医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座

医疗文书书写

与医疗纠纷防范烟台市传染病医院于吉广医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第1页深圳某医院钢盔医生医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第2页如此可笑，

一天竟然３３小时！！！“在耿马县医院人们眼里，一天竟然有３３个小时！”陈伟清女儿陈孟珍从医院复印病历显示，患者“实际住院５天”。但在《出院病人诊疗项目费用清单》中，重症监护费和重症监护病房床位费却分别收了１６８小时费用。“平均算下来，天天竟然有３３．６个小时！”陈孟珍说。卫生局认为患者住院应为６天，但因为科室没把患者死亡情况及时告诉收费室，这才造成“收费系统自动延长了１天”。陈孟珍对这么解释不认为然：“人都死了，电脑还在自动计费，有比这更荒谬事吗？”（新华网：年12月）医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第3页医疗机构和医务人员义务1、诊疗义务诊疗义务，是指医师依据患者要约，利用医学知识和技术，正确地诊疗患者所患疾病，并施以适当治疗。2、制作、保留病历义务我国《医疗机构管理条例》第53条要求：“医疗机构门诊病历保留期不得少于15年；住院病历保留期不得少于30年。”3、为取得患者有效承诺说明义务为取得患者有效承诺说明义务，是指医务人员为取得患者对其将对患者实施医疗行为有效同意，而对该医疗行为相关事项进行说明义务。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第4页医疗机构和医务人员义务4、转诊义务我国《医疗机构管理条例》第31条只要求了对危重病人转诊义务。医疗机构在推行转诊义务时应注意以下几点：（1）转诊只限在设备或技术条件不能诊治情况下。《医疗机构管理条例》中所述“设备和技术条件”应但了解为，患者在诊疗过程中不可或缺，无法替换医学设备和医学诊疗技能。（2）必须做到及时转诊。有医院确实没有能力医治患者疾病，却有意拖延，耽搁了患者病情，这么假如造成不良后果，则应以违反转诊义务为由追究医院责任。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第5页医疗机构和医务人员义务（3）医疗机构只能提议转诊，患者含有自主决定权。患者有权决定转诊治疗，但在病情极不稳定或随时有危及生命可能情况下，不论是否转诊，均应签署一份书面文件，说明在临床医师充分说明和了解基础上作出最终决定。（4）对危急病人必须进行抢救处置。

《医疗机构管理条例》第三十一条未要求，医疗机构在对危急病人作适当抢救处置后才能够转诊。不过，基于医疗机构所负担注意义务，在为急危患者进行转诊时，医疗机构还是必须进行对应抢救处置。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第6页医疗机构和医务人员义务（5）转诊程序正当。医疗机构因限于设备和技术条件，对不能诊治病员，应由科内讨论或由科主任提出，经医院科报请院长或主管业务副院长同意，提前与转入医院联络，征得同意方可转院。如预计途中可能加重病情或死亡者，医疗机构应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院。较重患者急需转院时，应在抢救处置后，派医护人员护送。患者转院时，应将病历摘要随病员转院。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第7页医疗机构和医务人员义务5附随义务普通注意义务，也称善意注意义务或保护义务，是指医务人员在医疗服务过程中对广泛患者生命与健康利益高度责任心，对广泛患者人格尊重，对医疗服务工作敬业、忠诚和技能追求上精益求精。特殊注意义务，是指在详细医疗服务过程中，医务人员对每一步骤医疗行为所含有危险性加以注意详细要求。医务人员对于患者含有提供医疗服务义务，而且对于患者所发生疾病以及疾病、治疗所引发生命健康上危险性，含有预见和预防义务，也即高度危险注意义务。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第8页尤其行政区法律国际条约、国际通例规章（省会所在地市政府）规章（较大市政府）地方性法规（省会市人大及委员会）自治条例单行条例（自治州、县人大）地方性法规（较大市人大及常委会）及常委会）宪法中卫生法律规范（全国人大）法律中卫生法律规范（全国人大及其常委会）行政法规（国务院）部门规章（国务院部、委）地方规章（省、自治区、直辖市政府）地方性法规（省、自治区直辖市人大及常委会）自治条例单行条例（自治区人大及常委会）中华人民共和国传染病防治法（.05.01）中华人民共和国职业病防治法（.05.31）中华人民共和国国境卫生检疫法（.05.01）中华人民共和国红十字会法（.05.01）中华人民共和国母婴保健法（.05.01）中华人民共和国献血法（.05.01）中华人民共和国食品卫生法（.05.01）中华人民共和国药品管理法（.05.01）中华人民共和国执业医师法（.11.22）护士条例（.5.12）

