肝脏良性肿瘤

肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤第1页肝脏良性肿瘤一、肝血管瘤二、肝细胞腺瘤三、局灶性结节增生四、肝炎性假瘤五、其它少见肿瘤

（一）脂肪瘤（二）血管平滑肌脂肪瘤（三）血管内皮细胞瘤（四）胆管囊腺瘤肝脏良性肿瘤第2页一、肝脏血管瘤（一）、定义肝脏血管瘤是肝脏最常见良性肿瘤，分为4种类型：海绵状血管瘤厚壁型，壁内较多胶原纤维和纤维细胞，血管腔很小，薄壁型，壁内少许胶原纤维和成纤维细胞，血管腔很大硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤最常见。肝脏良性肿瘤第3页一、肝脏血管瘤（二）、病理1、由充盈血液血窦组成。2、腔内常见新鲜或机化血栓。3、偶然见钙化。4、厚壁型、薄壁型。5、由肝动脉和门静脉供血。肝脏良性肿瘤第4页一、肝脏血管瘤（三）、经典特征1、增强后向心性、“快进慢出”型强化。2、多回波序列T2WI上，随TE时间延长，肿瘤信号强度递增。3、重T2WI上，病灶呈亮白高信号-“灯泡征”4种强化类型：1、动脉期，瘤体周围C形、花环状、结节状强化，快进慢出-海绵状血管瘤、2、瘤体均匀强化，强化程度与主动脉密度相近，门脉延迟稍高-直径小于1.5cm3、动脉期瘤体无强化，门脉期或延迟期可见肿瘤周围结节性增强，充盈迟缓-厚壁性血管瘤。晚近晚出。4、动态扫描瘤体一直无强化，罕见，多见于硬化性血管瘤。肝脏良性肿瘤第5页一、肝脏血管瘤（四）、影像学表现CT表现：1、圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀；2、增强后呈向心性、“快进慢出”型强化。MRI表现：1、呈长T1长T2信号，中央瘢痕在T1WI、T2WI上均呈低信号；2、多回波T2WI,随TE时间延长，肿瘤信号强度递增；3、重T2WI（TE120-150）上，病灶呈亮白高信号，称为“灯泡征”；4、增强后可见向心性“快进慢出”型强化。B超表现1、强回声；2、均质、边缘清楚。肝脏良性肿瘤第6页一、肝脏血管瘤（五）、影像学首选1、B超。2、不经典者首选MRI多回波T2WI、重T2WI.肝脏良性肿瘤第7页一、肝脏血管瘤（六）、判别诊疗1、肝细胞肝癌①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；②强化后呈“快进快出”型；③包膜常见；④T2WI为不均匀高信号，无“灯泡征”。2、局灶性结节增生①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周围呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强化。动脉期可见扭曲、增粗血管。③注射SPIO后T2WI信号显著降低；④注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后呈连续强化。肝脏良性肿瘤第8页一、肝脏血管瘤（六）、判别诊疗3、肝细胞腺瘤①T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低；②动脉期相对均匀强化，延迟期多为等密度；③注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈连续性强化。肝脏良性肿瘤第9页一、肝脏血管瘤（七）、临床特征1、30-50岁女性常见。2、多无症状而偶然发觉。3、肝左右叶受累相差不大。4、大小不一，单发、与多发不一。肝脏良性肿瘤第10页肝脏良性肿瘤第11页二、肝细胞腺瘤（一）定义：肝细胞腺瘤又称肝腺瘤，为少见肝细胞起源良性肿瘤，居肝脏良性肿瘤第三位。