心衰病人护理常规

心力衰竭病人护理内一科王丽平心衰病人护理常规1/35医学压力主要内容：定义分类病因和诱因病理生理临床表现试验室及其它检验诊疗关键点护理心衰病人护理常规2/35定义因为心脏收缩功效和（或）舒张功效发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，造成静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引发心脏循环障碍症候群。心衰病人护理常规3/35分类

1、按发展速度分急性心衰慢性心衰

左心衰

2、按发生部位分右心衰

全心衰心衰病人护理常规4/35病因1、原发性心肌损害：（1）缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病。（2）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B缺乏所致脚气病。2、心脏负荷过重：（1）压力负荷过重：左心常见于高血压和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄。（2）容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中间隔缺损和动脉导管未闭。心衰病人护理常规5/35诱因:1、感染：呼吸道感染是最常见、最主要诱因。2、心律失常：心房颤动是诱发心衰主要原因。3、生理或者心理压力过大：过分劳累、情绪激动、精神过于担心。4、妊娠和分娩：加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，从而诱发心衰。5、血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快。6、其它：不恰当停用洋地黄类药品、风心病。心衰病人护理常规6/35临床表现左心衰竭1.肺循环淤血2.心排血量降低心衰病人护理常规7/35症状1.

呼吸困难症状：劳力性呼吸困难—早期症状夜间阵发性呼吸困难—经典表现端坐呼吸—反应心衰程度急性肺水肿2.咳嗽、咳痰、咯血3.疲劳、乏力、头晕、心悸4.少尿及肾功效损害症状心衰病人护理常规8/35体征除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和/或哮鸣音。心衰病人护理常规9/35右心衰竭症状：体循环淤血下肢浮肿，肝大肿痛，能够出现胸水腹水颈静脉怒张，是早期表现内脏淤血，肝肾及胃肠道淤血发绀，是因为静脉血氧低下所致，首先出现在指端、口唇、耳廓等部位心衰病人护理常规10/35体征心源性水肿；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、肝功效损害、黄疸和腹水；胸腔积液、心包积液；右心室增大。心衰病人护理常规11/35全心衰竭

左、右心衰竭表现同时存在。因右心衰，右心排血量降低，肺淤血表现减轻。心衰病人护理常规12/35心功效分级美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动另即引发上述症状。Ⅲ级：心脏病患者体力活动显著受限，休息时无症状，低于日常活动量即引发上述症状。Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动，休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。心衰病人护理常规13/35

辅助检验：X线检验超声心动图电解质血气分析心衰病人护理常规14/35试验室及其它检验1.X线检验：左心衰竭时，可见左心室增大。因为肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。心衰病人护理常规15/353.血液学检验：血气分析、BNP（脑尿钠肽）、血常规、电解质、肾功效等。4.超声心动图可测定左室收缩、舒张功效：左室射血分数（LVEF）等。5.放射性核素与磁共振显像（MRI)。6.创伤性血液动力学测定。心衰病人护理常规16/35诊疗关键点原有心脏病体征，如心脏增大。肺淤血症状和体征。外周体循环淤血症状和体征。辅助检验指标，如BNP等。心衰病人护理常规17/35治疗目标：1.提升运动耐量，改进生活质量；2.预防心肌损害深入加重；3.降低死亡率。标准：1.病因治疗。2.调整心衰代偿机制。心衰病人护理常规18/35病因治疗1.基本病因治疗：a控制血压；b改进心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术；d先心病介入或手术治疗。2.消除诱发原因：a控制感染；b治疗心律失常；c纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。心衰病人护理常规19/35普通治疗：

1.休息：控制体力和脑力活动，适当有氧运动。

2.饮食及限制钠盐摄入：注意低钠血症。心衰病人护理常规20/35药品治疗：利尿剂ACEI（血管担心素转化酶抑制剂）血管担心素Ⅱ受体拮抗剂洋地黄制剂非洋地黄类正性肌力药品-受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂心衰病人护理常规21/35护理评定病史评定：评定心衰病因、诱因病程发展经过心理-社会情况心衰病人护理常规22/35

身体评定：生命体征普通状态：有没有咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、体位心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其它：肝大、水肿、胸水、腹水心衰病人护理常规23/35护理诊疗气体交换受损：与肺淤血相关。活动无耐力：与心排血量下降相关。体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症相关。知识缺乏：缺乏用药知识。焦虑：与病情重复改变，迁延不愈相关。潜在并发症：药品毒性反应心衰病人护理常规24/35护理目标1.病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。2.病人能按疾病进程进行活动3.病人水肿消退、皮肤无破损。4.病人能主动交流，诉说心理感受。5.病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。6.病人能复述低盐饮食、休息标准。心衰病人护理常规25/35护理办法

气体交换受损：1.调整体位。2.休息与活动。3.氧气吸入：连续鼻导管、面罩吸氧2-4L/分。4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药品。促进排痰，保持呼吸道通畅，防治感染。5.心理支持，安定情绪，降低耗氧。6.呼吸情况监测：频率、SPO2、氧分压等。心衰病人护理常规26/35护理办法

体液过多1.水肿消长评定：监测体重，连续3天在空腹时测体重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多餐、防止过饱，多食蔬菜水果，预防便秘。3.入量控制，降低输液量，普通不超出500ml/天。4.使用利尿剂护理：用药注意事项，不良反应观察5.皮肤护理：保持床单位整齐、干燥，降低刺激。心衰病人护理常规27/35护理办法

活动无耐力：1.帮助患者日常生活，2.依据心功效，循序渐进进行有氧运动，如：行走、体操、游泳等。3.活动中监测：有没有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、低血压等。4.出院前修订合理活动计划。心衰病人护理常规28/35护理办法潜在并发症：药品毒性反应1.利尿剂：电解质紊乱2.β－受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功效恶化。3.血管担心素转化酶抑制剂（ACEI)：咳嗽、低血压、高血钾、头晕等。4.硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降5.洋地黄中毒心衰病人护理常规29/35利尿剂类用药护理给药时间：尽可能白天观察：1.统计24h出入量；

2.有没有低钾（低钾是最主要副作用）

3.有没有高尿酸等；4.体重是否减轻。心衰病人护理常规30/35洋地黄毒性反应消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力含糊、黄绿视等。

心衰病人护理常规31/35洋地黄中毒预防用药剂量个体化。一次漏服，不得补服。静脉用药注意稀释、迟缓推注。给药前数P<60次/min或节律不规则暂停。监测地高辛浓度。心衰病人护理常规32/35洋地黄中毒处理1、停药2、补钾（进行监测）3、纠正心律失常（利多卡