医疗事故处理条例公共场所卫生管理条例精神药品管理方法医疗机构管理条例医疗事故技术判定暂行方法医疗事故分级标准（试行）926400医药卫生法律渊源医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第9页医疗侵权医疗机构在从事诊疗护理等活动中因违法性行为或技能不合理欠缺而侵害患者正当权利行为。

医疗纠纷行政责任刑事责任民事责任

医疗纠纷泛指患者与医疗机构或医务人员在形成了医疗法律关系基础上，就医疗行为需求、采取伎俩、期望结果及双方权利义务认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求行为。

医疗侵权医疗事故医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第10页规范化书写医疗文书意义当前医务人员书写病历要求受到多方面影响，尤其是《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》等与病历相关法律法规、部门规章制度实施，使传统病历书写要求受到新挑战。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第11页《医疗事故处理条例》

对病历要求医疗事故：指医疗机构及其医护人员再医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身伤害事故。第十六条要求：发生医疗事故时，死亡病历讨论统计、上级医师查房统计、会诊意见、病程统计应该在医患双方都在场情况下封存和启封。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第12页《医疗事故处理条例》

对病历要求第二十八条医疗机构提交相关医疗事故技术判定材料包含：住院患者入院统计、病程统计、死亡病历讨论统计、疑难病例讨论统计、会诊意见、上级医师查房统计等病历资料原件。抢救危重患者，在要求时间内补记病历资料原件。门诊患者，要求患者提供。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第13页《医疗机构病历管理要求》

对病历要求建立病历管理制度，设置专门部门或配置专职人员住院病历由医疗机构负责管理禁止涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历门急诊病历、住院病历应标注页码。辅助检验汇报等二十四小时内归入病历。医疗机构受理复印病历资料申请后，应该在医务人员按要求时限完成病历后给予提供。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第14页病历新作用病历作为医院管理、医教研服务时代已经结束，而在处理医疗纠纷、意外伤害事件法律问题原始证据及在医保付费时凭据作用日益突出。病历书写质量，不再只是医院加强管理需要，更主要是病历质量将面对来自患者及社会挑剔以及法律法规约束。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第15页举证倒置对医疗机构

详细操作要求医疗机构提交病历等医疗资料医疗机构查阅法律法规医疗机构查阅相关文件资料医疗机构应撰写一份详细分析论证汇报医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第16页证据含有三性：

●客观性

●正当性

●与案件相关联性病历含有证据作用医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第17页举证不能与败诉医疗机构举证不能几个情况病历丢失病历被证实为伪造病历内容有缺点医疗行为本身有问题对方取得胜诉最稳妥方法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第18页医疗机构可能含有证据病历检验资料剩下药品及其包装输液、注射等器具医师陈说证人证言录像资料医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第19页病历证据价值书证证实力普通大于其它物证病历属于书证病历是医护人员依医疗职务行为形成特殊文件《关于民事诉讼证据若干要求

》第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作公文书证证实力普通大于其它书证病历真伪判断《要求》第70条：一方当事人提出以下证据，对方当事人提出异议但没有足够能够反驳相反证据，法院应该确认其证实力：书证原件及查对无误复制件。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第20页病历应该怎么写！！！病历书写，表达是一名医师对治疗该患者总体思绪。也是该医师真实水平表达。病历是一篇论点明确（一切为了患者健康），论据充分（合理用药、合理检验）论文。严谨、及时、准确、合理。更多使用是一个因果关系，假设关系。如：因为…..所以……；假如出现……那么将……。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第21页书写病历医师应具备

基本素质严谨态度（认真、负责）爱心（医德----合理检验、合理用药）。孜孜不倦学习，医学知识积累。良好沟通能力与沟通意识。良好作文能力。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第22页●结果预见义务：医师应对可能发生损害后果有预见

●结果回避义务：医务人员应采取办法防止这种损害后果发生。假如应该预见损害发生而没有预见，或已经预见而没有采取有效办法防止损害发生，就可认定医师存在医疗过失。

医师是否已经预见到患者可能出现并发症。

医师是否已将可能发生并发症通知患者。

医师是否采取了对应诊疗办法以尽可能防止并发症发生。

医师在并发症发生后是否采取主动治疗办法以预防损害后果扩大。临床医师义务与思绪在病历中应充分表达医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第23页一本统计良好病历