由肝细胞条索及扩张血窦组成，无胆管结构，瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似，内含大量糖原和脂质。肝脏良性肿瘤第12页二、肝细胞腺瘤（二）病理：1、多为单发，肝右叶多见。2、30%可见包膜。由瘤周被挤压肝细胞内脂肪空泡增加所致。3、由肝细胞条索及扩张血窦组成，无胆管结构。4、瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似，内含大量糖原和脂质。5、血供丰富，血流方向呈向心性。6、脂肪变性型、扩张血窦型、混合型。7、腺瘤内可见正常Kupffer细胞，但其数量较正常肝组织少，而且吞噬功效也有降低。肝脏良性肿瘤第13页二、肝细胞腺瘤（三）经典特征：1、含有脂肪成份，在MRI反相位检验或脂肪抑制图像中信号减低。2、常可见包膜。3、动脉期显著强化，肝门静脉期或延迟期呈等密度。肝脏良性肿瘤第14页二、肝细胞腺瘤（四）影像学表现：CT表现：1、圆形或卵圆形等密度，边界清楚；2、出血-25%3、脂肪（7%-10%）4、31%-66%可见包膜；5、动脉期显著强化，肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。B超表现：1、边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声；2、丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流。肝脏良性肿瘤第15页二、肝细胞腺瘤（四）影像学表现：MRI表现：1、T1WI、T2WI均呈稍高信号；2、脂肪抑制图像上信号减低；3、化学位移反相位图像亦显示信号减低；4、动脉期呈显著强化，肝门脉期或延迟期呈等信号；5、注射SPIO后信号轻微降低或不降低；6、注射Gd-BOPTA和Mn-DPDP后呈连续强化。影像学首选：MRI：反相位检验或脂肪抑制图像。肝脏良性肿瘤第16页二、肝细胞腺瘤（五）判别诊疗：1、肝细胞肝癌①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；②强化后呈“快进快出”型③MRI特异性对比剂可行判别。2、局灶性结节增生①与口服避孕药无关，常合并出血，恶变等并发症。②可有中心瘢痕，T2WI呈高信号，增强扫描呈延迟强化。③MRI反相位检验或脂肪抑制图像中无信号减低。④无包膜。⑤注射SPIO后T2WI信号显著降低。肝脏良性肿瘤第17页二、肝细胞腺瘤（五）判别诊疗：3、血管瘤①T2WI为显著高信号，重T2WI上呈“灯泡征”。②向心性、“快进慢出”型强化。③MRI反相位检验和脂肪抑制图像无信号减低。④MRI特异性对比剂可行判别。肝脏良性肿瘤第18页二、肝细胞腺瘤（六）临床表现：1、生育期妇女多见。2、与口服避孕药和性激素治疗有亲密关系。3、有自发出血和恶变倾向。4、治疗上普通主张手术切除。肝脏良性肿瘤第19页肝脏良性肿瘤第20页三、局灶性结节增生（一）定义：FNH-focalnodularhyperplasia局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见良性占位性病变，由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管、和胆管组成，无正常排列肝小叶结构，也不与胆管树相通。肝脏良性肿瘤第21页三、局灶性结节增生（二）病理：1、多为单发，无包膜。2、由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管、和胆管组成。