急诊分诊技巧

急诊分诊技巧

厦门妇幼保健院何霄

.01.急诊分诊技巧第1页2急诊人员数据？急诊分诊技巧第2页3“九心”急诊急危重症患者抢救中心疑难患者会诊中心待住院患者等候中心慢性患者康复中心终末患者关心中心各种检验靶心酗酒患者暴力发泄中心“三无”人员收留中心各种社会问题纠结中心急诊分诊技巧第3页4急诊病人特点数量多病种繁多病情危重改变快速而多样急诊分诊技巧第4页5分诊目标确保危重症抢及时处理急诊就诊人群混杂现象决定治疗优先权分诊与导诊区分？急诊分诊技巧第5页6分诊护士目标快速判断最危重病人及时评定病人紧急程度判断病人病情分级分区就诊组织病人就诊急诊分诊技巧第6页7分诊工作安排快速搜集相关资料分诊不超出5分钟做好分诊前后各项登记管理工作必要时简单处理向医生处传送必要资料监护候诊病人情况联络和通知家眷急诊分诊技巧第7页8

分析、判断病情严重程度我国急诊惯用是三级分类法而英国、加拿大等国家应用是五级分类法。三级（Ⅲ级）：Ⅰ级：急危症；Ⅱ级：急重症；Ⅲ级：普通急诊五级（Ⅴ级）：Ⅰ级：急危症；Ⅱ级：急重症；Ⅲ级：紧急；Ⅳ级：亚紧急；Ⅴ级：非急诊急诊分诊技巧第8页9病情分级（Ⅴ级分类法）分级范围特征描述Ⅰ级急危马上危及生命生命体征不稳定，如不马上抢救，危及生命Ⅱ级急重10分钟有潜在生命危险，病情随时可能改变，需要紧急处理及亲密观察。Ⅲ级紧急30分钟生命体征当前稳定，但有可能病情恶化，紧急症状（如高热，呕吐等）连续不缓解。Ⅳ级亚紧急60分钟病情稳定，能够等候一段时间再就诊，Ⅴ级非急诊120分钟非紧急，不属于急诊病人，普通为慢性或病情较轻，能够较长时间等候或者转到门诊就诊。急诊分诊技巧第9页10深入评定初步评定护理评定急诊分诊技巧第10页111、初步评定（ABCs程序）A.气道情况（airway）：可采取问询方式与病人对话，如回答清楚能够判定气道通畅。（昏迷病人和急性过敏病人、窒息）B.呼吸情况（breathe）：观察呼吸频率、节律、深度、形态等，决定是否存在呼吸异常C.循环情况（circulation）：评定：血液循环和组织灌注量是否充分（CRT判断），有没有需要即刻心肺复苏指征；有没有显著活动性大出血；有没有休克早期表现；有没有危及生命胸痛症状等。评定中发觉任何ABCs方面问题，均说明病情可能比较危及，应马上送入抢救室，快速通知负责医生和护士，及时采取对应抢救办法。急诊分诊技巧第11页12D.神经系统情况-意识精神水平（disability)：意识评定可应用Glasgow评分对眼球运动、语言、肢体运动项目快速评价、儿童精神状态E.暴露和环境控制（environmentcontrol):皮肤黏膜色泽，创伤部位及程度，中毒后是否快速脱离原环境等。急诊分诊技巧第12页132、深入评定问询病史和损伤机制1头面部评定2颈部评定3胸部评定4腹部评定5骨盆评定6四肢评定7创伤评定次序急诊分诊技巧第13页14创伤和非创伤病人深入评定内容均应包含：病人自然情况，如姓名、年纪、地址、保险等情况血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征信息以上评定应在1~2分钟内完成，如有生命危险，应马上停顿，先行抢救。急诊分诊技巧第14页15

评价一是对已经就诊急诊病人进行评价，判断分诊工作准确性二是对那些等候就诊病人病情进行及时评价，确定病情改变情况，必要时，需要对病情进行重新评定、分类、更改就诊次序急诊分诊技巧第15页16

统计在分诊过程中护士所取得信息、实施护理办法，需要统计在医疗病历或护理病历首页上。急诊分诊技巧第16页17

分诊注意事项

最常见需要重点分诊重点疾病或症状体温改变出血意识改变可能威胁生命疾病急诊分诊技巧第17页18在日常急诊分诊时，还要注意和综合考虑以下一些情况儿童、老人、身体有残疾或是有智力障碍病人、频繁就诊病人、再次就诊病人、在其它地方就诊过病人有虐待或者攻击倾向病人、受酒精影响病人急诊工作、人员配置情况、空床位数量、分诊业务水平等

优先分诊人群

需要注意人群

急诊部门原因急诊分诊技巧第18页19外伤病人分诊脑外科：眉弓至头后发迹（颅骨骨折、头皮撕脱伤、脑震荡、脑挫伤）眼科：眼内外眦之间，眉弓至下眼脸耳鼻喉科：鼻骨、鼻腔、耳廓、耳道、喉异物、自缢环状软骨塌陷者口腔科：颌面部外伤、（包含下颌）、下颌关节脱位，牙齿、舌头急诊分诊技巧第19页20普外科：颈部、腹部外伤、肝、脾破裂、肠破裂、动物咬伤（除特殊部位）、烫伤、烧伤胸外科：血气胸、肋骨骨折、心脏破裂、颈部血管损伤泌尿科：肾损伤、膀胱损伤、输尿管断裂、尿道断裂骨科：四肢外伤（包含肌腱血管损伤）、四肢骨折、骨盆骨折、脊柱损伤急诊分诊技巧第20页21其它常见病人分诊眼科：电光性眼炎、青光眼、结膜炎、眼内异物口腔科：腮腺炎（下颌淋巴结肿）、下颌关节脱位、牙周炎、拔牙术后出血不止耳鼻喉科：喉异物、中耳炎、鼻钮、美尼尔氏综合症皮肤科：过敏性皮炎，药品过敏性皮炎，手、足癣感染外科：丹毒，烫伤，烧伤，疖痈，破伤风，气性坏疽胸外科：肺栓塞、深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎急诊分诊技巧第21页22三、成批伤分诊检伤包含初步评定气道、呼吸、循环、出血情况。深入评定意识、颈椎损伤可能性、有没有开放性伤口、骨折、烧伤或其它损伤。给予简便而快速办法稳定病情，但不要投入到费事抢救当中。病情严重程度分级分配治疗区急诊分诊技巧第22页23提供病历，无名氏者编号对于昏迷、休克等无法回答问话而且身份不明病人，建立病历，病人姓名可按阿拉伯数字编号，同时要在病人身上作出显著标识，并通知其它人员查找家眷。通知汇报相关部门或领导