛素原因◆调查者:

全体圈员◆调查次数:260次◆缺点次数:47次◆缺陷率:18%2023/4/2512品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第12页现实状况分析护士责任心不强老年人轻易遗忘交接班不完善患者外出未归沟通交流不到位改进前数据搜集2023/4/2513品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第13页缺点项目缺点次数百分率

累积百分比

老年人轻易遗忘2247%47%护士责任心不强818%65%患者外出未归714%79%交接班不完善510.50%89.5%沟通交流不到位510.50%100%改进前数据搜集2023/4/2514品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第14页改进前柏拉图图表显示未按时治疗主要原因是老年人轻易遗忘，故将本圈改进重点定位为怎样加强对患者健康指导。2023/4/2515品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第15页目标值=现况值-改进值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=18-(18×89.5%×0.62)

=8.02改进幅度为9.98%2023/4/2516品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第16页根因分析2023/4/2517品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第17页对策确定问题点

主要原因对策方案

提案人

实施计划时间

责任者

帮助者提升住院患者胰岛素注射按时率健康宣传教育不到位完善材料，使宣传教育方式多元化，促进患者及家眷对疾病治疗认知。魏文婧7月8月赵树娥全体护士思想重视不足加强责任心，增强主动观察意识，增加巡视次数。范桂英7月8月魏文婧全体护士交接班不严格应用交接班备忘表，对外出检验患者做好交接班，责任护士及时提醒。朱彤7月8月范桂英全体护士患者年纪大、记忆力减退获取家眷帮助，利用提醒卡片提醒患者。潘翠真7月8月孙平全体护士胰岛素注射操作不妥规范胰岛素注射方法及程序陈林7月7月魏文婧全体护士2023/4/2518品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第18页对策一对策名称提升健康宣传教育知晓率主因分析1.宣传教育资料不完善；2.宣传教育方式单一改进前：1.宣传教育材料不完善；2.宣传教育方式单一；3.宣传教育时间灵活性差。对策内容：1.完善宣传教育资料；2.利用各种方式向患者讲解按时注射胰岛素意义；3.加强重点时间宣传教育，如患者入院时、进餐前、外出检验前、护士巡视病房时。4.每个月为患者及家眷举行1~2次糖尿病知识讲座。对策实施：责任人：赵树娥范桂英实施时间：.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：2023/4/2519品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第19页对策二对策名称提升护士思想重视程度主因分析1.对患者依赖强；2.主动观察意识差改进前：1.护士为患者餐前注射胰岛素时过分依赖患者2.主动观察意识差3.巡视患者主动性差对策内容：1.加强对护士培训，督促其加强患者安全管理意识，提升对患者巡视及观察主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到过分依赖患者危险性。3.对需进行胰岛素注射及血糖监测患者加强餐前巡视。对策实施：责任人：魏文婧潘翠真实施时间：.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：2023/4/2520品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第20页对策三对策名称提升护士交接班准确性主因分析患者外出检验或请假后，治疗执行情况交接不严格改进前：护士对未执行胰岛素注射人员名单无统计对策内容：1.对外出未归人员严格交接班，返回病房后及时提醒其未完成相关治疗。2.应用交接班备忘表，将未完成工作统计在提醒本上，交给下一班完成，双方签字确认。3.治疗后及时签字，每日下班前检验治疗单，对未签字治疗马上问询，确保治疗完成。对策实施责任人：孙平朱彤实施时间：.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.交接班备忘表执行情况良好。

效果确认：2023/4/2521品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第21页对策四对策名称降低因患者年纪大，记忆力减退造成漏执行率改进前：患者经常忘记通知护士吃饭时间对策内容：1.做好患者及家眷治疗提醒，对糖尿病胰岛素治疗病人每餐前进行提醒。2.与病人家眷及时沟通，取得患者家眷帮助。对策实施责任人：邱晓陈林实施时间：.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.床头卡应用列入工作规范中。效果确认：1.悬挂提醒牌后患者主动提醒次数增多；2.患者家眷对护士提醒显著增多。3.因患者以往造成不按时性显著改进。2023/4/2522品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第22页对策五对策名称提升胰岛素注射方法规范性主因分析胰岛素注射部位更换不规律，注射手法不恰当改进前：胰岛素注射部位更换不规律、注射手法不规范造成患者疼痛显著对策内容：1.完善胰岛素注射操作流程，确保规范用药。2.对胰岛素注射方法进行统一培训，提升护理人员操作规范性。对策实施责任人：陈林魏文婧实施时间：.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.胰岛素注射操作规范纳入科室标准操作流程。效果确认：实施效果显著，患者所述疼痛显著降低。2023/4/2523品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第23页◆调查时间:

年09月10日—9月24日◆调查地点:

保健内分泌科◆调查方式:

自制调查统计表，观察并统计未按时注射胰岛素原因◆调查者:

全体圈员◆调查次数:262次◆缺点次数:18次◆缺陷率:7%改进后数据搜集2023/4/2524品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第24页缺失项目缺失次数百分率累积百分比老年人轻易遗忘633.33%33.33%患者外出未归422.22%55.55%护士责任心不强316.67%72.22%交接班不完善316.67%88.89%沟通交流不到位211.01%100%改进后数据搜集2023/4/2525品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第25页改进后柏拉图2023/4/2526品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第26页效果确认改进前-改进后目标达标率=————————×100%

改进前-目标值18%-7%

目标达标率=———————×100%=110%18%-8.02%

2023/4/2527品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第27页效果确认改进前-改进后进步率=————————×100%

改进前18%-7%

进步率=———————×100%=61%18%2023/4/2528品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第28页无形结果雷达图2023/4/2529品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第29页类别管理方法作业名称：提升住院患者胰岛素注射按时率作业书编号：QCC-1主办部门：山东省立医院保健内分泌病房一、目标：提升住院患者胰岛素注射按时率二、适用范围：病房全部护理人员三、作业内容1、新入院患者（1）向新入院糖尿病患者主动介绍注射胰岛素常规时间；（2）利用卡片等宣传材料为患者做好健康宣传教育，使患者了解按时注射胰岛素意义。2、住院患者（1）对需注射胰岛素患者做好评定，了解患者就餐时间，主动巡视、问询。（2）注射胰岛素后治疗单签字，每日餐前检验注射单签字情况，对未签字治疗及时问询患者是否进餐，是否已经注射胰岛素，确保治疗完成。（3）应用“交接班备忘表”，每位责任护士下班前，将未完成护理工作及注意事项在备忘表上注明，交接给下一班护士，双方签字确认，确保治疗安全。3、外出检验未归患者做好交接班，患者回病房后及时于饭前注射胰岛素。四、附则1、实施日期：10月1日起全方面实施2、修订依据：本标准依据工作情况随时修订修订次数：核定审核主办人修订日期：制订日期：.09.25标准化2023/4/2530品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第30页类别管理方法作业名称：胰岛素注射操作规范作业书

编号：QCC-2主办部门：山东省立医院保健内分泌病房一、目标：规范护理人员胰岛素注射操作流程，减轻患者疼痛,，提升患者注射胰岛素依从性。二、适用范围：病房全部护理人员三、作业内容（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1、注射前准备洗手，戴口罩，查对胰岛素和笔芯，正确安装胰岛素笔芯及针头，预混胰岛素需充分混匀，排尽笔芯内空气。

2、注射部位选择检验注射部位并避开皮下脂肪代谢障碍部位以及水肿和瘢痕部位。注射部位按次序轮换选择，每次注射要避开上次注射处2厘米，注射部位重复应间隔8周以上。同一注射部位内注射区轮换要有规律，以免混同。注射部位轮换示意图3、注射手法选择注射时确定是否捏皮及进针角度是否适当。快速进针，迟缓注射药品。皮下注射胰岛素时，针头不能刺入过深，以免注入肌层，使胰岛素吸收加紧。注射部位不一样，吸收速率不一样，胰岛素在皮下吸收由快到慢次序是上腹部→下腹部→上臂→大腿。4、注射后处理注射后针头留置最少10-15秒，让药液充分吸收，防止漏液发生；拔出针头并将针头规范丢弃。四、附则1、实施日期：起全方面实施。2、修据：本标准依据工作情况随时修订。修订次数：核定审核主办人修订日期：制订日期：.09.25标准化2023/4/2531品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第31页注射前准备注射部位选择注射手法选择注射后处理作业流程2023/4/2532品管圈QCC汇报专题知识专家讲座第32页检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定结合实际问题，有针对性继续利用具管圈管理，提升护理质量活动计划确定每个阶段有专员负责，提升了全员能动性加强计划设计中详细时间跨度合理性现况把握搜集数据齐全有效搜集数据方法有待完善目标设定目标设定符合本圈实际情况希望第二圈有更高挑战解析对问题各步骤有细致分析，强调工作细节，施行可执行对策加强对品管工具使用对策拟订圈员集思广益，对策针对性强需深入开拓思绪，完善实施对策对策实施