3、无正常排列肝小叶结构，也不与胆管树相通。4、中心瘢痕；血供丰富，出血、坏死、钙化罕见。5、离心状供血；由一条或多条供血动脉由病灶中心向周围呈放射状分布。6、血液引流路径①血液直接引流到病灶周围肝组织中心静脉或肝静脉。②由肿瘤内血窦直接引流到周围正常肝组织扩张肝窦内。肝脏良性肿瘤第22页三、局灶性结节增生（三）经典特征：1、中央有星状瘢痕，病延迟强化。2、增强呈“快进慢出”型：动脉期显著强化，肝门脉或延迟期呈等或低密度。3、病灶内或周围可见增粗供血动脉。肝脏良性肿瘤第23页三、局灶性结节增生（四）影像学表现：CT表现1、等或略低密度肿块，密度均匀，境界清楚；2、钙化、坏死、出血罕见；3、1/3中心可见更低密度瘢痕组织，呈延迟强化；4、增强呈“快进慢出”型：动脉期显著强化，肝门脉期或延迟期呈等或低密度。5、病灶内或周围可见增粗供血动脉或引流肝静脉。肝脏良性肿瘤第24页三、局灶性结节增生（四）影像学表现：MRI表现1、T1WI呈等或略低信号肿块，T2WI呈等或略高信号肿块；2、增强亦呈“快进慢出”型；3、中心瘢痕T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，并延迟强化；4、注射SPIO后信号显著降低；5、注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈连续强化。B超表现：1、高或等回声；2、20%可见中心瘢痕。肝脏良性肿瘤第25页三、局灶性结节增生（五）判别诊疗：1、肝细胞肝癌①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；②强化后呈“快进快出”型；③可见包膜，T1WI及T2WI均呈低信号；④中心瘢痕T1WI和T2WI均呈低信号，强化不显著；⑤MRI特异性对比剂可行判别。2、纤维板层状肝细胞癌①男女发病率相等，青少年好发；②中央瘢痕粗大，并可见斑点状钙化；③强化呈“快进快出”型，中央瘢痕无强化；④MRI特异性对比剂可行判别。肝脏良性肿瘤第26页三、局灶性结节增生（五）判别诊疗：3、肝细胞腺瘤①与口服避孕药相关，常合并出血、恶变等并发症；②无中心瘢痕；③MRI反相位检验或脂肪抑制序图像中信号减低；④可见包膜；⑤注射SPIO后T2WI信号轻微减低或不降低。4、血管瘤①T2WI为显著高信号，重T2WI上呈“灯泡征”；②向心性、“快进慢出”型强化；③中心瘢痕T2WI信号较亮，无延迟强化；④MRI特异性对比剂可行判别。肝脏良性肿瘤第27页三、局灶性结节增生（六）临床特征：1、30-50岁女性多见；不是真正肿瘤，可能是肝细胞对血管发育异常或损伤一个增殖性反应。2、普通无症状，可表现为腹部肿块。3、少数可自发破裂而大出血。肝脏良性肿瘤第28页肝脏良性肿瘤第29页四、肝炎性假瘤（一）定义肝脏炎性假瘤是一个少见由各种致炎因子引发局部肝组织①炎性细胞侵润、②凝固坏死、③肉芽肿形成和④纤维组织增生为特征肿瘤样病变，经典表现是闭塞静脉炎。肝脏良性肿瘤第30页四、肝炎性假瘤（二）病理1、慢性炎症和胆汁淤积。2、胆管壁变形坏死。3、胆管周围脓肿或黄色肉芽肿形成。三种类型：1、黄色肉芽肿型，以组织细胞为主。2、浆细胞肉芽肿型，以浆细胞为主。3、玻璃样硬化型，以纤维素增生为主。肝脏良性肿瘤第31页四、肝炎性假瘤（三）经典特征：坏死、肉芽肿形成和纤维组织增生；形似葫芦形改变，可见脐凹切迹；增强无或轻度强化。肝脏良性肿瘤第32页四、肝炎性假瘤（四）影像学表现CT表现1、低密度。2、密度均匀或不均匀。3、增强无强化（凝固性坏死），边缘薄环状强化（周围炎细胞侵润）、分隔状强化（纤维间隔）或动脉期无显著强化，门脉期及延迟期病灶多数仍有中度强化。