应具备八个特征完整（complete）正确（accurate）周详（comprehensive）一致（consistent）易读（legible）适时（timely）整合（integrated）正当（legal）医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第24页病历统计与医疗纠纷80%医疗纠纷赔偿确实是因不妥医疗行为，或虽有良好医疗行为但沒有病历统计。（Brittain,1978）医师若要保护自己就要好好照护病人，并勤于统计，就可免于疏漏。（Danyo,1978）大部分医疗上不利個案，可因好病历统计而取得辩护与豁免。（Brittain,1978）医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第25页病历统计元素1一、病案首页，患者基本资料。二、患者署名同意医疗机构知晓个人资料。三、治疗同意书(「通知同意」证实)。四、医疗保险索赔授权书(假如适用情況)。五、患者既往病史(包含药品过敏)。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第26页病历统计元素2六、治疗统计单(medicationlist)。七、健康问题清单(problemlist)。八、影响患者学习医疗知识原因。九、医学筛查服务。十、与医疗保险相关资料。

医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第27页病历统计元素3十一、侵入性治疗知情同意书。十二、周期性体检(及相关病史)。十三、处方。十四、病程统计(包含病程进展、医疗咨询、护理统计)。十五、检验汇报单。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第28页病历统计元素4十六、医疗流程汇报与结果。十七、决定是否终止治疗(包含最后处理、出院条件、药品治疗及后续检验治疗办法)。十八、预防医学提醒。十九、预防注射统计。

医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第29页患者病危没有及时下达病危通知

引发医疗纠纷经典案例案例1一肺部感染患者入院时普通情况尚可，医生开了Ⅱ级护理医嘱，按常规抗感染治疗。在病程中患者出现呼吸困难，高热不退等病情加重表现，医生未及时更改护理级别，亦未及时向患者家眷交待病情，以致在患者出现呼吸衰竭时，医生向家眷下病危通知，家眷拒不接收，在患者死亡之后引发纠纷。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第30页没有签署知情同意书引发医疗纠纷经典案例案例2一直肠癌手术病人，因术中失血较多，术后给患者输血治疗，因为输血前未向患者说明输血潜在风险，以致在输血发生严重反应时医生再向患者解释，患方拒绝接收而发生纠纷。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第31页病历书写常见问题医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第32页门诊病历常见缺点无现病史、无主诉、无查体、无诊疗无处置、无署名化验结果统计不全统计简单不完善病人拒绝检验无统计医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第33页住院病历常见缺点1影响病案质量真实性问题：编造、涂改、拷贝错误、重新书写既往史与出院统计史内容不一致：高血压49年28年病历资料不完整问题：内容缺点、丢失、完成时间不及时、辅助检验结果未放入病历格式不规范，漏项、错项文字描述不恰当、不准确关键字错误，如左、右医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第34页女性患者统计有前列腺增生？出入院统计不一致，起病时间，发病加重时间与主诉不一致。无知情同意书或项目未填写。字迹不工整难以识别。入院查体时统计阳性体征，以后未提及。统计简单，水平低，不能很好反应上级医师查房内容、会诊内容。住院病历常见缺点2医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第35页主要检验结果异常无分析、复查及处理。医嘱更改缺乏必要说明。增加或降低药品使用缺乏依据。不合理检验不合理治疗。不在要求时间内完成病历书写。上级医师查房流于形式，上级医师只管签字，没有仔细审核。抗生素应用不合理。住院病历常见缺点3医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第36页住院病历常见缺点4科室质控办法不力，运行病历缺乏监管。病情改变时，有处理无统计。或虽有统计，不过统计时间延迟。危重患者没有及时下达病危、病重通知。抢救患者缺乏抢救统计。医、护统计内容不一致。忽略其它合并疾病诊疗及处理。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第37页住院病历常见缺点5未建立病历页码或建立错误。各种检验结果汇报单粘贴不齐、次序不对。病历排序错误。病历纸损坏、缺页。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第38页上级医师查房统计内容患者当前症状、体征、上级医师补充病史、体征。诊疗依据判别诊疗当前诊疗方案当前针对该病诊疗前沿技术疾病预后及转轨下一步诊疗办法医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第39页电子病历正当地位探讨医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第40页案例：某患者因车祸摔倒在地，造成右胫骨平台粉碎性骨折，手术后出现骨筋膜综合症。患者认为医院术前准备不充分，未及时观察，错过预防和延误治疗最好时机，致使其出现伤残，要求医院赔偿430，795.95元。患者认为：1、电子病历没有法律地位，能够随意篡改，不认可2、病历中没有医生署名，医嘱执行者是谁，没有署名，不知道是谁执行。3、复印病历与原始病历次序不符。4、护理统计与医生统计不符。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第41页后果

