新生儿先心病磁共振

背景新生儿期先心病手术和介入越来越普及许多先心病新生儿期手术效果远优于儿童时期手术，如D-TGA许多先心病新生儿期不手术无法存活，如HLHS,PA/IVS许多先心病新生儿期内科治疗也必须了解解剖特点，如依赖PDA先心病以上情况对影像诊疗提出了更高要求新生儿先心病磁共振第1页新生儿先心病影像学检验步骤全部病员先做超声如超声检验医生感觉诊疗不是十分有把握时，做心脏MRI新生儿透声条件好，需要做MRI百分比低于儿童期多层CT即使方便，分辨率高，对冠脉和气道显示好，国内广泛使用，但因射线量很大，普通少用于新生儿（胎儿做CT是禁忌症）新生儿先心病磁共振第2页Cardiacimaging:MRorCT?

PediatrRadiol(）-TaylorAM新生儿先心病磁共振第3页新生儿先心病MR检验技术新生儿体温调整能力差，应注意保暖，检验室温度不低于22度，尽可能缩短检验时间,普通30分钟内完成检验新生儿对镇静剂敏感，镇静失败几率远低于普通学龄前儿童.镇静剂用10%水合氯醛，0.5ml/kg，先开放静脉再镇静，静脉要求比CT低新生儿先心病磁共振第4页新生儿先心病MR检验技术新生儿心脏小，要缩小孔径，选择较薄层厚，可使用头线圈做心脏扫描以提升信噪比新生儿心率快，可用外周脉搏门控来替换心电门控（110以上）儿童无法憋气扫描，图像不如成人，但足以满足诊疗需要新生儿先心病磁共振第5页设备1.5TMR机(SignaEchospeedExcite;GE)线圈:8通道心脏线圈，头线圈对比剂:Magnevist,Multihance等0.2mmol/千克体重新生儿先心病磁共振第6页新生儿先心病MR检验技术自旋回波T1W（DOUBLEIR)2个位置梯度回波Cine,（FIESTA）6-32幅/次心动周期(扫1-2个位置)CE-MRA(3Dfastspgr)冠状位或矢状位,每例必做,MIP重建PC-Cine用于流速,分流,返流量测定(必要时做)新生儿先心病磁共振第7页新生儿先心病磁共振第8页新生儿先心病病种与儿童不一样梗阻性主动脉弓畸形多复杂先心病多，如肺动脉闭锁,大动脉错位，心脾综合症等完全型肺静脉异位引流多,其中75%为梗阻性单纯先心病常为排除主动脉缩窄，肺静脉异位引流等而做MR新生儿先心病磁共振第9页新生儿心脏MR诊疗敏感度95%心脏MR检验安全,可靠，无射线,对心外大血管畸形诊疗效果优于超声,对复杂先心病可与超声起相互补充作用，对手术后先心病诊疗效果好对心内结构异常诊疗效果不如超声，对冠状动脉和气道异常诊疗效果不如多层CT新生儿先心病磁共振第10页梗阻性主动脉弓畸形（COA类型）新生儿先心病磁共振第11页新生儿先心病磁共振第12页新生儿先心病磁共振第13页新生儿先心病磁共振第14页新生儿先心病磁共振第15页新生儿先心病磁共振第16页梗阻性主动脉弓畸形（IAA类型）新生儿先心病磁共振第17页新生儿先心病磁共振第18页梗阻性主动脉弓畸形（IAA）新生儿先心病磁共振第19页新生儿先心病磁共振第20页新生儿梗阻性先天性主动脉弓畸形CE-MRA序列是梗阻性先天性主动脉弓畸形最正确扫描序列对一些COA和IAA,CE-MRA甚至能比心血管造影效果更加好,能同时显示梗阻两端病理类型与国外报道有差异,IAAA型多于B型新生儿先心病磁共振第21页新生儿TAPVCMR检验完全型肺静脉异位引流中多数为梗阻性完全型肺静脉异位引流,心下型多,心下型均为梗阻性完全性肺静脉异位引流如有梗阻，心血管造影在肺动脉内注射造影剂，可诱发或加重肺水肿，CT造影剂也有一定危险性。CE-MRA肺静脉显示清楚，不使用含碘造影剂，没有诱发或加重肺水肿危险性新生儿先心病磁共振第22页TAPVC类型新生儿先心病磁共振第23页新生儿先心病磁共振第24页新生儿先心病磁共振第25页新生儿先心病磁共振第26页新生儿先心病磁共振第27页新生儿先心病磁共振第28页新生儿先心病磁共振第29页新生儿先心病磁共振第30页新生儿先心病磁共振第31页新生儿先心病磁共振第32页新生儿先心病磁共振第33页新生儿复杂先心MR检验新生儿复杂先心病以完全性大动脉错位，肺动脉闭锁伴室间隔缺损,肺动脉闭锁伴室间隔完整,心脾综合症最常见磁共振要重点观察超声显示欠佳结构，如外周肺动脉，主动脉弓，肺静脉，侧支血管，气道，腹部器官等新生儿先心病磁共振第34页完全性大动脉转位新生儿先心病磁共振第35页新生儿先心病磁共振第36页纠正性大动脉转位

新生儿先心病磁共振第37页

室间隔完整型肺动脉闭锁

新生儿先心病磁共振第38页室间隔完整型肺动脉闭锁

新生儿先心病磁共振第39页重度肺动脉狭窄新生儿先心病磁共振第40页室间隔缺损伴肺动脉闭锁新生儿先心病磁共振第41页新生儿先心病磁共振第42页心脾综合征当肝脏居中，呈水平肝，两侧支气管对称时，为心房不定位，又分为无脾综合征或多脾综合征。无脾综合征两侧心房均为右心房,两侧支气管均为粗短右支气管。多脾综合征两侧心房均为左心房,两侧支气管均为细长左支气管。显示双侧主支气管形态对先心病节段分析法至关主要，最小密度投影可主支气管形态，并可推测心内结构异常新生儿先心病磁共振第43页新生儿先心病磁共振第44页新生儿先心病磁共振第45页新生儿先心病磁共振第46页新生儿先心病磁共振第47页其它复杂先心病新生儿先心病磁共振第48页手术后先心病新生儿先心病磁共振第49页新生儿心脏肿瘤新生儿先心病磁共振第50页心脏肿瘤新生儿先心病磁共振第51页联体儿心脏新生儿先心病磁共振第52页

简单先心病单纯先心病VSD，PDA，ASD，CAVC（常为排除主动脉缩窄，肺静脉异位引流而做MR）通常单纯先心病无须做MR检验新生儿先心病磁共振第53页胎儿心脏磁共振胎儿外科，胎儿介入治疗发展，对胎儿心脏影像学检验有更高要求磁共振作为一个无射线非创伤性检验方法，已成为胎儿超声一个有效补充检验伎俩胎儿心脏磁共振当前尚不普及新生儿先心病磁共振第54页胎儿心脏磁共振技术因为胎儿在孕妇子宫内，其位置不停改变，又无法使用各种门控如心电和呼吸门控等，也不能用对比剂胎儿磁共振受母亲情况如孕妇过分肥胖、羊水