MRI表现1、T2WI呈中央低信号，周围高信号。2、似葫芦形改变，可见脐凹切迹。B超表现无特征性。肝脏良性肿瘤第33页四、肝炎性假瘤（五）影像学首选1、螺旋CT多期扫描。2、MRIT2WI可反应病灶内部病理改变。肝脏良性肿瘤第34页四、肝炎性假瘤（六）判别诊疗1、肝细胞肝癌①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高；②肿块强化模式呈“快进快出”特点。2、肝转移瘤①有原发肿瘤病史，常为多发；②增强扫描呈环形强化。肝脏良性肿瘤第35页四、肝炎性假瘤（六）判别诊疗3、胆管细胞癌①肝左叶多见；②有肝内胆管扩张、结石等；③肿块呈延迟强化。4、肝脓肿①临床有高热、寒战；②液化坏死显著；③增强后呈“双环征”。肝脏良性肿瘤第36页四、肝炎性假瘤（七）临床特征1、男女均可发病。2、单发或多发。3、肝右叶多见。4、普通无临床症状而偶然发觉。肝脏良性肿瘤第37页肝脏良性肿瘤第38页肝脏少见良性肿瘤五、脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤七、血管内皮细胞瘤八、胆管囊腺瘤肝脏良性肿瘤第39页五、脂肪瘤（一）定义脂肪瘤是一个少见肝脏良性间叶性肿瘤，起源于肝窦周围有蓄积脂类能力肝细胞。肝脏良性肿瘤第40页五、脂肪瘤（二）病理1、完全由成熟脂肪组织组成。2、周围可有完整薄层纤维组织包膜或无包膜。肝脏良性肿瘤第41页五、脂肪瘤（三）经典特征1、脂肪密度或信号肿块。2、脂肪抑制序列信号显著下降。3、增强扫描无强化。肝脏良性肿瘤第42页五、脂肪瘤（四）影像学表现CT表现1、边界清楚脂肪密度肿块；2、密度均匀或可见细分隔；3、增强扫描无强化。MRI表现1、T1WI，T2WI均呈高信号；2、脂肪抑制序列信号显著下降；3、增强扫描无强化。B超表现1、实性均一极强回声，后方伴声影；2、边界清楚。肝脏良性肿瘤第43页五、脂肪瘤（五）判别诊疗1、肝局灶性脂肪侵润①楔形或不规则状，边缘不清。②无占位效应；③有正常走行血管穿行其中；④增强后均匀强化。2、肝血管平滑肌脂肪瘤①由不一样含量脂肪组织、异常血管和平滑肌组织组成；②增强扫描可见强化血管影和软组织影。③免疫组化HMB45+肝脏良性肿瘤第44页五、脂肪瘤（五）判别诊疗3、脂肪肉瘤①少见；②CT上密度比正常脂肪高；③需活检或术后病理证实。4、血管瘤①B超表现与脂肪瘤相近；②CT和MRI易于判别。5、肝癌脂肪变性①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高；②肿块强化模式呈“快进快出”特点。肝脏良性肿瘤第45页五、脂肪瘤（六）临床特征1、病因不明。2、40岁以上女性多见。3、多位于肝右叶。4、多无症状而偶然发觉，少数可破了出血。5、治疗以手术切除为主；不会恶变，预后良好。肝脏良性肿瘤第46页肝脏良性肿瘤第47页六、血管平滑肌脂肪瘤（一）定义血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一个罕见良性间叶性肿瘤，由不一样百分比血管、平滑肌和脂肪组成，部分HAML尚可见髓外造血细胞。肝脏良性肿瘤第48页六、血管平滑肌脂肪瘤（二）病理1、多位于肝右叶，单发多见。2、属错构瘤样病变，但不含胆管上皮。3、由畸形血管、平滑肌细胞和成熟脂肪细胞3种成份组成。4、联合表示HMB45和肌动蛋白，免疫组化有利于诊疗。肝脏良性肿瘤第49页六、血管平滑肌脂肪瘤（三）经典特征1、由畸形血管、平滑肌细胞和成熟脂肪细胞3种成份组成。2、依据其组成成份不一样而影像学表现各异。3、MRI平扫可见流空血管影，增强扫描可见强化出大血管。