1、患方不一样意依据此份病历做医疗事故判定。

2、法院要求医院给予说明。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第42页医院应注意问题1、卫生部要求病历书写规范中，没有提到电子病历地位，有些省市已经停顿电子病历，有待于规范。2、现行使用电子病历，医师应在天天统计后面署名，医嘱执行者也应署名，表达真实性。

3、患者复印病历时，应自己先保留一套病历，按保留病历给予复印，确保病历原、复印件一致性。

4、值班医生应及时统计患者改变情况。

医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第43页关于修改病历经典案例医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第44页内容摘要

张秀珍，女，53岁，年3月住进山西省汾阳医院妇科，入院时被诊疗患有卵巢畸胎瘤并蒂扭转和高血压。入院后第二天，张接收手术，术后即出现心跳和呼吸停顿，经抢救病情稍稳定，CT显示左脑梗塞，之后张接收开颅手术。两个多月后，张秀珍出院时已完全失语，右侧肢体肌力零级，肌张力低下。

患者儿子杜小兵接收记者采访时说，事后他发觉母亲病历上出现改动痕迹多达183处。他认为，医方违反病历书写基本规范，随意修改、添加、掩盖病历，使病历失去真实性，目标在于推脱这起医疗事故责任。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第45页法院判定病历修改确为183处

年10月，吕梁市中级人民法院开庭审理张秀珍与汾阳医院“医疗事故损害赔偿纠纷”案。为确认病历真实性，法院将此案全部病历及其它相关材料移交相关部门判定。

年9月，吕梁市中级人民法院作出判定质证，认定张秀珍在汾阳医院妇产科病历共72页，涂改152处，添加31处，共修改183处，其中有157处院方认可涂改添加，有26处院方不认可或者认为是笔误。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第46页

吕梁市中级人民法院刘院长在接收记者采访时表示，这一判定质证结果是在医患双方代表当堂指认情形下得出。他表示，病历中修改添加内容有些无法看清，有些包括医学专业知识，而审判人员受医学知识局限，只能从证据真实性、正当性和关联性角度作出初步分析认定。

刘院长告诉记者，法院判定质证汇报中特意作出了说明：“对于一些经过刮擦涂改无法识别部分，后果只能由医院方面负担。”医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第47页

负责审理此案吕梁市中级人民法院办案人员表示，因为医患双方对于病历判定争议很大，山西省医学会得出判定结果后患方又提出异议，要求提请上级判定机关再次判定，张秀珍案件由此搁置至今。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第48页

今年1月，受山西省高级人民法院委托，山西省医疗事故最高判定部门——山西省医学会就张秀珍病历进行了医疗事故技术判定，判定结果为：“张秀珍住院病历经当地法院质证，涂改现象严重。”“汾阳医院妇产科对患者张患有高血压病认识不足，重视不够，未采取对应治疗办法。”“从入院到手术22小时，未请神经内科、心血管内科、麻醉科会诊，亦未采取对应治疗办法。”“患者当前病状主要原因系患者本身高血压病所致……汾阳医院医疗过失行为与之有一定因果关系，组成二级丁等医疗事故……医方负担次要责任。”医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第49页

至此，张秀珍一案终究属医疗纠纷还是医疗事故争议最终被判定为后者。

然而，“医方负担次要责任”结论并没有得到张秀珍家人认可。杜小兵认为，按照国家相关要求，提供材料不真实，医学会要中止医疗事故判定。医院对病历进行了那么多处涂改，怎么能作为判定依据？医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第50页针对汾阳医院相关医护人员修改病历行为，记者日前又向山西省卫生厅相关责任人。这位责任人指出，修改病历不但显著违反国家病历书写规范，而且已涉嫌违法。山西省卫生厅：修改病历者涉嫌违法医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第51页

山西省卫生厅医政处相关责任人表示，《中华人民共和国执业医师法》第二十三条要求：“医师实施医疗、预防、保健办法，签署相关医学证实文件，必须亲自诊查、调查，并按照要求及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及相关资料。”第三十七条要求：“医师在执业活动中，违反本法要求，有以下行为之一，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重，吊销其执业证书；组成犯罪，依法追究刑事责任……”其“行为”之一就有“隐匿、伪造或者私自销毁医学文书及相关资料”。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第52页

这位责任人指出，依据上述法律要求，汾阳医院医生修改病历行为本身就组成“伪造”，涉嫌违法，汾阳市卫生行政部门应给予当事人警告或暂停执业，并依据情节严重程度深入追究其对应法律责任。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第53页

记者从山西省高级人民法院司法判定中心了解到，近期此案已提请我国医疗事故最高判定部门——中华医学会进行再次判定。山西省高级人民法院司法判定中心一位工作人员对记者说，假如中华医学会决定受理此案，法院将依据中华医学会判定结果作出判决；假如中华医学会不予受理，山西省医学会判定结果将依旧是判案依据？医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第54页两份不一样病历手术参加者竟也不—样

唐先生年在体检中发觉胃部异常，随即到南京某三甲医院就诊，经过诊疗发觉胃部有肿瘤，医生决定进行手术治疗。在手术中出现意外，动脉血管被割断发生大出血，最终整个胃部被切除，同时进行肠部手术，做了一个人工胃。手术后，唐先生无法进食。于是，唐先生与医院发生医疗纠纷，到医院进行了病历复印。不过，在南京市医学会进行医疗事故技术判定时，唐先生却发觉，医院提供病历与自己掌握病历有较大出入，甚至连手术参加者也不一致。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第55页为防医生作假患者天天复印病历

吴先生儿子因为骨科疾病在南京某三甲医院进行冶疗，在第二次手术后，两只脚失去感觉。后经南京市中级人民法院法庭科学技术判定，他左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力O级，即下肢瘫痪。吴先生与医院产生纠纷，一天中午，他在医生办公室发觉了他儿子病历，发觉上面很多地方被涂改，办公桌上另几张纸上内容正是修改后病历内容。医生干吗修改病历。又要重新誊抄呢?吴先生起了疑心，马上将涂改病历拿到楼下去复印。从今后，吴先生经常去医生办公室，一旦发觉医生修改病历，就马上拿到楼下复印保留。最终，法院委托南京市医学会对这起医疗纠纷进行判定，判定教授认为医方对待病历一些行为违反了病历书写规范，但本病例不属于医疗事故。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第56页麻醉科大夫片篡改病历

年8月16日，69岁吉林省长春市市民苗玉春摔伤造成骨折入住吉林大学第一医院，随即在手术室内突然死亡，患方家眷依法封存了病历。两天后，医患双方竟在该院垃圾箱内发觉了被麻醉医生撕毁、隐匿原始《手术麻醉统计单（包含抢救统计）》（以下简称《手术统计》），几百张碎片，经公安机关整复后，与封存病历中《手术统计》对比，教授发觉麻醉医生伪造、篡改麻醉用药、剂量、时间等内容竟达40项之多。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第57页经过患者家眷屡次上访，年12月4日，长春市卫生局经过调查，认为麻醉医生麻海春撕毁、隐匿、伪造和篡改患者病历，在社会上造成极其恶劣影响，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规，对麻海春进行吊销执业医师资格6个月处罚。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第58页医务人员出具虚假病历造成案件错判

新华网

原新疆纺织医院医师杨闻柏在一起伤害案中出具了不真实病历，造成几家司法判定部门对这起有意伤害案作出了错误伤情判定结论，使三级人民法院对事实认定不清而对这起案件作出了错误判决。今年２月２０日，自治区人民检察院以杨闻柏涉嫌组成伪证罪将其逮捕，杨闻柏漠视法律行为最终受到了应有惩处。

医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第59页

１９９５年２月１２日凌晨，案件当事人李建忠酒后搭乘出租车，因车费与“哥”王伟发生纠纷。相互厮打中，王伟用刀将李建忠头部砍伤。李建忠舍近求远，从新疆长绒棉厂赶至他父亲曾任院长兼党委书记新疆纺织医院就诊。医院外二科主任杨闻柏为李建忠书写了５０４２５号病历，称李建忠是“被抬入病房”，颞动脉断裂，出血呈喷射状，失血性休克”。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第60页

新疆医科大学法医门诊部依据杨闻柏出具抢救统计等病历资料，判定李建忠失血性休克属重伤。乌鲁木齐市法医判定中心依据此病历，也作出李建忠为重伤复核判定结论。１９９７年４月２２日，乌鲁木齐市天山区法院以有意伤害罪判处王伟有期徒刑六年，乌鲁木齐市中级法院维持了这一判决。服刑过程中，王伟屡次向乌鲁木齐市中级法院及自治区高级人民法院提出申诉。医疗文书书写与医疗纠纷防范专家讲座第61页

参加复查王伟申诉一案自治区人民检察院技术处法医李晓玉说，杨闻柏书写病历即使存有漏洞，不能自圆其说，但绝非杂乱无章，而是非常有逻辑，他紧紧围绕为失血性休克埋设伏笔，目标就是证实