肝脏良性肿瘤第50页六、血管平滑肌脂肪瘤（四）影像学表现1、脂瘤型①主要有分化成熟脂肪细胞组成，可见少许畸形血管和平滑肌细胞；②CT平扫密度与脂肪相同，其内可见软组织密度；③MRI平扫在短T1、长T2脂肪信号内出现条片状稍长T1、稍长T2信号；④增强扫描脂肪成份无强化，而软组织结构强化显著。2、肌瘤型①主要由平滑肌成份组成，脂肪成份≤10%；②CT平扫呈稍低密度软组织肿块，其内密度不均匀；③MRI平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号混杂；④增强扫描强化显著。3、血管瘤型①由大量畸形血管及平滑肌细胞组成，脂肪成份较少；②CT平扫呈低密度，其内可见条状血管样钙化；③MRI呈长T1，稍长T2信号，钙化呈低信号；④动脉期显著强化，门脉其强化有所减退，延迟期呈低密度或信号。肝脏良性肿瘤第51页六、血管平滑肌脂肪瘤（五）判别诊疗1、脂肪瘤①均匀脂肪密度肿块，无其它成份；②增强扫描无强化。2、脂肪肉瘤①发病率低；②体积较大，边缘不光滑；③内部脂肪密度高且不均匀；④软组织成份增强扫描呈轻度强化；肝脏良性肿瘤第52页六、血管平滑肌脂肪瘤（五）判别诊疗3、肝细胞肝癌①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；②合并脂肪变性时判别困难；③强化后呈“快进快出”型；④包膜常见。4、血管瘤①T2WI呈显著高信号，重T2WI上呈“灯泡征”；②多回波序列随TE时间延长而信号增高；③向心性，“快进慢出”型强化。肝脏良性肿瘤第53页六、血管平滑肌脂肪瘤（六）临床特征1、中老年女性多见。2、5-10%合并结节性硬化。3、多无症状而偶然发觉。4、多为良性，切除后不再复发。5、已见有恶性血管平滑肌脂肪瘤报道，故一经发觉应尽快手术。肝脏良性肿瘤第54页肝脏良性肿瘤第55页七、血管内皮细胞瘤（一）定义血管内皮细胞瘤是一个少见血管内皮细胞源性肿瘤，多发生在软组织或肺、骨、脑和小肠等脏器，原发于反正者甚少。婴儿型肝血管内皮细胞瘤（IHHE）是婴儿期最常见起源于间叶组织肝脏良性肿瘤，约占儿童肝脏肿瘤12%。肝脏良性肿瘤第56页七、血管内皮细胞瘤（二）病理1、多发多见。2、是一个血管源性肿瘤，主要由血管内皮细胞增生形成大小不等血管。3、Ⅰ型为良性，Ⅱ型含有潜在恶性。4、部分可见出血、钙化、血栓和纤维化。5、对血管内皮细胞抗原（CD31、CD34等）染色阳性。6、血供丰富，主要由肝动脉供血。肝脏良性肿瘤第57页七、血管内皮细胞瘤（三）经典特征1、常多发。2、增强后呈向心性、“快进慢出”型强化。肝脏良性肿瘤第58页七、血管内皮细胞瘤（四）影像学表现CT表现1、低密度肿块，边界清楚；2、常多发。3、密度均匀或不均匀，50%可见钙化、坏死、出血、血栓或纤维化。4、增强后呈向心性、“快进慢出”型强化。与肝血管瘤相同。5、坏死出血、血栓或纤维化区不强化。肝脏良性肿瘤第59页七、血管内皮细胞瘤（四）影像学表现MRI表现1、T1WI多呈低信号，T2WI呈不一样程度高信号；2、增强扫描与CT类似。B超表现1、强回声；2、均质、边缘清楚。影像学首选：1、B超。2、均质、边缘清楚。肝脏良性肿瘤第60页七、血管内皮细胞瘤（五）判别诊疗1、血管瘤①1岁以下病人罕见。②钙化少见。2、肝母细胞瘤①是小儿反正最常见恶性肿瘤。②AFP可显著升高。③也可见散在或聚集钙化灶。④强化行为与HCC类似，呈“快进快出”型。3、肝脏转移瘤①婴儿最多见为神经母细胞瘤肝转移。②钙化少见。③无显著强化或轻度强化。肝脏良性肿瘤第61页七、血管内皮细胞瘤（六）临床特征1、发病年纪20-80岁，男女百分比为1:2.2、IHHE多见于6个月内婴幼儿，女孩多见。3、临床症状无特征性。4、多数IHHE患儿AFP升高。肝脏良